功能训练对62例脑卒中吞咽困难患者护理观察

2016-12-13刘晓丽

河南医学高等专科学校学报 2016年6期

关键词：洼田功能评分

刘晓丽

(河南省第二人民医院，郑州 451191)

功能训练对62例脑卒中吞咽困难患者护理观察

刘晓丽

(河南省第二人民医院，郑州 451191)

目的了解功能训练对脑卒中吞咽困难患者吞咽功能恢复及生存质量的影响。方法选取该院124例脑卒中患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组62例。对照组给予常规护理，观察组在常规治疗基础上给予功能训练，观察两组吞咽功能恢复情况及生存质量。结果与对照组相比，观察组吞咽功能恢复情况较好，生存质量各维度评分及总评分均增高，组间差异显著(P<0.05)。结论功能训练可有效改善脑卒中患者吞咽功能和生存质量。

功能训练；脑卒中；生存质量；吞咽功能恢复

脑卒中患者中约60%存在不同程度的吞咽困难，不仅给患者生活带来不便，也是导致吸入性肺炎和窒息等并发症发生的主要原因[1]。笔者选取河南省第二人民医院2014年8月—2015年8月期间收治的124例脑卒中患者为研究对象，探讨功能训练对脑卒中吞咽困难患者吞咽功能恢复及生存质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取该院2014年8月—2015年8月间收治的124例脑卒中住院患者为观察对象，随机分为对照组和观察组，每组62例。入选患者均符合1995年第四届全国脑血管学术会议制订的诊断标准，均存在不同程度吞咽困难；排除合并心肝肾功能不全者，伴意识障碍、精神失常等精神和神经疾病者。对照组男36例、女26例，年龄42～74(58.34±6.34)岁，其中脑梗死33例、脑出血29例。经洼田氏饮水实验测定吞咽困难程度[2]：轻度32例，中度23例，重度7例。观察组男40例、女22例，年龄47～76(62.14±3.51)岁，其中脑梗死30例、脑出血32例。经洼田氏饮水实验测定吞咽困难程度：轻度34例，中度19例，重度9例。两组患者在性别构成比、年龄、吞咽困难程度等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经医学伦理委员会审核批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法所有入选患者均在入院后给予药物治疗及常规基础护理，而观察组患者生命体征稳定后在此基础上增加功能训练，包括吞咽功能训练和进食训练。具体方法如下：①吞咽功能训练：主要是通过对舌肌和吞咽肌群的运动训练，达到改善舌肌及吞咽肌群的运动协调性，为经口摄食做必要而充分的准备。其训练内容主要包括：咽部冷刺激与空吞咽，舌肌运动训练，触觉刺激及吸吮训练，喉抬高训练，吞咽反射调节，下颌运动训练等。摄食训练：主要是利用食物直接刺激参与摄食-吞咽的器官。训练内容主要包括：进食时选择合适的体位，营造愉快、轻松的进食环境，选择合适的餐具和食物，根据患者吞咽障碍程度和阶段选择进食食物的形态，进食前后进行口腔护理，选择适宜的一口量进食以及控制进食速度，培养患者进食习惯，对患者进食情况及反应进行记录等。观察组每天输液治疗后训练1次，每次30～40 min，持续3个月后对比两组临床疗效。

1.3 观察指标功能训练前后采用洼田饮水试验评分，评价两组患者的吞咽功能。洼田饮食试验评分方法[2]：患者按习惯饮30 mL温水，根据饮水时呛咳与否进行评定。正常：5 s内30 mL温水一饮而尽，无呛咳。轻度：5 s内30 mL温水一饮而尽，有呛咳，但可经口摄食。中度：5～10 s内，30 mL温水2次饮完，有呛咳，部分食物能经口摄食，但不能完全维持营养，需进行辅助营养支持。重度：30 mL温水10 s内不能饮完，多次呛咳，且完全不能经口摄食。

功能训练前后采用WHO生存质量测定量表汉化版(QOL-BREF)[3]对患者生存质量进行评估，量表包含26个条目、4个维度(躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活)，分值为0～100分，分值越高表明生存质量越理想。

2 结果

2.1 吞咽功能恢复情况两组患者功能训练前吞咽困难程度差异无统计学意义(P>0.05)；功能训练后两组患者吞咽功能均有明显改善，观察组患者较对照组恢复情况更显著，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者吞咽功能恢复情况比较(n=62)

2.2 生存质量评分两组患者经治疗后生存质量各维度评分均较治疗后明显提高(P<0.05)；观察组治疗后生存质量评分均较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生存质量评分比较

3 讨论

脑卒中是一种急性脑血管疾病，主要是由于脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，也是脑血管疾病中最为严重的并发症[4]，具有致残率高、发病率高、复发率高、死亡率高的“四高”特点[5]。临床发现高龄、遗传、高血压、心脏病、肥胖、糖尿病等因素与脑卒中发生有着密切的关系。而在脑卒中患者中约25%～50%存在吞咽困难，主要是由于双侧皮质脑干束受损引起假性延髓麻痹，直接或间接地导致迷走、吞咽和舌下神经的神经功能障碍[6]。临床表现为舌与吞咽有关的肌肉协调运动能力下降，舌、颊、唇及咽部肌肉无力，食物不能充分咀嚼、搅拌成为食团送到咽部，软腭麻痹和会厌遮盖不严，造成食物或液体进入气道而致呛咳[7-8]。若不及时处理，严重者可引起窒息危及生命，可造成患者营养成分的摄入不足、脱水、电解质紊乱、误吸性肺炎等并发症的发生，进而影响脑卒中患者的康复，延长住院时间，增加病死率、致残率[9-10]。临床研究认为中枢神经在结构和功能上具有重组能力和可塑性，通过适当的功能训练，可刺激中枢神经系统建立新的运动投射区，提高神经系统的兴奋性，从而重新获得运动的能力，最大限度的恢复吞咽功能[11-12]。

本文结果显示，观察组给予常规护理和功能训练，患者吞咽功能恢复情况更加优于对照组患者(P<0.05)，生存质量各维度评分及总评分均高于对照组，组间差异显著(P<0.05)。

综上所述，脑卒中吞咽困难患者进行功能训练，可有效改善患者吞咽功能，促进患者进食，改善预后，提高生存质量。

[1] 郑锦红,张清珠,朱春燕，等.吞咽功能训练联合喂养指导对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能以及生活质量的影响[J].昆明医科大学学报,2015,36(11):95-98.

[2] 甄莉,李雅男,周艳，等.洼田饮水试验在甲状腺癌术后早期吞咽功能评估中的应用[J].实用医学杂志,2016,32(10):1699-1700.

[3] 钱勇, 陈振东.食管癌化疗患者生存质量测定量表中文版的研制与考评[J].中国肿瘤,2007,16(11):855-857.

[4] 刘景华.功能训练用于脑卒中患者吞咽困难的护理观察[J].医学信息,2015,28(51):114.

[5] 闫慧荣，张瑞玲，刘淑琴，等.急性脑卒中合并吞咽困难病人早期吞咽功能训练的研究[J].护理研究，2012,26(15):1407-1408.

[6] 吴美芳，利春玲，岑晓婷.早期吞咽功能训练对脑卒中吞咽困难患者的影响[J].临床医学工程，2012,19(5)：805-806.

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[9] 韩静.早期功能训练对脑卒中患者后期肢体功能恢复及生存质量的影响[J].河南中医,2015,35(5):985-987.

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