健康成人颈段气管的体外高频超声影像及测量分析

何玮华 汤 庆 周大治 杜继业 梁荣珍

广州医科大学附属第一医院超声科(广州 510120)



健康成人颈段气管的体外高频超声影像及测量分析

何玮华 汤 庆 周大治 杜继业 梁荣珍

广州医科大学附属第一医院超声科(广州 510120)

目的 探讨健康成人颈段气管的体外高频超声影像特点，为开展体外超声在检测颈段气管病变应用作前期研究。方法 应用体外高频超声观察120例健康成人颈段气管结构的声像表现，并对气管环T1-T4的内外横径、气管环厚度、相邻气管环间距进行测量和统计学分析。结果 120例志愿者均获得了颈段气管前、侧壁声像图，以及气管环T1-T4内外横径、气管环厚度、相邻气管环间距测值。结论 体外高频超声可以清晰显示气管形态和细微支撑结构，并进行部分径线测量，有望成为评估颈段气管病变的一种有价值的辅助手段。

气管；高频超声；解剖结构

气管病变随着社会发展和全球气候环境改变发病率逐年增加[1-2]。气管内镜与CT仍然是目前气管疾病最常用的诊断技术。高频超声作为安全、无创无辐射，可多次重复应用，具优良的性价比、快捷方便等检查优势，对于快速初步筛查以及临床症状稳定的复查病人可能是一种较有希望的检查方法[3- 4]。为此，我们对一组健康成人颈段气管进行体外高频探查，旨在探讨颈段气管的高频超声影像学特点，以及超声测量的可行性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 于2015年10月—2016年2月随机选择我院健康成年体检者120例(男女各60例)，年龄(23～68)a，平均年龄(47.31±11.25)a。选择标准: 除外呼吸系统疾病、颈部器官疾病、心血管疾病、全身系统性疾病、肿瘤性疾病。

1.2 设备与数据采集 彩色多普勒超声诊断器：使用荷兰飞利浦电子公司Phlips-IU 22，线阵探头频率设定为5～12 MHz。体外超声线阵探头频率设定为5～12 MHz，选择距体表2～3 cm浅表结构扫查条件。选择合适的局部放大功能以气管图像清晰为准。

1.3 方法与分析 体检者取平卧位，去枕，头颈部正中稍后仰,充分暴露颈部前方及侧方，犹如甲状腺检查。 探头充分接触皮肤，垂直气管表面进行探查。通常先进行颈前侧部全视野扫查；然后定位行每个气管环观察，以环状软骨下缘为起始点由上至下连续扫查至胸骨上切迹。 每一气管环观察程序：首先探头置于垂直气管正中线的横切水平面观察气管环形态、气管壁各层结构回声：然后探头保持水平位缓慢环绕气管观察两侧壁及周围相邻组织；最后，探头置于气管正中线的矢状切面及缓慢环绕气管观察气管长轴的形态、气管内外缘的连续性。然后各以两个典型切面(横截面、矢状旁切面)对成人气管4个层面(T1-T4气管环)进行体外高频超声测量，测值包括每组成人气管环的内外横径(TRID、 TRED)、气管环厚度(TRTh)、相邻气管环间距(TRAS)(如图1～3)。气管横切面：垂直气管正中线的气管横切水平面。气管矢状切面：气管正中线的矢状切面。矢状旁切面：气管正中线两侧旁开2 cm的矢状切面。气管环外横径：气管环外缘与两侧壁声影外缘交点间距离。气管环内横径：气管环内缘气体-黏膜线(A-M线)与两侧内壁声影交点间距离。气管壁厚度：气管环前壁正中线厚度。相邻气管环间距；气管矢状旁切面相邻两气管环间的高回声光带(气管韧带)长度。上述各径线以重复三次测量的平均值为每项的测量值。

图1 甲状腺峡部处气管横截面切面的超声检测示意图

图2 甲状腺峡部处气管横截面切面的超声检测示意图

图3 甲状腺峡部处气管矢状切面的超声检测示意图

2 结 果

120例健康志愿者不论性别或年龄，身材高大或矮小，体重轻或重，均能显示到气管形态结构回声。由于成人颈部长短不同，可清晰探查由环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹上缘约4～6个气管环，其中T1～T4(trachea ring 1- 4)气管环所有入选者都能观察。颈部气管环超声横截面形态表现为圆形或类圆形。气管结构包括气管壁和气管腔两部分。气管软骨为气管壁重要的支撑结构，呈“C”形，位于气管壁前方、侧方，气管软骨超声横截面图像表现为月牙形均匀弱回声，形态对称；纵切面表现为豌豆状弱回声，间距较整齐，为高回声的光带(气管韧带)串联，呈串珠样排列。气管壁的外缘为强回声细带，是气管壁与周围软组织的超声波声阻抗不同形成的反射界面，边界连续，边缘清晰、光滑，纵切面表现为线状强回声。气管腔内表面衬托一层薄而清晰的黏膜气体界面(Air-Mucoal, A-M线)。由于气管腔内充满气体柱反射，气管深部显示不清。统计分析气管环T1～T4的内外横径、气管环厚度、相邻气管环间距的各组指标统计结果如下(见表1- 4)。本组研究中显示了气管环内、外横径从T1到T4逐渐略有减小的变化趋势，其中最宽者为T1，最窄者为T4；相邻气管环间距最长为CC-T1，同一观察者的相邻气管环内横径差别、外横径差别、气管前壁厚度差别没有统计学意义(P>0.05)。

表1 所有观察者颈段气管超声径线分析

续表

指标所有观察者(n=120) T41491±173外横径T11763±211 T21734±205 T31712±220 T41693±182厚度T1151±012 T2150±013 T3146±015 T4144±011气管环间距 CC⁃T1262±185 T1⁃T2162±203 T2⁃T3161±162 T3⁃T4163±195

3 讨 论

颈段气管是指环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹上缘的气管段，为类圆形软管道，位于颈部正中线，上连接于环状软骨，下达胸腔。气管正常生理走行由上端浅表部往胸廓深部走行，在超声矢状切面观察其长轴延长线与体表形成一小夹角。这一影像学特点与解剖是相符的，该形态学特点对于正确判断气管受外压性变形[5-6]或自身缺损病变较为重要。

由于气管腔内充满气体，一般认为气管较易受气体干扰，不宜采用超声检查。然而，实际上气管壁结构的气管软骨与软骨间膜均属浅表部位，本组体外高频超声影像的结果证明气管软骨结构具有透声性能，均匀弱回声与其水分占成分80%是相符的。从气管正侧面扫查，均可以较清晰的显示气管壁的支撑结构及气管内外边界，并且能够进行气管内外径、气管壁厚度测量。气管壁超声影像学表现为内外缘呈强回声光带界面，其中内缘界面(气体与气管壁)明显比外缘界面(气管壁与软组织)回声强，考虑由于毗邻组织声阻抗不同形成，超声声阻抗差值越大，则界面回声对比越强。由于气管内气体柱反射，气管后壁的软骨间膜难以显示，所以关于超声测值，我们认为气管环内外横径、气管软骨厚度对于评价支撑结构病变比较有意义，本组中上述径线即颈段气管T1～T4内外横径和气管前壁厚度的超声测量数值结果与文献报道基本相符[7-9]，气管环内、外横径从T1到T4逐渐略有减小的变化趋势，其中最宽者为T1，最窄者为T4；相邻气管环间距最长为CC-T1，同一观察者的相邻气管环内横径差别、外横径差别、气管前壁厚度差别不显著(P>0. 05)。上述变化趋势与气管长轴轻微倾斜可能有一定关系。

表2 各气管环(T1-T4)的内横径比较

表3 各气管环(T1-T4)的外横径比较

表4 各气管环(T1-T4)的前壁厚度比较

通过颈前区全面扫查，高频超声可以明确气管与周边相邻组织关系，其中气管环T2- 4段为甲状腺半包绕，气管与甲状腺分界清晰。扫查中我们体会到由于颈部是曲面、气管环是类圆形，致使探头与皮肤接触面减小而视野受限，超声所显示为气管的局部结构，均非其全貌。所以超声观察气管壁时，不能以某一切面来决定，而必须环绕气管壁多切面探查，综合评判。

我们认为体外高频超声可以清晰显示气管形态和细微支撑结构，并进行部分径线测量，有可能成为从支撑结构方面评估颈段气管病变的一种有价值的辅助手段。局限性主要为由于气体影响导致气管后方的视野受限，即气管后壁组织无法被超声探测到。

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[4] 何玮华，李时悦，汤庆，等．体外高频超声对颈段气管狭窄患者的气管测量[J]. 中华结核和呼吸杂志，2012，35(3)：224-225．

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Extracorporeal high-frequency ultrasound imaging in cervical trachea of the health adult and diameter measurement analysis

HeWeihua，TangQing，ZhouDazhi，etal.

Department of Medical Ultrasonics, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China

Objective We investigated features of the healthy adult cervical tracheas in order to studying cervical tracheal lesions by extracorporeal high-frequency ultrasound EHFUS. Methods EHFUS examination of the trachea was performed in 120 asymptomatic adult volunteers. We observed imaging features of the healthy adult cervical tracheas, and measured TRID, TRED, TRTh and TRAS to analysis. Results The cervical tracheal anterior and side wall ultrasonograms, and measurements were obtained in all subjects. Conclusion The cervical tracheal shape and the fine structure of support can be seen in EHFUS, and partly of diameter measurements were obtained. Thus EHFUS may be a valuable assistant method to assess cervical tracheal lesions of support structure.

Trachea; High-frequency ultrasound; Anatomic structure

汤庆，E-mail：py_tangqing@163.com

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.06.005

2016- 07-13)