椎动脉型颈椎病的心理治疗

安世林，李亚军，宋玉兰，何 霞

（1.甘肃中医药大学定西校区，甘肃 定西 743000；2.定西市卫校附属医院，甘肃 定西 743000；3.兰州大学第二医院定西医院，甘肃 定西 743000）

椎动脉型颈椎病的心理治疗

安世林1，2，李亚军1，2，宋玉兰1，2，何 霞3

（1.甘肃中医药大学定西校区，甘肃 定西 743000；2.定西市卫校附属医院，甘肃 定西 743000；3.兰州大学第二医院定西医院，甘肃 定西 743000）

目的 研究心理治疗对椎动脉型颈椎病（CSA）的影响。方法 选取椎动脉型颈椎病患者98例，按随机数字表法分为A组（综合保守治疗：颈围制动、颈椎牵引、针刺及推拿、超声波治疗和必要的药物治疗）与B组（综合保守治疗+心理治疗）。健康水平检测采用症状自评量表（SCL-90），疗效评定根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》评定。结果 两组治疗前SCL-90各因子分无明显差异，治疗后患者的躯体化和心理症状均有所改善，但B组效果优于A组（P<0.05）。结论 科学的心理治疗可以明显提高CSA的疗效。

椎动脉型颈椎病；保守治疗；心理治疗

椎动脉型颈椎病（Cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）又称颈性眩晕、椎基底动脉缺血综合征，属于颈椎病的常见类型，以眩晕为突出表现。本病系由颈椎退行性改变，导致椎骨内外平衡失调，椎动脉及交感神经受压迫或刺激，致使椎基底动脉管径或走行改变，因血流障碍、脑供血不足而引起眩晕、头昏、视物模糊、失眠、耳鸣、记忆力减退及平衡障碍等，严重时有体位性猝倒，发作与颈椎侧弯后伸或颈椎旋转有关，部分患者会出现颈肩枕部疼痛伴颈部活动不利[1]。随着电脑与私家车的普及，本病发病率逐年上升，有的患者还会出现严重的心理障碍。有研究表明，躯体疾病患者焦虑及抑郁症患病率可达40%[2，3]，而颈椎病患者焦虑、抑郁症患病率高达56.67%与78.17%，严重影响患者生活质量[4]。本文通过分析CSA患者心理状况，了解CSA患者心理特征，探讨心理治疗对CSA患者的影响，为促进患者康复提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

来源：本组98例为定西市卫校附属医院2012年7月至2015年12月的住院患者。

病例纳入标准：（1）符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准（1994年）》中CSA的诊断标准[1]；（2）具有典型的CSA临床表现而影像学检査未见明显异常，且排除其他疾病者；（3）年龄18～70岁，性别不限；（4）病程1周～24个月；（5）能配合检查并坚持治疗者；（6）自愿参与研究，且签署知情同意书者。

排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）临床上无主诉与体征而影像学检查出现异常，无法用现有指标判断治疗效果者；（3）其他原因引起眩晕者；（4）合并肝肾功能异常或有心脑血管、恶性肿瘤、内分泌（糖尿病）等严重原发性疾病及精神疾病者；（5）妊娠期、哺乳期及体弱不能耐受本研究治疗方案者；（6）年龄小于18岁或大于70岁者。

按住院顺序采用随机数字表法将患者分为A组（综合保守治疗）49例，B组（综合保守治疗+心理治疗）49例。两组一般资料（见表1），差异无显著性，具有可比性。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 男 女 年龄（岁） 病程（月）A组（n=49）B组（n=49）P 22 24 >0.05 27 25 >0.05 52.04±6.92 53.13±5.76 >0.05 3.38±2.12 3.69±1.63 >0.05

1.2 治疗方法

A组：常规CSA综合保守治疗，包括颈围制动、颈椎牵引、针刺及推拿、超声波治疗和必要的药物治疗。B组在A组基础上早期介入健康教育、心理疏导、认知行为疗法直至治疗结束，具体包括中医导引行气法、转移注意力法；CSA发作期，因疼痛、眩晕造成功能障碍并由此产生敏感、焦虑、偏执情绪时，要求患者身心放松，调息、调神，将注意力集中于颈肩舒缓的揉法、拿法等带来的舒适感中；恢复期，疼痛、眩晕症状缓解，功能改善，患者易出现认知偏差甚至消极或中断治疗的想法，此阶段用释疑法向患者科普CSA的发生、发展和转归知识，并进行认知功能教育，使其对目前的状态保持良好的认知和行为控制，并积极参与功能锻炼与保守治疗，巩固疗效，避免复发。两组治疗均由同组医师完成，心理治疗由具备心理咨询资质的医师完成。

1.3 疗效评价标准

采用症状自评量表（Symptom Checklist90，SCL-90）[5]，在两组患者入院时和治疗7周后，严格按照自己真实感受独立填写，对于填写困难者可由调查者按实际情况真实填写。临床疗效根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定[1]。治愈：原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用卡方检验。P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 治疗前后两组SCL-90评定结果比较

治疗前两组患者均存在不同程度的心理问题，其中躯体化98例（100.0%）、焦虑53例（54.1%）、抑郁38例（38.8%）、恐惧34例（34.7%）、偏执9例（9.2%）、人际关系敏感7例（7.1%）、精神病性5例（5.1%）、敌对3例（3.1%）。以焦虑、抑郁为主的患者病程均<100天；以恐惧、偏执、人际关系敏感为主的患者病程均>180天。入院时两组患者SCL-90各因子分差异无显著性（P>0.05）；治疗后，两组患者SCL-90各因子分均有所下降，但B组各因子分低于A组（P<0.05），结果见表2。

表2 两组患者治疗前后SCL-90各因子分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后SCL-90各因子分比较（±s，分）

因子躯体化焦虑抑郁恐惧精神病性偏执人际关系敏感敌对B组（n=49）治疗前 治疗后A组（n=49）治疗前 治疗后 F值2.32±0.82 2.54±0.69 2.39±0.62 2.16±0.87 1.01±0.74 0.79±0.44 0.57±0.56 0.48±0.30 1.79±1.02 2.41±0.52 2.03±0.55 1.12±0.92 0.82±0.57 0.57±0.49 0.52±0.33 0.36±0.18 2.29±0.73 2.52±0.63 2.42±0.71 2.21±0.82 0.61±0.62 0.72±0.48 0.58±0.47 0.43±0.27 0.89±0.71 0.92±0.49 0.88±0.47 0.59±0.38 0.52±0.46 0.42±0.32 0.29±0.40 0.30±0.22 14.363 34.021 23.429 27.021 1.502 2.526 2.483 0.875

2.2 两组疗效比较

两组疗效差异有显著性（P<0.05），结果见表3。

表3 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

目前CSA的发病机理尚不明确，多数学者认为椎—基底动脉系统缺血是患者出现眩晕的主要原因，系因椎动脉直接受压、梗阻或椎动脉丛受刺激而引起动脉管壁痉挛所致。健康人左右椎动脉的血流量和压力相当，若因某种因素使两侧椎动脉血流量相差明显，则压力也不相同，压力高的一侧血液代偿性流向压力低的一侧，这就使椎—基底动脉系统血供减少，从而引起眩晕，甚至出现短暂性脑缺血。目前椎动脉型颈椎病的治疗主要有手术治疗和保守治疗两种方法，手术治疗创伤大且风险高，因此保守治疗成为患者的首选，其机理为：（1）缓解血管痉挛，改善血流速度和循环，提高脑血流量；（2）神经系统的良性调节；（3）纠正颈椎解剖位置，恢复其力学平衡。CSA病程缠绵易反复、症状多，往往伴随严重的不良心理疾患；对CSA患者除常规治疗外，心理治疗也应受到重视，治病不治人已落后于现代医学模式发展[6]。本研究证实，按照生物—心理—社会医学模式身心兼顾、疾病治疗与心理调理同时进行将使疗效大增。

本研究中，两组患者治疗45天后，症状和体征均显著改善，躯体化、焦虑、抑郁等因子分明显降低，提示综合保守治疗可以改善CSA患者的躯体症状与不良心理反应；B组采用综合保守治疗的同时进行心理治疗，患者心理疾患的好转极大地促进了躯体症状的减轻，痊愈率、显效率均高于A组（P<0.05）。既往多注重对CSA疾病本身的治疗，忽略了其伴发的心理障碍。现代医学模式要求治病的同时治人（心理调适），身心兼治全面康复，才能取得最佳疗效。因此，关注CSA患者心理问题，加强心理治疗对于提高疗效及患者生活质量具有重要意义。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[2]Yirmiya R.Depression in medical illness：The role of the immune systrn [J].West JMed，2000，173（2）：333-336.

[3]尹晓涛，王家同，虎晓岷，等.接受物理治疗的颈椎病康复患者心理健康水平与其人格特征[J].中国临床康复杂志，2006，10（22）：7-9.

[4]姚雄，姚凯，范晶晶，等.颈椎病患者焦虑抑郁情绪及心理伦理干预的研究[J].中国医学伦理学，2010，23（5）：61-62.

[5]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科技出版社，1998.

[6]杨文清，王俊卿，郭克锋，等.颈椎病患者心理障碍研究[J].中国康复理论与实践，2007，13（6）：583-584.

R681.5+5

B

1671-1246（2016）11-0156-03