针灸与醒神通络方联合治疗对缺血性中风恢复期神经功能缺损影响研究

王 奕

(北京市羊坊店医院,北京 100038)



针灸与醒神通络方联合治疗对缺血性中风恢复期神经功能缺损影响研究

王 奕

(北京市羊坊店医院,北京 100038)

目的：研究针灸与醒神通络方联合治疗缺血性中风恢复期神经功能缺损患者，观察对患者的影响。方法：选取我院收治的缺血性中风恢复期神经功能缺损患者90例，采取数字随机法分成观察组(n=45)和对照组(n=45)，对照组采取醒神通络方治疗，观察组在醒神通络方的基础上，加用针灸治疗，比较两组患者临床指标水平改善情况。结果：观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后血清ET-1、NO水平及ADL评分均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血清ET-1、NO水平及ADL评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后CSS各项评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后步行能力、下肢肌力、手肌力、上肢肌力、言语、水平凝视、面瘫评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针灸与醒神通络方联合治疗缺血性中风恢复期神经功能缺损患者十分有效，中药方可以全面调理，改善患者生理状态，配合针灸刺激穴位，活血化瘀，修复缺损的神经功能，激发残留的功能，是缺血性中风恢复期神经功能缺损的一线治疗方式。

针灸；醒神通络方；缺血性中风；恢复期；神经功能缺损

脑卒中常在中老年人群中发生，该病具有发病率高、病死率高和致残率高的“三高”特点。该病的治疗在临床上研究较多，从发病机制、病理生理以及临床症状，治疗应对方面均进行了研究[1]。目前治疗目的仍然为使患者顺利渡过急性期，对临床症状进行应对，并且在恢复期对患者缺损的神经功能进行干预，以提高患者的生存质量，降低致残率。处于恢复期的患者一般使用一些治疗、预防卒中的药物，配合降压等有针对性的治疗，同时可联合中药调理与针灸等方式治疗，促进患者神经功能恢复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2012年12月31日至2015年1月1日收治的缺血性中风恢复期神经功能缺损患者90例，采取数字随机法分成观察组和对照组，观察组45例，其中男26例，女19例，年龄在55～70岁，平均年龄(60.7±2.2)岁，病程18～50天，平均病程(33.6±5.2)天，神经功能缺损评分(21.1±5.2)分；对照组45例，其中男27例，女18例，年龄在52～68岁，平均年龄(60.5±2.5)岁，病程17～48天，平均病程(33.3±5.3)天，神经功能缺损评分(21.2±5.2)分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断、纳入及排除标准

1.2.1 诊断标准 参照《各类脑血管疾病诊断要点》《中药新药临床研究指导原则》进行诊断，主证包括偏身麻木、不语、感觉消失、感觉减退、口舌歪斜和半身不遂等；次证包括脉弦沉细数、舌红少苔、便秘、盗汗、自汗、气短乏力、心烦不安、咽干口燥、腰膝酸软和眩晕耳鸣等。

1.2.2 纳入及排除标准 纳入标准：①自愿签署知情同意书；②年龄≤70岁者；③生命体征稳定者；④意识清楚者；⑤急性病程后14～60天者；⑥符合中西医诊断标准者。排除标准：①严重肝肾功能不全者；②患肿瘤者；③凝血指标异常者；④精神疾病者；⑤造血系统严重原发性疾病者；⑥短暂性脑缺血发作者；⑦颅内异常血管网症者；⑧出血性脑梗死者；⑨脑出血或脑栓塞者。

1.3 治疗方法

两组均给予常规药物治疗，口服阿司匹林肠溶片(沈阳康芝制药有限公司，国药准字H20103712)100mg，每天1次，在晚饭后使用；口服苯磺酸氨氯地平(山东方明药业股份有限公司，国药准字H20066277)5mg，每天1次；口服阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字J20120050)10mg，每天1次。

1.3.1 对照组 本组采取醒神通络方治疗，其中：黄芪30g,石菖蒲、鸡血藤、制何首乌各20g,远志、银杏叶、丹参各15g,川芎、僵蚕、当归、天麻各10g,三七粉6g,全蝎粉4g,水蛭粉3g。清水煎药，每天1剂，分早晚温服，8周为1个疗程。

1.3.2 观察组 本组在醒神通络方基础上，配合应用针灸治疗，采用Φ0.32×40mm～Φ0.32×70mm的一次性华佗牌不锈钢针灸针，施针前采取酒精消毒。选穴：印堂穴、四神聪穴、百会穴、人中穴、曲池穴、昆仑穴、三阴交、阴陵泉、内关穴、后溪穴、尺泽穴、极泉穴。头穴透刺法：以快速、不捻动方式刺针，或采取平补平泻法刺针，进针角度与头皮呈15°至20°角，刺入深度30mm。体针针刺法：曲池直刺，进针深度20～30mm；昆仑直刺，进针深度10～20mm；三阴交直刺，进针深度30～40mm；阴陵泉直刺，进针深度30～40mm；内关直刺，进针深度10～15mm；后溪直刺，进针深度15～30mm；尺泽直刺，进针深度12～18mm；极泉直刺，进针深度10～20mm。具体视患者胖瘦和肌肉丰厚情况确定采取的进针深度。

每周行针3次，8周为1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定评定标准，显效：神经功能缺损评分减少≥19%；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%;无效：神经功能缺损评分增加≤18%，或者减少≤18%；恶化：神经功能缺损评分增加>18%；死亡：医学判定死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 血清检测指标及日常生活能力量表(ADL)评分标准 采取放射免疫法行内皮素1(ET-1)测定，改良硝酸盐还原法行一氧化氮(NO)测定，巴氏指数Barthel(BI)进行评定[3]。

1.4.3 神经功能缺损程度(CSS)评分标准 包括步行能力、下肢肌力、手肌力、上肢肌力、言语、水平凝视、面瘫及意识等8方面，分数越高，代表神经功能缺损程度越严重[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率88.89%，对照组总有效率71.11%，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后的血清ET-1、NO水平及ADL评分比较

两组治疗后血清ET-1、NO水平及ADL评分均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血清ET-1、NO水平及ADL评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后CSS评分比较

两组治疗后CSS各项评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后步行能力、下肢肌力、手肌力、上肢肌力、言语、水平凝视、面瘫评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

表2 两组治疗前、治疗后的血清ET-1、NO水平及ADL评分

表3 两组治疗前、治疗后CSS评分比较，分)

3 讨论

缺血性中风是常见的危险疾病，脑血管中有血液粘稠度增加，出现血流受阻碍、血管壁病变导致血栓形成，动脉管腔可能闭塞狭窄，致使脑组织坏死，神经功能被损害[5]。因此缺血是基本的病理基础。脑血循环障碍在疾病的整个过程中均会发生，因此该病的治疗主要目的在于有效对脑灌注压进行降低，并且建立良好的血液循环，在疾病的急性期取得理想的治疗效果[6-7]。一般的基础治疗以综合药物疗法为主，阿司匹林肠溶片、苯磺酸氨氯地平以及阿托伐他汀钙片等均是常规西医使用药物，阿司匹林肠溶片抑制血小板聚集，可用于脑梗死的治疗，苯磺酸氨氯地平用于针对性的降低血压，减少危险性，而阿托伐他汀钙片也常用于脑卒中的防治，从总体上而言，可以一定程度上解决脑卒中患者血液粘稠症状，并且对于伴有高血压的患者也有所作用。而常规的治疗弊端也比较明显，作用较为单一，无法对所有患者生效，因此疗效仍然不令人满意，随着深入研究的进行，联合用药成为了可能。

中风恢复期病机为本虚标实，气瘀影响血运，致使血行受到阻滞，瘀血产生，阻于经络，导致病证出现，因此该病的治疗需益气养阴、通络化瘀。醒神通络方主药黄芪补气固表，有升阳的功效，何首乌(制)可以补精血、补肾以及活血[8]。而天麻是熄风平肝良药,辅以川芎活血行气,鸡血藤可以通经活络，并有行气的功效,当归可温阳血脉，也有活血之功,全蝎定惊熄风、通络散结，丹参、银杏叶、三七等用于化痰活血。整个药方起到活血通络、化痰熄风、醒神开窍之功，符合中医理论中对中风的治疗理念。而醒神通络方在国内也有相关研究，岳爱霞[9]在对中风恢复期神经缺损患者的治疗中也采用了醒神通络方，研究中方剂起到了提高患者MCA、ACA血流速度，对患者血管内皮功能以及血流灌注改善有提高作用，对患者神经恢复有利，在该研究中，对照组并未常规使用该药物，而本研究中将对照组也加入了该药物，用于提高基本治疗的效果，同时在此基础上观察针灸的可行性。以针灸对特定穴位进行刺激，促进患者血运，修复受损的神经功能，对血循环有改善作用，并且现代的临床研究表明针灸还可对一直兴奋性氨基酸释放，缩小患者梗死面积，脑水肿情况可减轻[10]。并且在产生刺激后，一部分残留的，未受损的神经功能可以得到更好的发挥，对患者确切有利。本研究结果中显示了针灸联合醒神通络方的明显功效，单纯的中医醒神通络方联合常规的西药使用已经可以收到令人满意的效果，但与单纯的中西结合治疗相比，加用针灸基础治疗效果还有提升，治疗后的血清ET-1、NO水平及ADL评分均具有优势，并且治疗后CSS评分也显示出了显著统计学意义。提示了针灸以及醒神通络方均是可以帮助西药提高疗效的方法，有利于疾病的康复。

[1] 张峰,刘柃希,沈嫱,等.缺血性中风患者血管重构和血流剪切力与内中膜层厚度的关系[J].广东医学,2014(10):1516-1517

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002

[3] 佚名.日常生活能力量表(ADL)[J].中国微侵袭神经外科杂志,2006(11):516

[4] 苏浩亮,黎桂泱,朱均权.活血益气方联合康复对缺血性中风恢复期患者疗效及日常活动能力的影响[J].中华中医药学刊,2015(12):3070-3072

[5] 邢雪梅,杨波,李方,等.针灸联合康复训练治疗缺血性中风后痉挛性偏瘫30例[J].辽宁中医杂志,2015(3):595-597

[6] 王成太.益气活血法治疗缺血性脑卒中恢复期患者的临床疗效及对hs-CRP、Fg、HCY水平的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(3):28-31

[7] 刘向哲,王聪.健脾补肾法治疗缺血性中风的临床研究概述[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(7):232-234

[8] 吴宏伟,李世英,胡岱君,等.脉络宁注射液对缺血性中风血管内皮细胞损伤修复效果的观察[J].中国中医急症,2015,24(10):1738-1740

[9] 岳爱霞.醒神通络方加针灸改善缺血性中风恢复期神经功能缺损的临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(10):200-204

[10] 高磊,焦静,王美姣,等.芪参通络增智汤对缺血性中风急性期患者认知障碍的干预研究[J].中国中西医结合急救杂志,2014(5):331-334

Effect of Acupuncture and Moxibustion Combined with Xingshen Tongluo Prescription on the Neurological Function Defect of Ischemic Stroke at the Recovery Stage

WANG Yi

(BeijingYangfangdianHospital,Beijing100038,China)

Objective：To study the effect of acupuncture and moxibustion combined with Xingshen Tongluo prescription on patients with ischemic stroke, and to observe the effect on the patients with neurological function defect.Methods：90cases admitted to our hospital with nerve function defect of ischemic stroke at recovery stage were randomly divided into an observation group (n=45) and a control group (n=45). Control group received Xingshen Tongluo prescription and the observation group received the therapy in the control group and acupuncture therapy. Compare two groups according to clinical indicators of the levels to improve the situation. Results：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of serum ET-1, NO and ADL in two groups were superior to those before treatment,and the difference was statistically significant (P<0.05). The serum ET-1, NO level and ADL score in the observation group were superior to those in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of CSS after treatment in two groups were lower than those before treatment,and the difference was statistically significant (P<0.05).In the observation group after treatment,the scores of the ability to walk, lower limb muscle strength,upper limb muscle strength,hand muscle strength, language, horizontal gaze, facial paralysis were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion：Acupuncture and moxibustion combined with Xingshen Tongluo prescription in the treatment of ischemic stroke patients with neurological function defect is very effective,and the medicine can regulate and improve the physiological state, blood circulation,and can also repair the defect of nerve function,stimulate the residual power.This therapy is one of the best ways to treat nerve function defect of ischemic stroke at recovery stage.

Acupuncture;Xingshen Tongluo prescription;Ischemic stroke;Recovery stage;Nerve function defect

王奕(1974-)，女，主治中医师，主要从事神经内科工作。

R246.6

A

1005-0779(2016)10-0025-04

2016-03-31