脊柱爆裂性骨折的X线诊断

魏刚

【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

脊柱是人体躯干的支柱，对身体器官起着保护的功能。脊柱骨折是临床医学上常见的外伤，也是受伤后果最严重的外伤之一。尤以爆裂性脊柱骨折这一病症最为突出。脊柱爆裂性骨折多发于脊柱胸腰部位，占全身关节损伤的3%，是一种不稳定的骨折外伤。脊柱爆裂性骨折通常与高能创伤有关，常见于交通车祸、坠落伤等。据临床调查，胸12、腰1和腰2是受损率最高的部位，当轴向载荷外力不断作用于脊柱，载荷超过其抵抗的最大值时，脊柱就会发生机械性破坏，脊椎骨呈放射状爆裂。脊柱爆裂性骨折的正确诊断是临床治疗和康复的基础。如果出现误诊、漏诊，后果不堪设想。脊柱爆裂性骨折的诊断手段有X线平片、CT（电子计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像），今天就让我们先了解一下脊柱爆裂性骨折的X线诊断。

一、什么是脊柱爆裂性骨折

脊柱爆裂性骨折最先由Holdsworth在1963年提出，基于脊柱二柱的概念，他片面的认为脊柱爆裂性骨折就是稳定性骨折。人体的脊柱由多个运动节段，按照一定规律排列而成，如果脊柱遭受超过身体极限值得外力时，脊柱就发生机械性损伤。导致受伤的暴力因素包括过度的前屈、后伸，分离、挤压和旋转等，如果超过人体身理极限，就会引起损伤。Dennis于1983年至1984年先后提出并强调脊柱三柱的概念，脊柱三柱包括前柱、中柱和后柱。当椎体的后壁和后部纤维环等结构，即包括后纵韧带的中柱一旦遭受暴力破坏，就会造成前屈状态下的不稳定，并把此种累及前柱和中柱的骨折定义为爆裂性骨折。而后，Dennis等人对爆裂性骨折有的新的研究和发现，认为爆裂性骨折是不稳定性骨折。依据Denis等人结论，脊柱爆裂性骨折已经成为脊柱骨折中最有临床治疗意义的案例。如果治疗和后续康复不当，则会造成会终生遗憾。因此，我们可以得知，脊椎爆裂骨折是脊椎遭受了强大的纵向压力和不同程度的旋转、屈曲等外力，使椎间盘髓核疝入椎体内，导致椎体由内向外爆裂进而形成骨折。

脊柱爆裂性骨折有哪些症状表现呢？临床表现主要是，疼痛剧烈、活动受限、脊柱骨折、脊髓神经受损，受伤程度从部分瘫痪到完全瘫痪。

二、脊柱爆裂性骨折的X线诊断

诊断脊柱爆裂性骨折首先要明确骨折位置，诊断脊椎是否存在移位，是否存在血管、神经等损伤，是否存在不稳定症状。脊柱爆裂性骨折的患者因骨折疼痛活动不便，且骨折确诊技术要求较高。脊柱爆裂性骨折常用的诊断手段就是拍摄X线平片。X线平片可清晰地显示骨折线及其移位情况。一般情况下，脊柱爆裂性骨折在正位平片上显示椎体横径变宽，椎弓根间距增宽增加，这表示椎体上缘和下缘矢状向或粉碎性骨折。侧位片上，椎体明显后突并畸形。棘突间距增宽，意味着棘突间韧带的完全断裂。椎体出现纵向或横向骨折线，或者可见明显楔形变。椎体后缘线的后移、旋转、消失等变化是诊断后缘终板骨折的有力证据。变化的后缘线说明碎骨片后突压迫脊椎管，后突的骨碎片也是区别压缩性骨折与爆裂骨折的关键。X线侧位平片的优势在于，椎体高度改变清晰可见，椎体上缘和下缘的骨折情况，椎体后缘的连线以及测量椎体后角，但骨折线在X线平片上是难以观察到的。

脊柱爆裂性骨折会涉及到多个椎体或外伤部位不相符的椎体骨折，X线平片不能完全的将个各种类型的骨折都拍摄全面清晰。就此，对脊柱爆裂性骨折做X线平片检查时需要拍摄正位和侧位象，以防发生漏诊。X线平片不能辨别椎管内部详情和椎管空间结构，当X线平片、侧位片诊断或疑似爆裂性脊柱骨折时，可进一步采用CT、MRI检查，明确诊断，全方位了解脊柱、脊髓的损伤程度和范围。值得注意的是，X线片、CT扫描在对胸腰椎爆裂性骨折进行扫查和诊断时，CT扫描替代不了X线平片。只有二者相结合，才能提高胸腰椎爆裂性骨折的诊断技术水平。

脊柱爆裂性骨折检查时，X线片与CT扫描相比，用时时间短，操作简易，经济实用，是骨折较轻的患者进行辅助检查的首选方式。

三、脊柱爆裂性骨折治疗方法

脊柱是人体的中轴支撑基础，还容纳了人体的脊髓和脊神经。脊柱损伤会使人体丧支撑基础，无法站立，脊柱损伤不可避免的会伤害脊髓和脊神经。严重的话压迫脊髓引发全身瘫痪，内脏功能在日后逐步受损，最后导致身体残废或者死亡。脊柱损伤常常伴有椎体、脊髓、椎间盘和血管的损伤。那么，如何治疗脊柱爆裂性骨折呢？

（一）非手术疗法 。非手术疗法主要指：采用仰卧的体位进行卧床休息，在受伤脊柱下方用薄垫支撑;采用支架或石膏背心固定骨折部位，石膏背心或支架固定需要3至6个月之久，直到X线片显示骨折部位已经完全长合。后期进行理疗或使用中药外敷。非手术治疗也称保守治疗，只适用于髓神经未受到损伤患者。临床调查显示，有近20%的采用保守治疗方法的患者伴有严重疼痛和神经损伤加剧的症状，46%的患者后突畸形加重。保守治療对于不稳定骨折患者的治疗效果不理想，主要因为卧床时间较长和固定或继发性畸形所导致的。

（二）手术疗法 。临床治疗中，采用外科手术的方法治疗脊柱爆裂性骨折效果突出。手术治疗的主要目的就是——矫正和固定不稳定骨折，也是对神经组织进行减压。因此，爆裂骨折的手术指征越来越宽泛。大多数欧美国家倾向于采用外科手术疗法，国内目前也多支持手术疗法。目前临床医学认为，如果在CT片上已经显示椎管已经严重受损，患者应当立即接受手术治疗。但也有学者认为，在脊柱爆裂性骨折治疗中，尽管没有突出的精神损伤现象，为了避免脊柱爆裂型骨折病情恶化，也应该进行手术治疗。

综上所述，影像学辅助诊断脊柱爆裂型骨折时，大部分脊柱爆裂性骨折患者都会去摄取X线片。X线片对诊断椎管序列、脊椎整体结构、椎体压缩程度等有重要价值，是临床医生治疗必不可少的辅助资料。