经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨在胸腰椎爆裂性骨折中的应用价值

徐锦良 区永亮 黄冠就

1 佛山市南海区第八人民医院 (佛山 528216)2 广州军区广州总医院 (广州 510010)



经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨在胸腰椎爆裂性骨折中的应用价值

徐锦良1区永亮2黄冠就1

1 佛山市南海区第八人民医院 (佛山 528216)2 广州军区广州总医院 (广州 510010)

目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折(TLBF)应用经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗的临床效果。方法 选取我院2013年7月—2016年7月收治的28例TLBF患者，均行经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗。详细记录所有患者术中出血量、手术时间及住院时间等围术期情况；比较28例患者手术前后影像学指标、腰背部疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及Frankel分级；随访期间并发症情况。结果 与术前相比，28例患者术后1个月、3个月时的椎体前后缘高度、Cobb角及VAS评分，均更优(P<0.01)；经Ridit分析知，28例患者术后6个月时Frankel分级显著优于术前(P<0.01)；术后随访6个月期间内，未见内固定松动、断裂等情况，且并未发生因椎弓根植骨而引起的神经症状。结论 TLBF应用经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗能有效复原与保持脊柱生物力学稳定性，矫正后凸畸形，减少患者术后痛苦与并发症，改善神经功能，安全可靠，具有较高临床推广价值。

经伤椎椎弓根钉固定术；经椎弓根植骨术；胸腰椎爆裂性骨折；应用价值

胸腰椎爆裂性骨折(thoracolumbar burst fracture，TLBF)是一种常见的脊柱骨折，一般应及时行手术治疗。其中常规经伤椎椎弓根钉固定术能短期内满足解剖复位，近期效果突出，已成为治疗TLBF的首选术式，但经过长期观察发现，部分患者存在内固定松动断裂、矫正易丢失及骨折复位不满意等缺陷[1]。研究表明[2]，TLBF患者行经伤椎椎弓根钉固定术的同时结合经椎弓根植骨术效果更加稳定，并已获得广泛认同。本研究以我院2013年7月—2016年7月收治的TLBF患者为研究对象，探讨TLBF应用经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年7月—2016年7月收治的28例TLBF患者，入选标准：①均为单椎体骨折；②受伤至手术间隔≤7d的新鲜骨折；③后凸>20°；④双侧椎弓根完整；⑤骨折节段为T11～L2；⑥随访资料完整；⑦患者或其家属自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并胸腹腔内重要脏器与颅脑损伤者；②伴有心血管等基础性疾病者；③单纯椎体压缩骨折；④病理性骨折或严重骨质疏松者；⑤无法耐受手术者。其中女11例，男17例；年龄24～59 a，平均(39.3±6.7)a；受伤至手术时间(3.7±0.8)d；致伤原因：9例重物砸伤，4例交通事故伤，15例高处坠落伤；骨折节段：5例T11，11例T12，10例L1，2例L2；Denis分型：3例A型，15例B型，3例C型，3例D型，4例E型。

1.2 方法 术前行胸腰椎正侧位X线片及CT检查。手术操作过程：①全麻后取俯卧位，双髂部与胸部垫高，将腹部悬空，C型臂定位伤椎并于体表标记，常规消毒铺巾；②以伤椎为中心，作后正中切口，暴露伤椎及其上下一椎体横突与椎板，椎弓根钉于C型臂监视下从伤椎上下一椎体中置入；③椎板减压方式依据椎管内占位情况选择，当椎管内占位>40%，需采取全椎板减压；④将神经根与硬脊膜充分暴露，以便对其进行保护，对于椎管内骨块可直接予以切除或采用“L”型打入器打入椎体；⑤定位导针经伤椎椎弓根置入，植骨位置与深度在透视下确定，于椎弓根使用型号不同的锥子进入椎体中部，依次扩大伤椎椎弓根钉道至>6 mm，并将椎弓根漏斗置入其中，此时可将人工骨与由椎板减压切下的骨片制成的米粒状材料混合，经漏斗引入，而后利用冲击棒打压结实；⑥椎弓根植骨部位由术中透视情况决定，植骨量5～6 g，透视复位满意后，固定钉棒系统，装上横连，后外侧植骨融合术于植骨完成后同时进行；⑦充分止血后，冲洗伤口，内置引流管，逐层缝合切口。

1.3 观察指标 (1)详细记录28例患者的术中出血量、手术时间及住院时间等围术期情况。(2)①影像学指标：依据术前及术后1个月、3个月时正侧位X线片计算椎体前后缘高度、后凸Cobb角；②视觉模拟评分法(VAS)评分：用于评估腰背部疼痛，总分10分，从无痛～剧痛，共11个等级，评分越高疼痛越剧烈。(3)Frankel分级：用于评定神经功能恢复情况，共分为A～E，5个等级；A～E呈逐渐好转趋势，其中A级最为严重，损伤平面以下的深浅感觉全部不存在；E级最佳，大小便功能、肌肉功能及深浅感觉良好，且留存病理反射。

2 结 果

2.1 围术期情况 28例手术均顺利完成，平均术中出血量为(438.6±54.7)mL，平均手术时间为(147.5±21.3)min，平均住院时间为(16.8±3.1)d。

2.2 影像学指标及VAS评分 28例均获得有效随访，且随访时间≥6个月。术后1个月、3个月时，X线检查显示椎体前缘高度由术前的(51.3±6.7)%分别恢复至(95.2±1.3)%、(94.3±1.6)%，椎体后缘高度由术前的(85.4±2.6)%依次恢复至(96.3±1.8)%、(94.7±2.1)%，Cobb角也由术前的(27.4±3.3)°按序恢复至(5.8±1.2)°、(7.1±1.4)°，术后VAS评分明显降低，腰背痛得到缓解；上述4项指标手术前后对比，差异有统计学意义(P<0.01)；见表1。

2.3 Frankel分级 经Ridit分析知，28例患者术后6个月时Frankel分级优于术前(P<0.01)；见表2。

2.4 并发症 28例患者术后随访6个月期间内，未见内固定松动、断裂等情况，且并未发生因椎弓根植骨而引起的神经症状。

3 讨 论

TLBF是临床常见脊柱创伤，多发于青壮年体力劳动者，可造成永久性神经功能损伤，给患者家庭和社会带来严重负担，故及时诊断与有效治疗尤为关键。外科手术是其治疗的最佳方案，其治疗的目的是尽早恢复脊柱正常序列与伤椎高度，最大限度地重建脊柱稳定性，恢复椎管解剖结构，解除脊髓神经压迫，以便恢复神经功能，达到患者早期下地进行康复训练的效果[3]。目前经伤椎椎弓根钉固定术已作为TLBF治疗的常规术式广泛应用于临床，其优势在于可短期内规复椎体高度，校正后凸畸形，为术后骨重建提供良好条件。但该术式也存在诸多不足，如椎体内骨小梁结构未得到一并恢复，椎体内留存空隙，前中柱结构不完整，椎弓根钉因长期承受过度应力而极易引起内固定松动、退出或断裂，出现迟发性后凸畸形、前柱高度丢失等并发症[4]。近年来，研究发现[5-6]，经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨能复位已塌陷椎体中央的软骨板，发挥支撑作用，起到维持椎体高度的效果，增强脊柱稳定性，提高骨折椎体密度，从而可有效避免单纯行经伤椎椎弓根钉固定术的不足。但在行经椎弓根植骨术时应注意以下几点：①术前应行CT扫描，确保伤椎椎弓根完整，术中再次探查确认，防止植骨材料植入至椎弓根外，影响神经根功能；②植骨填充物选择上以自体骨为主，植骨材料需求较大时可考虑以髂骨作为备用填充物；③植骨应充分，不留空隙，术中应注意动作轻柔，避免医源性神经损伤。

表1 28例患者手术前后影像学指标及VAS评分比较±s)

与本指标术前比较，P*<0.01

表2 28例患者手术前后Frankel分级比较(n)

ABCDR术前3151000350术后6个月时051490650u4116P0000

本研究显示，28例患者术后1个月、3个月时的椎体前后缘高度和Cobb角，均显著优于术前；说明TLBF采用经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗有助于恢复椎体前后缘高度与Cobb角，且效果较为理想。同时术后1个月、3个月时腰背部疼痛VAS评分，均低于术前；表明该联合术式能明显改善患者疼痛，提高生活质量；分析原因可能与后凸畸形的持续、有效矫正有关。这与张景林等[7]研究报道一致。经Ridit分析知，28例患者术后6个月时Frankel分级显著优于术前；由此可知，该联合术式能明显改善患者神经功能，有效避免迟发性神经损害，同时也间接证实TLBF存在神经功能受损的可能，故应尽早采取手术治疗；与李杰[8]研究结果一致。此外，28例患者术后随访6个月期间内，未见内固定松动、断裂等情况，且有关神经功能恢复优良，未发生因椎弓根植骨而引起的神经症状；可见，该联合术式的内固定系统稳定性强，且椎弓根植骨是安全的。

综上所述，TLBF应用经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗能有效复原与保持脊柱生物力学稳定性，矫正后凸畸形，减少患者术后痛苦与并发症，改善神经功能，安全可靠，具有较高临床推广价值。但本研究系回顾性分析，在病例数与随访时间上仍存在不足，针对其远期效果仍有待进一步证实。

[1] 刘志富.椎弓根钉结合伤椎固定治疗36例胸腰椎爆裂性骨折的疗效[J]. 实用临床医药杂志,2014,18(15):167-168.

[2] 苏义拉图,杨勇,方宇,等.经伤椎椎弓根植骨短节段内固定治疗中老年胸腰椎爆裂骨折[J]. 骨科,2013,4(2):77-79.

[3] 陈可夫,贾连顺.胸腰椎爆裂性骨折外科干预方式选择的研究进展[J]. 中国矫形外科杂志,2015,23(2):132-135.

[4] 陈兆军,朱建华,邹辉,等.经椎弓根钉内固定系统结合椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折48例分析[J]. 江苏医药,2015,41(6):723-724.

[5] 纪福利,王树海,于海芳,等.经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折[J]. 河北医学,2014,20(4):662- 664.

[6] 黎高明,唐德志.后路短节段椎弓根钉结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J]. 中国骨伤,2015,28(1):8-11.

[7] 张景林,高洪辉,刘晓龙,等.经伤椎椎弓根植骨置钉后路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J]. 创伤外科杂志,2015,17(1):39- 42.

[8] 李杰.经伤椎单侧椎弓根减压后路复位固定及植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果[J]. 中国医药导报,2016,13(15):104-107.

Application value of pedicle screw fixation combined with pedicle bone graft in thoracolumbar burst fracture

XuJinliang,HuangGuanjiu.

Eighth People’s Hospital of Nanhai District, Foshan City 528216, China

OuYongliang.

General Hospital of PLA Guangzhou Military Area,Guangzhou, 510010, China

Objective To investigate the effects of the pedicle screw fixation combined with pedicle bone graft in treatment of thoracolumbar burst fracture(TLBF). Methods Selected 28 patients with TLBF treated in our hospital from July, 2013 to July, 2016, all of whom were treated with the pedicle screw fixation combined with pedicle screw fixation in the treatment of vertebral pedicle screw fixation. Recorded all patients’ detailed situations on preoperative period of bleeding volume, operation time and length of stays. Compared 28 patients’ imaging parameters, back pain visual analogue scale (VAS) score and Frankel classification before and after operation. And to observe the complications during follow-up as well. Results Compared with the pre-operation, 28 patients’ anterior and posterior margin height, Cobb angle and VAS score were significantly better (P<0.01) than that of one month and three months after the operation. According to the Ridit analysis, six months after the operation, 28 patients’ Frankel classification was better than that of pre-operation (P<0.01). No internal fixation loosening or breakage was found during the follow-up period of 6 months, and there was no nerve symptoms caused by pedicle screw fixation. Conclusion The pedicle screw fixation combined with pedicle screw fixation in treatment of thoracolumbar burst fracture(TLBF) can effectively restore and maintain the biomechanical stability of the spine, correct kyphosis, reduce postoperative pain and complications, improve nerve function and be safe and reliable, have higher clinical value.

Pedicle screw fixation; Pedicle bone graft; Thoracolumbar burst fracture;Application value

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.06.009

2016- 08-24)