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宫颈癌患者放疗过程中心理体验的质性研究

2016-12-23罗占林高彩凤崔玉香丁婷婷刘晶晶蒋丽娟

卫生职业教育 2016年11期
关键词:夫妻生活质性个案

罗占林,高彩凤,崔玉香,丁婷婷,刘晶晶,蒋丽娟

(甘肃省人民医院,甘肃 兰州 730000)

宫颈癌患者放疗过程中心理体验的质性研究

罗占林,高彩凤,崔玉香,丁婷婷,刘晶晶,蒋丽娟

(甘肃省人民医院,甘肃 兰州 730000)

目的 探讨宫颈癌患者在放疗过程中的心理体验,为患者及其家属提供人性化护理干预。方法 采用目的抽样现象学研究方法,对在我科接受放疗的10名宫颈癌患者进行半开放性深入访谈,应用Colaizzi现象学7步分析法分析材料。结果 通过访谈归纳出5个主题,包括放疗知识缺乏,病耻感增加,经济压力大,自我价值感低,夫妻生活压力。结论 护理人员应重视宫颈癌患者放疗期间的内心体验,结合患者自身特点,选择合适的系统护理方案,打消患者在放疗期间的疑虑,使其积极配合治疗,提高生活质量。

宫颈癌;放疗;心理体验;质性研究

宫颈癌是女性常见的生殖器官恶性肿瘤,占女性生殖系统恶性肿瘤一半以上。宫颈癌病因至今不清,但近数十年来的研究与调查认为,宫颈癌与性生活过早或紊乱有关,发病率随年龄的增长而显著上升,死亡率占总癌症死亡率的第四位[1]。随着医学科学的高速发展,治疗癌症的手段也越来越多样化,大约70%的癌症患者在疾病治疗过程中需要放疗,而放疗也是治疗宫颈癌的主要手段之一,不仅延长了宫颈癌患者的生命,而且提高了患者的生活质量。然而,放疗周期长、并发症多、性生活中断、巨大的经济压力等缺点,极大地困扰着宫颈癌患者,这个特殊群体既要面对癌症的挑战,又要承担放疗带来的生理和心理影响,往往容易出现焦虑、恐惧、沮丧心理。为了深入了解宫颈癌患者放疗过程中的心理体验,我们与其进行半开放性的深入访谈,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将2013年7月至2015年2月在我科进行放疗的10例宫颈癌患者作为研究对象,抽样人数以受访者提供的资料达到饱和(无新的主题出现)后停止。纳入标准:年龄≥18岁,认知正常,已获知真实病情,能充分表达自己内心真实感受并同意接受访谈,自愿参加本研究。受访对象一般情况见表1。

表1 受访对象一般资料(n=10)

1.2 研究场所

根据受访者的意愿,访谈在自然场景中进行,如病房、会议室或花园,要求氛围轻松,周围安静。

1.3 研究方法

采用质性研究中的现象学研究[2],进行面对面、半结构性访谈,由经过专业培训的人员进行资料收集。访谈前将欲访谈的内容进行设计,访谈提纲由描述性与解释性问题构成,避免因遗漏而影响资料的完整性和正确性。主要内容:(1)被诊断为宫颈癌时的心理反应;(2)患病后,面临的主要压力及压力来源;(3)患病后,生活发生的改变及调整方法;(4)对放疗的了解及配合。访谈过程中视具体情况采用不同的提问方式。签署知情同意书后,对每位受访者的谈话内容全程录音。访谈结束后,反复聆听录音,对照并阅读访谈记录,逐句分析含义、提炼主题,以了解患者放疗过程中的心理感受、精神困扰、家庭关系、支持系统、调节方式和基本需求。

1.4 研究质量控制

在访谈过程中,向患者提供大量信息支持,如放疗相关知识和健康指导、放疗并发症的预防知识、放疗不良反应的应对技巧,鼓励患者配合研究。注意观察并记录患者的神态、动作等反应,采用鼓励、启发性语言,不加以评判;根据实际情况控制访谈时间。

2 结果

本次研究共获得5个主题,即放疗知识缺乏,病耻感增加,经济压力大,自我价值感低,夫妻生活压力。

2.1 放疗知识缺乏

通过访谈发现,初次接触放疗的患者,易因目睹或听他人讲述而产生不良反应,担心承受不了躯体上的不适而恐惧放疗。个案5:“手术后医生告诉我需要放疗,我一听就觉得我的病很严重,放疗是治疗的最后一步,我彻底绝望了。”个案8:“听说放疗很痛苦,全身疲乏,恶心呕吐,所以我十分焦虑和恐惧。”个案9:“手术后我从妇科转到放疗科,我还有一个上大学的女儿需要照顾,虽然放疗过程很长,但我相信放疗可以控制病情,我也能坚持,只是我真的很想知道放疗能不能彻底杀死癌细胞。”

2.2 病耻感增加

患者在获知自己真实病情后,会出现焦虑和恐惧心理,还因病变部位特殊,在放疗过程中需脱去衣服,暴露身体,存在羞耻与自卑心理,这些不良情绪发展到一定程度后,会加重其病耻感,从而悲观失望,怨天尤人,甚至想放弃治疗。如个案1:“每次去机房,脱得光光的躺在治疗床上,一动都不能动,工作人员用冰冷的手把我拨过来拨过去,感觉自己就像一具尸体,躺在一个没有盖子的棺材中。我十分恐惧和害怕,也觉得很丢人。”个案4:“我是一个乐善好施的人,别人家有什么事我都去帮忙,为什么偏偏让我得这个病,我没有做什么见不得人的事呀。”

2.3 经济压力大

在我国,患者一旦发现癌症往往已是中、晚期,宫颈癌患者刚刚支付完手术和化疗的巨额费用,又要面临放疗的负担,大多数人会感到经济压力较大。受访者大多提出了这一问题:因为生病可能失去工作,而又不想用孩子上学或结婚的钱来治病,或者不愿给原本不富裕的子女增加经济负担。个案2:“我们家今年刚给儿子娶了媳妇,家中的积蓄都花光了,现在我又生病了,药费都是从亲戚家东借西凑来的。”个案10:“我有3个儿子都成家了,日子都不好过,孩子小,这次治病家中的钱全花光了,真不知道下次放疗的钱咋办,虽然医保报了一部分,但大部分还得自己掏。”

2.4 自我价值感低

当一个人面对自己的生命威胁时,无论所处年龄、所处环境如何,如若自我价值感(即存在感)低,终将难以缓解自身焦虑情绪。大多数患者担心癌症复发,他(她)们内心深处非常恐惧死亡,恐惧的体验直接激发了患者内在的存在无价值或指向的死亡恐惧。个案8:“得知患了癌症后,我不想活了,去了好多家药店买安眠药,真想早一点结束生命,每晚做梦我都在一个黑黑的洞里面,找不到出口。”个案6:“老公说,只要我活着家就是完整的,要我好好配合治疗,我真担心癌症转移和复发,但是这一次又查出肝脏转移了,我真想去死。我想了各种死的方法,甚至去跳河,但是走到河中我就害怕了,担心河水把我冲走了,连尸体都找不见,还要害的家人去捞尸体,我就又回来了。”

2.5 夫妻生活压力

大部分受访者认为夫妻生活是导致自己生病的“罪魁祸首”,对其产生恐惧。个案10:“自从我生病后,老公就不愿意和我在一起,他在外面又找了一个女人。”个案5:“我们在一起时,我老觉得下身(阴道)干涩,很不舒服,还会痛,他也很难受。”个案6:“子宫切了,月经也不来了,我觉得自己不再是个完整的女人,做那个(夫妻生活)没心情。”

3 讨论

质性研究是以研究者本人作为研究工具,通过与研究对象的互动,对现象进行深入的整体探究,目的在于采用系统、互动和主观的方法来描述生活经验并赋予其一定意义。本文通过与10例宫颈癌放疗患者进行访谈,发现住院手术与放疗给患者的生活带来很大影响,主要集中在病耻感增加、经济压力大、自我价值感低、夫妻生活压力等方面。患者在身体、精神、经济上都承受着极大的压力,同时心理变化也具有相似的过程和需求。

本研究发现,受访者面临最主要的负性体验是病耻感增加,提示护士要根据患者心理特点,尊重、保护其隐私权和自尊心,科学解释疾病发生的原因与治疗技术,并告知放疗中及放疗后可能发生的情况,使之有心理准备。

由于研究者是护理人员,有机会与患者建立相互信赖的关系,使她们愿意表达内心感受。本次访谈发现,大部分患者并不知道放疗期间是否可以有夫妻生活,访谈结果有助于护士有针对性地开展健康教育,提供护理照顾,详细讲解女性生殖系统解剖知识,告知患者子宫仅仅是女性内生殖器的一部分,不是主要的内分泌器官,术后调节内分泌功能的卵巢依然存在[3];手术后除了无月经、不能生育外,女性生理特征并没有改变,并不影响正常夫妻生活。

研究结果提示,长时间的治疗、高昂的费用及低质量的生存状态,加之疼痛、放疗不良反应和等待死亡的恐惧等,给患者的身心带来巨大痛苦,其家属也承受着来自各方面的压力[4]。患者是身体、心理、社会的综合体,对疾病及痛苦的感觉主要为主观感受,传统的量性研究很难测量其真实体验和感觉[5]。本研究旨在运用质性研究方法,采用半结构式深入访谈对宫颈癌放疗患者实施整体护理干预,提供广泛有力的社会支持系统,为促进其康复提供依据。然而,在访谈中我们也发现,经济因素是一个主要原因,患者最担心经济方面是否有保障,尤其是农村患者。此外,对癌症患者生活质量的研究发现,担心患病给家人造成经济及心理负担也是一个很重要的影响因素[6]。随着我国医疗制度的不断完善,国家承担医疗费用的比例逐渐加大,尤其是大病救助政策,将会减轻宫颈癌放疗患者的经济压力。目前,癌症治疗还是一个世界难题,患者由于担心死亡对家人造成沉重打击,往往陷入内疚、自责中。医护人员应给予情感支持,心理疏导[7]。本研究实例不多,但并不影响结果的可靠性,这些典型的例子代表大多数患者的经历,尽管无法涵盖所有情况,但这也是质性研究本身局限性的体现。本研究结果有助于医护人员根据宫颈癌患者的具体情况,提供个性化支持照护,如增加社会及心理支持、补充照护资源[8]等,以增强患者战胜疾病的信心,提高其生活质量。

[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993.

[2]陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京:教育科学出版社,2000.

[3]王莉芹.术前健康教育对子宫全切术患者性生活的影响[J].中国妇幼保健,2009,24(16):24-25.

[4]李妍.我国恶性肿瘤护理存在的问题及思考[J].护理研究,2007,21(5):1129-1131.

[5]李继平.对护理领域开展质性研究的思考[J].中国护理管理杂志,2007,7(10):5-7.

[6]林鸣芳,沈惠琴.消化道恶性肿瘤患者生命质量的质性研究[J].解放军护理杂志,2006,23(11):4-6.

[7]伍丽霞,林少英,柳晓春.心理干预对子宫全切术患者心理状态及生活质量的影响[J].护理学报,2009,16(16):122-123.

[8]钱明.心理干预对改善妇科恶性肿瘤患者生存质量的作用[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(7):509-512

R737.33

B

1671-1246(2016)11-0151-02

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