某县医院9 420例输血前不规则抗体检测

2016-12-13梁银娜

河南医学高等专科学校学报 2016年6期

关键词：阳性者凝胶红细胞

梁银娜

(宝丰县人民医院供血库，河南宝丰 467400)

某县医院9 420例输血前不规则抗体检测

梁银娜

(宝丰县人民医院供血库，河南宝丰 467400)

目的了解输血前不规则抗体的分布情况及原因，为临床安全输血提供参考。方法选取某县医院2013年5月—2015年3月9 420例预输血的患者为研究对象，在输血前对这些患者采用微柱凝胶法行不规则抗体(IA)检测，阳性者再用谱细胞做特异性鉴定，分析IA的特异性分布及在不同病种的规律。结果 9 420例患者中IA阳性者65例，阳性率为0.69%，其中IA为Rh系统24例(占36.92%)，MNS系统11例(占16.92%)，其他系统30例(占46.16%)；IgG 类42例(占64.62%)；IgM类10例(15.38%)；IgG+IgM类13例(占20.00%)。IA阳性者主要分布在肿瘤科(占18.46%)、血液科(占20.00%)及肾内科(占15.38%)，且有输血史及妊娠史患者的比例分别为80.00%、81.82%，显著高于无输血史及妊娠史比例(P<0.05)。结论血液不规则抗体主要分布在Rh系统，其次为MNS系统，且常见于肿瘤、血液疾病及慢性肾病患者，尤其在多次输血及多次妊娠史的患者，因此有必要在患者输血前进行不规则抗体检测，以提高输血的安全性。

输血；不规则抗体；筛查

不规则抗体是指血清中抗-A、抗-B以外的血型抗体，ABO系统中的亚型、变异型抗-A1或某种抗-B等抗体,也称为不规则抗体,多为IgG抗体[1]。有研究表明[2]，不规则抗体主要是通过输血途径或妊娠等免疫刺激产生，因此有多次输血史和妊娠史的患者抗体检出率较高。目前临床上主要采用O型试剂红细胞检测患者血清对输血者进行抗体检测，在患者输血前对其进行不规则抗体检测可以预防输血反应的发生[3]。本文回顾性分析某县医院9 420例输血的患者，探讨输血前不规则抗体分布规律及抗体筛查在临床输血中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析该院2013年5月—2015年3月9 420例输血患者资料，其中男4 862例，女4 558例，年龄6～75(42.48±12.69)岁。查阅患者输血病例，获得患者输血相关信息。

1.2 方法

1.2.1 主要仪器与试剂微柱凝胶直接抗人球蛋白卡、5%筛选细胞(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、专用标本离心机及孵育器，选择与仪器配套的相应试剂。

1.2.2 检测方法使用抗凝管(枸橼酸钠，1∶9)采集患者清晨空腹静脉血3 mL，室温下离心10 min后收集血浆。取微柱凝胶直接抗人球蛋白卡，标明患者信息并编序号，然后往每个反应孔中加入患者血浆25 μL，再向每个试管中加入5%筛选细胞50μL，然后将微柱凝胶卡放入孵育器中在37°C下孵育15 min，再使用专用离心机离心10 min。观察并记录检测结果，筛查阳性标本再与谱细胞用微柱凝胶法进行抗体特异性鉴定，根据与谱细胞的反应格局以及与相应抗原反应结果来判定抗体的特异性。

1.2.3 判定标准不规则抗体阳性：红细胞处于柱的上端，表明红细胞与相应的抗体发生凝集；不规则抗体阴性：红细胞通过凝胶的缝隙到达柱的底部，表示红细胞未与相应的抗体发生凝集[3]。

2 结果

2.1IA发生率 9420例患者中IA阳性者65例，阳性率为0.69%。见表1。

2.2IA阳性患者科室分布IA阳性者主要分布在肿瘤科、血液科及肾内科。见表2。

2.3IA发生率与输血史及妊娠史相关性分析在IA阳性患者中，有输血史及妊娠史患者的比例显著高于无输血史及妊娠史者的比例(P<0.05)。见表3。

表1 IA阳性患者组成(n=65)

表2 IA阳性患者科室分布(n=65)

表3 IA发生率与输血史及妊娠史相关性分析[n=65，n(%)]

3 讨论

患者血清中的不规则抗体是导致输血时发生溶血反应的主要因素，当患者输入具有相应抗原的红细胞,便会与患者血清中的不规则抗体发生免疫性结合,并在补体的参与下,对输入的异型红细胞产生极大的破坏，从而导致溶血反应[4]。孕妇是特殊患者，在分娩时输血的几率较高，不规则抗体会引起新生儿溶血病，对婴儿的生长发育产生影响，可致新生儿智力发育障碍，甚至会威胁新生儿的生命健康[5]。张松等[6]研究显示，不规则抗体的检出率约为0.7%～0.8%，在中国，12.6%的输血反应是由血型抗原抗体免疫因素引起的。患者一旦输入含有不规则抗体的血液，不仅容易出现溶血反应，且直接耽误疾病的治疗，增加医疗负担，因此，对输血患者采取相应的检测措施可有效预防患者出现输血反应[7]。

大量研究证实[8]，在不规则抗体筛查中，Rh血型系统抗体的检出率最高，是导致输血发生溶血反应最常见的不规则抗体系统。本文结果显示，肿瘤、血液疾病及慢性肾病患者不规则抗体检出率较高，主要是由于此类患者常需输血，容易产生自身免疫性抗体，且有输血史的患者IA检出率显著高于无输血史患者。有研究显示[9]，输血极大地增加了患者接触异型抗原的风险，多次输血的患者产生不规则抗体的几率高达15%～20%。女性妊娠可能会增加产生不规则抗体的几率，主要是因为女性在妊娠或流产等情况下，机体本身会受到强烈的免疫刺激，同时多数患者需要接受输血，两者均增加了孕妇接触异型抗原的几率[10]。但本文选取的样本主要为笔者所在地区，未排除不规则抗体所存在的地区差异，不足之处还有待完善。

综上所述，不规则抗体主要分布在Rh系统，且常见于肿瘤、血液疾病及慢性肾病患者，有输血史及妊娠史患者检出率更高。因此输血前对患者进行不规则抗体检测可发现患者血清中的不规则抗体，在一定程度上预防溶血性输血反应的发生，应引起临床重视。

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[4] 李玉英,陈寒超,伍燕，等.8539例手术前备血及受血者不规则抗体筛查结果分析[J].海南医学,2013,24(17):2608.

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[6] 张松,常利,宋任浩，等.输血患者不规则抗体筛查结果分析[J].中国输血杂志,2014,27(9):945-947.

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[8] 陈志远,尹婷婷.7251例不规则抗体筛查结果分析[J].四川医学，2014，35 (11):1418-1422.

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[责任编校：赵唯贤]