腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎35例临床观察

程海军

(郑州市第十五人民医院 外科，郑州 450041)



腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎35例临床观察

程海军

(郑州市第十五人民医院 外科，郑州 450041)

目的 了解腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效。方法 选取70例结石性胆囊炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各35例。对照组实施传统开腹手术切除胆囊，观察组实施腹腔镜手术切除胆囊，分析比较两组术中情况、CRP(C-反应蛋白)变化情况及并发症发生情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组术前CRP差异无统计学意义(P>0.05)，术后观察组CRP明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 结石性胆囊炎应用腹腔镜手术切除胆囊效果优于开腹手术。

结石性胆囊炎；腹腔镜；开腹手术；切除胆囊

近年来，随着医学界微创时代的到来，应用腹腔镜手术切除胆囊的实践越来越多，较之传统开腹手术，腹腔镜手术优势显著，已逐渐成为胆囊切除的首选方式。笔者选取70例结石性胆囊炎患者作为研究对象，观察比较开腹手术及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年11月—2015年8月郑州市第十五人民医院就诊的70例结石性胆囊炎患者作为研究对象，均经B超等检查确诊，结石大小为7.0 cm×11.0 cm。随机分为观察组与对照组，每组各35例。观察组男性18例，女性17例，年龄20～69(47.3±2.4)岁；对照组男性20例，女性15例，年龄18～66(46.7±2.1)岁。两组患者在性别、年龄等一般临床资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，分组具有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施传统开腹手术切除胆囊：于患者胆囊三角后侧入手，首先分离胆囊与其周围黏结部分，使用胆囊提拉钳提起哈氏袋，保持胆囊管与胆总管的张力[1]，清晰暴露出胆囊三角解剖结构，使用电刀切开胆囊三角的被膜，完全暴露胆囊三角，而后向后向外切开被膜。尽量保持向上至胆囊壶腹部，最后解剖胆囊后三角。完全暴露胆囊管与胆总管，依次处理胆囊管及胆囊动脉。术后常规抗生素预防感染。

观察组实施腹腔镜手术切除胆囊：患者实施全身麻醉，取头高脚低位，采用三孔法。进行CO2气腹，置入腹腔镜后进行探查，分离胆囊与其周围黏结组织，对胆囊张力过大者先进行减压[2]，清晰暴露出胆囊三角解剖结构，轻动作牵拉胆囊，采取顺行法将胆囊切除。对胆囊管、胆总管、肝总管暴露不充分者实施逆行胆囊切除术。由胆囊底部始，逐步将胆囊床进行分离，胆囊切除后再对胆囊管进行处理。使用小纱条紧贴胆囊床进行止血，使用分离钳将胆囊切除部分送到脐孔，确定创面止血后退出腹腔镜，放CO2，关腹。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间和手术前后C反应蛋白(C-reactive protein ,CPR)。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较 观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术前后CRP变化比较 术前，两组患者CRP差异无统计学意义(P>0.05)；术后，观察组CRP明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症比较 观察组发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者术中情况比较

表2 两组患者CRP值及并发症发生率比较

3 讨论

结石性胆囊炎如果延误治疗，可能会引起胰腺炎及胆囊癌[3]，对患者的生命安全构成严重影响。开腹及腹腔镜手术切除胆囊均可有效治疗结石性胆囊。法国医生PhllpeMouret等于20世纪80年代开创了腹腔镜手术切除胆囊的先河[4]，随之，腹腔镜手术切除胆囊在临床治疗上得到越来越多的应用，加快患者康复。传统开腹胆囊切除术会在一定程度上损伤胆道，并会引起胆漏等相关并发症。腹腔镜胆囊切除术具有出血少、创伤小的优点。该研究中观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

机体对于创伤的保护性反应属于急性炎症反应，而局部炎症反应与介导全身炎症反应的水溶性因子则是细胞因子，急性应激产生时通常可由细胞因子水平上升反映出[5]。CRP属于一种急性时相蛋白，如果CRP水平上升则表明患者发生炎症反应。该文结果显示，术后观察组CRPCRP明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

该文结果显示，结石性胆囊炎应用腹腔镜手术切除胆囊效果优于开腹手术。

[1] 张永广.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效对比分析[J].中外医疗,2013,1:54-55.

[2] 张 云,赵 东,董 英.腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎的疗效比较[J].实用临床医学,2013,7:66-67，69.

[3] 丁莉萍,王晓峰.腹腔镜切除术与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2011,28:3549-3550.

[4] 刘慕华,宋向晖.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效观察[J].中外医学研究,2014,5:53-54.

[5] 刘 武.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效及并发症[J].中国卫生标准管理,2015,13:65-66.

[责任编校：张亚光]

2016-06-13

程海军(1978-)，男， 河南省焦作市人，本科，主治医师，从事外科临床工作。

R 657.4+1

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1008-9276(2016)06-0490-02