经伤椎椎弓根钉置入内固定修复胸腰椎椎体骨折脱位：与跨节段置钉的比较

闫生文 逄炳勋 王建军 宋永利

【摘要】目的：在胸腰椎椎体骨折脱位的治疗过程中分别采用经伤椎椎弓根钉和跨节段椎弓根螺钉置入内固定，比较治疗效果。方法：从2014年11月-2017年4月期间在我院选取90例胸腰椎椎体骨折脱位患者，随机分为对照组和观察组，每组45例，将跨节段椎弓根螺钉置入内固定应用于对照组中，而在观察组中则采用经伤椎椎弓根钉置入内固定，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗完成后，相较于对照组，观察组患者的椎管面积改善值以及内固定失效率较优（P<0.05）；治疗完成12个月后，相较于接受治疗前，两组患者的椎体前缘高度均较高，且Cobb角均较低（P<0.05）。结论：在胸腰椎椎体骨折脱位的治疗过程中采用经伤椎椎弓根钉置入内固定进行治疗的效果更加显著，值得在临床中推广应用。

【关键词】经伤椎；椎弓根钉；跨节段置钉

【中图分类号】 R318

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-241-01

在临床中，胸腰椎椎体骨折脱位属于一种较为常见的脊柱骨折，严重外伤是导致的脊柱损伤的主要原因，常见严重外伤可分为车祸、高处坠落伤等[1]。而在面对胸腰椎椎体骨折脱位进行治疗时，多数患者需要采用手术治疗，但却存在的手术时间长、术中出血量大以及术后痛苦较大等。

1资料与方法

1.1一般资料从2014年11月-2017年4月期间在我院选取90例胸腰椎椎体骨折脱位患者，随机将所有患者分为对照组与观察组，每组各45例。其中，对照组有男性患者25例，女性患者20例，患者年龄介于22岁到54岁之间，平均年龄为（34.2±2.2）岁；观察组中有男性患者26例，女性患者19例，患者年龄介于23岁到55岁之间，平均年龄为（352±2.2）岁；比较对照组与观察组性别、年龄等资料，不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法将跨节段椎弓根螺钉置入内固定应用于对照组中，而在观察组中则采用经伤椎椎弓根钉置入内固定。其中，手术的方式为：在对患者进行全麻的前提下进行插管治疗，患者体位为俯卧位，并进行脊柱架的放置。并以伤椎部位为中心进行切口，一个椎体的长度为切口长度，并可充分显示椎板，并在准确定位伤椎后将“人字嵴”的顶点作为进钉点，并对骨隧道进行相应的检查。在进钉结束后，采用C臂进行再次透视检查，当定位情况较为良好的情况下，再将椎弓根螺钉置入其中。完成椎管减压后，应该对骨块进行复位，避免出现解除脊髓被压迫的情况。具体的措施如下：逐渐撑开连接棒，再复位，使其与椎体高度持平，并检查硬脊膜的受压情况，相应采取植骨治疗措施[2]。

1.3统计学分析采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，“x±s”表示计量资料，[n/%]表示計数资料，两组之间分别采用t和x2进行检验当P<0.05时，则代表统计学具有意义。

2结果

2.1比较观察组与对照组患者的椎管面积改善值和内固定失效情况

在治疗完成后，相较于对照组，观察组患者的椎管面积改善值以及内固定失效率明显较优，具体而言，观察组患者的椎管面积改善值与内固定失效率分别为（43.2±1.4）、0%，而对照组患者的椎管面积改善值与内固定失效率分别为（27.4±3.1）、88.89%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2比较观察组与对照组患者治疗前后的影像学参数

在治疗完成12个月后，相较于接受治疗前，治疗后两组患者的椎体前缘高度均较高，且Cobb角均较低（P<0.05），详情见表2。

3讨论

胸腰椎骨折脱位通常是指由外力造成胸腰椎骨质连续性被破坏的情况，其中，脊柱损伤这最为常见。在青壮年患者中，车祸、高处坠落伤是导致该病症的主要原因，而在老年患者中，因为骨质较为疏松，所以引起该病症的原因则多为低暴力损伤，比如滑倒、跌倒等。而通过研究发现，在胸腰椎骨折患者中多伴有神经功能损伤，且因为导致致该病症的原因为高能损伤，所以伴随其他脏器损伤的情况较多，进而给治疗增加了难度[3]。

在采用经伤椎椎弓根钉置入内固定进行治疗的过程中，因为该治疗措施解除了关节突交锁，即对患者进行初步的后方减压，同时，在采用该治疗措施的过程中，对伤椎的人字嵴进行了保留，并在手术开始前采用CT对患者进行了检查，保证了椎弓根的完整性。另外，该治疗方法也可增加内固定的强度，并且可对应力进行分散，最大程度的实现稳固牢靠的作用，且更加符合生物力学的特点，促使患者的恢复时间也较短[4]。而从本文的研究结果也可看出，在治疗完成后，相较于对照组，观察组患者的椎管面积改善值以及内固定失效率明显较优（P<0.05）；在治疗完成12个月后，相较于接受治疗前，治疗后两组患者的椎体前缘高度均较高，且Cobb角均较低（P<0.05）。

综上所述，在胸腰椎椎体骨折脱位的治疗过程中采用经伤椎椎弓根钉置入内固定进行治疗的效果更加显著，且具有较高的安全性，同时该治疗措施在保证固定强度的同时也满足了生物学的特点，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]罗狄鑫， 金勋杰， 徐汪洋，等. 胸腰椎骨折患者经伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉内固定治疗的临床效果比较[J]. 中国矫形外科杂志， 2017， 25（14）：1320-1323.

[2]周卓鹏，范建文，植伟宏.经伤椎椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎骨折：3年随访效果评价[J].中国组织工程研究，2015，19（22）：3519-3524.

[3]屈鹏， 王文己. 经伤椎置入椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎骨折的可行性评价[J]. 中国组织工程研究， 2015， 19（44）：7125-7130.

[4]包大禹， 林格生. 经伤椎椎弓根置钉内固定治疗脊柱胸腰椎骨折的临床疗效评估[J]. 浙江创伤外科， 2015（1）：71-73.