宫颈癌患者放疗过程中心理体验的质性研究

罗占林，高彩凤，崔玉香，丁婷婷，刘晶晶，蒋丽娟

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

宫颈癌患者放疗过程中心理体验的质性研究

罗占林，高彩凤，崔玉香，丁婷婷，刘晶晶，蒋丽娟

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

目的 探讨宫颈癌患者在放疗过程中的心理体验，为患者及其家属提供人性化护理干预。方法 采用目的抽样现象学研究方法，对在我科接受放疗的10名宫颈癌患者进行半开放性深入访谈，应用Colaizzi现象学7步分析法分析材料。结果 通过访谈归纳出5个主题，包括放疗知识缺乏，病耻感增加，经济压力大，自我价值感低，夫妻生活压力。结论 护理人员应重视宫颈癌患者放疗期间的内心体验，结合患者自身特点，选择合适的系统护理方案，打消患者在放疗期间的疑虑，使其积极配合治疗，提高生活质量。

宫颈癌；放疗；心理体验；质性研究

宫颈癌是女性常见的生殖器官恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤一半以上。宫颈癌病因至今不清，但近数十年来的研究与调查认为，宫颈癌与性生活过早或紊乱有关，发病率随年龄的增长而显著上升，死亡率占总癌症死亡率的第四位[1]。随着医学科学的高速发展，治疗癌症的手段也越来越多样化，大约70%的癌症患者在疾病治疗过程中需要放疗，而放疗也是治疗宫颈癌的主要手段之一，不仅延长了宫颈癌患者的生命，而且提高了患者的生活质量。然而，放疗周期长、并发症多、性生活中断、巨大的经济压力等缺点，极大地困扰着宫颈癌患者，这个特殊群体既要面对癌症的挑战，又要承担放疗带来的生理和心理影响，往往容易出现焦虑、恐惧、沮丧心理。为了深入了解宫颈癌患者放疗过程中的心理体验，我们与其进行半开放性的深入访谈，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将2013年7月至2015年2月在我科进行放疗的10例宫颈癌患者作为研究对象，抽样人数以受访者提供的资料达到饱和（无新的主题出现）后停止。纳入标准：年龄≥18岁，认知正常，已获知真实病情，能充分表达自己内心真实感受并同意接受访谈，自愿参加本研究。受访对象一般情况见表1。

表1 受访对象一般资料（n=10）

1.2 研究场所

根据受访者的意愿，访谈在自然场景中进行，如病房、会议室或花园，要求氛围轻松，周围安静。

1.3 研究方法

采用质性研究中的现象学研究[2]，进行面对面、半结构性访谈，由经过专业培训的人员进行资料收集。访谈前将欲访谈的内容进行设计，访谈提纲由描述性与解释性问题构成，避免因遗漏而影响资料的完整性和正确性。主要内容：（1）被诊断为宫颈癌时的心理反应；（2）患病后，面临的主要压力及压力来源；（3）患病后，生活发生的改变及调整方法；（4）对放疗的了解及配合。访谈过程中视具体情况采用不同的提问方式。签署知情同意书后，对每位受访者的谈话内容全程录音。访谈结束后，反复聆听录音，对照并阅读访谈记录，逐句分析含义、提炼主题，以了解患者放疗过程中的心理感受、精神困扰、家庭关系、支持系统、调节方式和基本需求。

1.4 研究质量控制

在访谈过程中，向患者提供大量信息支持，如放疗相关知识和健康指导、放疗并发症的预防知识、放疗不良反应的应对技巧，鼓励患者配合研究。注意观察并记录患者的神态、动作等反应，采用鼓励、启发性语言，不加以评判；根据实际情况控制访谈时间。

2 结果

本次研究共获得5个主题，即放疗知识缺乏，病耻感增加，经济压力大，自我价值感低，夫妻生活压力。

2.1 放疗知识缺乏

通过访谈发现，初次接触放疗的患者，易因目睹或听他人讲述而产生不良反应，担心承受不了躯体上的不适而恐惧放疗。个案5：“手术后医生告诉我需要放疗，我一听就觉得我的病很严重，放疗是治疗的最后一步，我彻底绝望了。”个案8：“听说放疗很痛苦，全身疲乏，恶心呕吐，所以我十分焦虑和恐惧。”个案9：“手术后我从妇科转到放疗科，我还有一个上大学的女儿需要照顾，虽然放疗过程很长，但我相信放疗可以控制病情，我也能坚持，只是我真的很想知道放疗能不能彻底杀死癌细胞。”

2.2 病耻感增加

患者在获知自己真实病情后，会出现焦虑和恐惧心理，还因病变部位特殊，在放疗过程中需脱去衣服，暴露身体，存在羞耻与自卑心理，这些不良情绪发展到一定程度后，会加重其病耻感，从而悲观失望，怨天尤人，甚至想放弃治疗。如个案1：“每次去机房，脱得光光的躺在治疗床上，一动都不能动，工作人员用冰冷的手把我拨过来拨过去，感觉自己就像一具尸体，躺在一个没有盖子的棺材中。我十分恐惧和害怕，也觉得很丢人。”个案4：“我是一个乐善好施的人，别人家有什么事我都去帮忙，为什么偏偏让我得这个病，我没有做什么见不得人的事呀。”

2.3 经济压力大

在我国，患者一旦发现癌症往往已是中、晚期，宫颈癌患者刚刚支付完手术和化疗的巨额费用，又要面临放疗的负担，大多数人会感到经济压力较大。受访者大多提出了这一问题：因为生病可能失去工作，而又不想用孩子上学或结婚的钱来治病，或者不愿给原本不富裕的子女增加经济负担。个案2：“我们家今年刚给儿子娶了媳妇，家中的积蓄都花光了，现在我又生病了，药费都是从亲戚家东借西凑来的。”个案10：“我有3个儿子都成家了，日子都不好过，孩子小，这次治病家中的钱全花光了，真不知道下次放疗的钱咋办，虽然医保报了一部分，但大部分还得自己掏。”

2.4 自我价值感低

当一个人面对自己的生命威胁时，无论所处年龄、所处环境如何，如若自我价值感（即存在感）低，终将难以缓解自身焦虑情绪。大多数患者担心癌症复发，他（她）们内心深处非常恐惧死亡，恐惧的体验直接激发了患者内在的存在无价值或指向的死亡恐惧。个案8：“得知患了癌症后，我不想活了，去了好多家药店买安眠药，真想早一点结束生命，每晚做梦我都在一个黑黑的洞里面，找不到出口。”个案6：“老公说，只要我活着家就是完整的，要我好好配合治疗，我真担心癌症转移和复发，但是这一次又查出肝脏转移了，我真想去死。我想了各种死的方法，甚至去跳河，但是走到河中我就害怕了，担心河水把我冲走了，连尸体都找不见，还要害的家人去捞尸体，我就又回来了。”

2.5 夫妻生活压力

大部分受访者认为夫妻生活是导致自己生病的“罪魁祸首”，对其产生恐惧。个案10：“自从我生病后，老公就不愿意和我在一起，他在外面又找了一个女人。”个案5：“我们在一起时，我老觉得下身（阴道）干涩，很不舒服，还会痛，他也很难受。”个案6：“子宫切了，月经也不来了，我觉得自己不再是个完整的女人，做那个（夫妻生活）没心情。”

3 讨论

质性研究是以研究者本人作为研究工具，通过与研究对象的互动，对现象进行深入的整体探究，目的在于采用系统、互动和主观的方法来描述生活经验并赋予其一定意义。本文通过与10例宫颈癌放疗患者进行访谈，发现住院手术与放疗给患者的生活带来很大影响，主要集中在病耻感增加、经济压力大、自我价值感低、夫妻生活压力等方面。患者在身体、精神、经济上都承受着极大的压力，同时心理变化也具有相似的过程和需求。

本研究发现，受访者面临最主要的负性体验是病耻感增加，提示护士要根据患者心理特点，尊重、保护其隐私权和自尊心，科学解释疾病发生的原因与治疗技术，并告知放疗中及放疗后可能发生的情况，使之有心理准备。

由于研究者是护理人员，有机会与患者建立相互信赖的关系，使她们愿意表达内心感受。本次访谈发现，大部分患者并不知道放疗期间是否可以有夫妻生活，访谈结果有助于护士有针对性地开展健康教育，提供护理照顾，详细讲解女性生殖系统解剖知识，告知患者子宫仅仅是女性内生殖器的一部分，不是主要的内分泌器官，术后调节内分泌功能的卵巢依然存在[3]；手术后除了无月经、不能生育外，女性生理特征并没有改变，并不影响正常夫妻生活。

研究结果提示，长时间的治疗、高昂的费用及低质量的生存状态，加之疼痛、放疗不良反应和等待死亡的恐惧等，给患者的身心带来巨大痛苦，其家属也承受着来自各方面的压力[4]。患者是身体、心理、社会的综合体，对疾病及痛苦的感觉主要为主观感受，传统的量性研究很难测量其真实体验和感觉[5]。本研究旨在运用质性研究方法，采用半结构式深入访谈对宫颈癌放疗患者实施整体护理干预，提供广泛有力的社会支持系统，为促进其康复提供依据。然而，在访谈中我们也发现，经济因素是一个主要原因，患者最担心经济方面是否有保障，尤其是农村患者。此外，对癌症患者生活质量的研究发现，担心患病给家人造成经济及心理负担也是一个很重要的影响因素[6]。随着我国医疗制度的不断完善，国家承担医疗费用的比例逐渐加大，尤其是大病救助政策，将会减轻宫颈癌放疗患者的经济压力。目前，癌症治疗还是一个世界难题，患者由于担心死亡对家人造成沉重打击，往往陷入内疚、自责中。医护人员应给予情感支持，心理疏导[7]。本研究实例不多，但并不影响结果的可靠性，这些典型的例子代表大多数患者的经历，尽管无法涵盖所有情况，但这也是质性研究本身局限性的体现。本研究结果有助于医护人员根据宫颈癌患者的具体情况，提供个性化支持照护，如增加社会及心理支持、补充照护资源[8]等，以增强患者战胜疾病的信心，提高其生活质量。

[1]汤钊猷．现代肿瘤学[M]．上海：上海医科大学出版社，1993．

[2]陈向明．质的研究方法与社会科学研究[M]．北京：教育科学出版社，2000．

[3]王莉芹．术前健康教育对子宫全切术患者性生活的影响[J]．中国妇幼保健，2009，24（16）：24-25.

[4]李妍．我国恶性肿瘤护理存在的问题及思考[J]．护理研究，2007，21（5）：1129-1131．

[5]李继平.对护理领域开展质性研究的思考[J]．中国护理管理杂志，2007，7（10）：5-7．

[6]林鸣芳，沈惠琴．消化道恶性肿瘤患者生命质量的质性研究[J]．解放军护理杂志，2006，23（11）：4-6．

[7]伍丽霞，林少英，柳晓春．心理干预对子宫全切术患者心理状态及生活质量的影响[J]．护理学报，2009，16（16）：122-123．

[8]钱明．心理干预对改善妇科恶性肿瘤患者生存质量的作用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2008，24（7）：509-512

R737.33

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1671-1246（2016）11-0151-02