延续护理模式在宫腔镜术治疗不孕症合并宫腔黏连患者护理中的应用

王兴琼

(四川省遂宁市中医院, 四川 遂宁, 629000)



延续护理模式在宫腔镜术治疗不孕症合并宫腔黏连患者护理中的应用

王兴琼

(四川省遂宁市中医院, 四川 遂宁, 629000)

延续护理模式; 宫腔镜术; 不孕症; 宫腔黏连; 护理满意度

宫腔黏连泛指子宫内膜受到内、外损伤因素而遭到破坏引起黏连而造成的继发性闭经，造成患者继发性不孕与流产，是严重危害育龄女性生命健康与妊娠结局的恶性疾病，临床上颇受重视[1-3]。临床上针对该病的治疗以手术为主，而围术期的护理操作意义重大。为了探讨延续护理模式在宫腔镜术治疗不孕症合并宫腔黏连患者护理中的应用效果，将本院80例患者进行临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2014年3月—2015年3月入院的80例不孕症合并宫腔黏连且行宫腔镜术治疗的患者随机分为2组，每组40例。所有患者均满足第7版《妇产科学》[4]与1998年版《不孕与不育》[5]关于不孕症合并宫腔黏连之诊断，同时排除[6-7]: 手术禁忌症患者; 其他病因导致的月经不调患者; 神经病既往患者等。其中，实验组患者年龄21至40岁，平均年龄(29.1±2.8)岁，病程2～24个月，平均病程(12.4±1.2)个月，宫腔操作次数1～7次，平均宫腔操作次数(3.4±0.9)次，流产次数0～5次，评价流产次数(1.9±0.4)次，评价IUA评分(8.1±1.3)分，Ⅰ度黏连11例，Ⅱ度黏连25例，Ⅲ度黏连4例; 对照组患者年龄20～41岁，平均年龄(29.5±2.5)岁，病程3～24个月，平均病程(12.7±1.5)月，宫腔操作次数1～7次，平均宫腔操作次数(3.0±0.8)次，流产次数0～5次，评价流产次数(1.7±0.6)次，评价IUA评分(8.3±1.5)分，Ⅰ度黏连10例，Ⅱ度黏连27例，Ⅲ度黏连3例。2组患者年龄、病程、宫腔操作次数、流产次数、IUA评分与黏连程度等一般情况差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，即入院指导、术前准备、病情观察、用药操作、饮食指导与并发症护理等基础护理。实验组患者则在以上基础上加施延续护理模式。

1.2.1 延续护理体系建立: 设计延续护理表格，填写患者姓名、联系方式、家庭地址、手术医师与责任护士信息等基本信息; 护理人员采取每日护理日记制度，详细记录患者生命体征与临床症状征兆，根据患者情况制定明日的护理方案，并由护理负责人进行监督指导。

1.2.2 心理护理: 第一时间与患者进行沟通，建立互相信赖的护患关系，向患者讲述心理因素对疾病的发生发展的影响效果，使患者提高其自我调节意识; 采用全身肌肉放松训练与音乐转移法缓解其不良情绪，指导患者吸气逐渐握紧拳头，吐气时放松拳头的方法从基础肌肉放松至全身放松训练，并根据患者喜好，播放不同类型音乐转移其注意力; 必要时可采取一对一访谈的形式正向调控患者心境，并普及相关知识，解答其疑惑等。

1.2.3 术后延续模式建立: 即在出院指导之后，采取电话随访、家访与邀请患者复查的方式进行，评估患者基本生命体征、心理状况与生活质量; 一般以1、2、3、7 d采取电话随访方式, 1周之后至第1个月末进行家访或复诊访视，重点提高患者自我心理调节意识与监督其健康行为，如有特殊情况应给予额外的医疗服务等。

1.3 检测方法

干预前后负面心理情绪采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)进行测定[8-9], 包含20个问题，每个问题1～4分，全表80分，分数越高代表焦虑或抑郁越严重，以50分为临界，>50分的皆认为具有焦虑与抑郁症状。宫腔黏连总体治疗效果采用美国生殖协会标准与Nasr制定的评分系统(IUA)进行评定，共包括黏连范围、黏连类型与月经状态3个维度，共计12分，分数越高代表宫腔黏连症状越严重，以IUA减分率≥95%为痊愈，IUA减分率≥70%为显效，IUA减分率≥30%为好转，IUA减分率<30%为无效，其中总有效率=(总人数-无效人数)/总人数×100%。相关临床事件共包括: 相关知识掌握、月经恢复正常、并发症、心理正常与投诉，记录人数，计算发生率。总体护理满意度采用本院护理部自行设计的护理满意度调查问卷进行调查，全问卷100分，≥90分记为非常满意，70～89分的记为比较满意，50～69分的记为略表不满，<50分记为不满意，其中满意率=(非常+比较满意人数)/总人数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者干预前后负面心理情绪情况比较

2组患者干预后SAS与SDS评分组间比较均显著低于同组治疗前，存在显著性差异(P<0.01); 实验组患者干预后SAS与SDS评分组间比较显著低于对照组，存在显著性差异(P<0.01), 见表1。

表1 2组患者干预前后负面心理情绪情况

与干预前比较，**P<0.05; 与对照组比较，##P<0.01。

2.2 2组患者宫腔黏连总体治疗效果评价比较

实验组患者宫腔黏连总体治疗总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者宫腔黏连总体治疗效果评价[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.3 2组患者相关临床事件发生率比较

实验组患者相关知识掌握率与月经恢复正常发生率显著高于对照组，存在显著性差异(P<0.01); 心理正常概率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者相关临床事件发生率[n(%)]

与对照组比较, **P<0.01; *P<0.05

2.4 2组患者总体护理满意度评价比较

实验组患者总体护理满意度评价显著优于对照组，存在显著性差异(P<0.01), 见表4。

3 讨 论

宫腔黏连常发生在产后或流产后过度刮宫而造成的子宫内膜损伤与黏连，引起患者月经不调或闭经、疼痛、胎盘异常与不孕等严重后果，是目前临床上严重威胁育龄期女性人群的妇科疾病[10-11]。针对该病的治疗，临床上主要治疗原则在于解除黏连与预防二次黏连，传统的小号扩张器可有效缓解症状。但随着医疗水平不断提高，宫腔镜技术逐渐在临床上应用广泛，是普遍承认的创伤小、恢复快的微创手术，其视野置管，操作尤为准确，可有效改善症状, 30%～60%的患者可恢复生育能力[12-13]。研究[14-15]指出，绝大多数医疗机构在实施宫腔镜手术之后，患者并无潜在症状而嘱其回家疗养，而该病治疗1周后是发生并发症与异常的时间段。因患者在医院未曾得到专业的健康教育与心理干预，加之相关意识缺乏，往往影响疾病的恢复，故而建立延续性的医疗干预模式尤为重要[16-17]。延续性护理是具有延时医疗效应的医疗手段之一，可在医院期间提高患者自我管理意识，改善心理症状，并在出院后仍然保持在院内应有的预防意识，积极采取健康行为，对疾病的恢复意义重大[18]。

表4 2组患者总体护理满意度评价

与对照组比较, **P<0.01

为探讨延续护理模式在宫腔镜术治疗不孕症合并宫腔黏连患者护理中的应用效果，将本院80例患者进行临床观察，数据显示，实验组患者干预后SAS与SDS评分组间比较显著低于对照组，实验组患者宫腔黏连总体治疗总有效率显著高于对照组，实验组患者相关知识掌握率与月经恢复正常发生率显著高于对照组，心理正常概率高于对照组，实验组患者总体护理满意度评价显著性优于对照组。可以看出，延续性护理可有效降低患者负面心理情绪，提高症状治疗效果，提升患者相关知识掌握水平，提高月经的恢复概率，延长患者心理健康时效，从而提高护理满意度。综上所述，延续护理模式在宫腔镜术治疗不孕症合并宫腔黏连患者护理中的应用效果显著，可提高总体护理满意度，具有借鉴性。

[1] 张侠. 延续性护理模式在宫腔黏连合并不孕症患者宫腔镜术后的应用效果观察[J]. 中国实用医药, 2015, 10(11): 238-239.

[2] 李文香. 宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症98例护理干预[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(2): 66-68.

[3] 周逸云. 宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的手术护理配合[J]. 激光杂志, 2012, 33(6): 33-33.

[4] 乐杰. 妇产科学第七版[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[5] 罗丽兰. 不孕与不育[M]. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2011.

[6] 张丽燕, 耿春惠, 刘浩等. 延续护理模式在不孕症合并宫腔黏连患者宫腔镜术后中的应用[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(9): 864-864.

[7] 范丰勤. 宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症护理配合[J]. 中国医学工程, 2014, 22(1): 120-121.

[8] Merz W A, Ballmer U. Demographic factors influencing psychiatric rating scales Zung SDS and SAS[J]. Pharmacopsychiatry, 1984, 17(2): 50-56.

[9] 黄小娟. 宫腹腔镜联合手术治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效及围术期护理[J]. 海南医学, 2015, 26(9): 1399-1400.

[10] 尹月娥, 贾玉娥, 高儒, 等. 综合护理干预在宫腔镜联合腹腔镜诊治不孕症患者中的应用效果[J]. 国际医药卫生导报, 2015, 21(8): 1159-1162.

[11] 王冬霞. 宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕的围手术期护理[J]. 激光杂志, 2012, 33(5): 91-91.

[12] 唐镜. 宫腔镜和腹腔镜联合手术治疗不孕症143例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志: 下旬刊, 2011, 17(12): 53-55.

[13] 郑巧灵. 宫腔镜联合腹腔镜手术治疗不孕症的护理体会[J]. 实用临床医学, 2011, 12(10): 83-84.

[14] 王学芳. 心理护理在宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管堵塞导致不孕不育时的作用[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33(2): 266-267.

[15] 刘凤翔. 门诊宫腔镜下双侧输卵管插管通液的护理[J]. 现代诊断与治疗, 2012, 23(9): 1580-1581.

[16] 王春瑜. 宫腔镜诊治输卵管性不孕症的护理[J]. 湖北医药学院学报, 2012, 31(4): 337-338. .

[17] 梁志芳. 宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕的围手术期护理效果分析[J]. 中国医药科学, 2014, 4(8): 111-113.

[18] 蒋裕红. 宫腹腔镜联合术诊治输卵管性不孕症的疗效分析及护理配合[J]. 中国性科学, 2013, 22(8): 43-45.

2016-07-25

R 473.71

A

1672-2353(2016)24-196-03

10.7619/jcmp.201624078