温和气单胞菌引起感染性腹泻暴发调查分析

乔国平，钱建华

(新密市疾病预防控制中心，河南 新密 452370)



温和气单胞菌引起感染性腹泻暴发调查分析

乔国平，钱建华

(新密市疾病预防控制中心，河南 新密 452370)

目的 探讨温和气单胞菌污染饮用水源引起感染性腹泻暴发的原因，为其防治提供参考。方法 对腹泻暴发疫源地进行流行病学调查、实验室检测及处置措施效果等资料统计分析。结果 在水源水中检出温和气单胞菌，使用污染生活饮用水122人，发病率42.6%(52/122)，均治愈。结论 温和气单胞菌污染饮用水源能引起感染性腹泻暴发流行，应引起重视。

温和气单胞菌；水源性；感染性腹泻；暴发；调查

2010年7月，某市刘寨镇某村数十名村民相继出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，根据流行病学调查和实验室检测证实为温和气单胞菌污染水体所致的感染性腹泻暴发，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 按照感染性腹泻临床特征[1]，2010年7月20日以来，该村村民中出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻(≥3次/天，且伴有大便性状改变)，症状之一者均定义为感染性腹泻。

1.2 方法 调查人员以全村各组村民为观察对象，开展回顾性队列分析，采取入户面访调查的方式，收集居民饮水、饮食的暴露信息，采集村民粪便、呕吐物和饮用水进行检测，分析比较不同暴露组之间的罹患率。笔者采取逐户询问、访谈村医、查看村卫生所就诊记录、处方记录的方式，开展病例系统搜索，重点进行环境卫生调查、访谈村民和村医、现场观察水源等，通过流行病学分析判断疫情可能的传播模式。

2 结果

2.1 一般情况 刘寨镇某村位于某市东南，居民以农业为主，附近没有工矿企业。该村组总人口218人，分沟南和沟北2个自然村，沟北170人，沟南48人，经逐户核实沟北常住40户，常住122人。7月23日、24日和26日该村连续3次降大雨，村民腹泻病例逐渐增多。

2.2 病例情况及主要临床特征 首发病例出现在7月24日，患者女，44岁，主要症状为呕吐、腹泻、腹部疼痛、恶心、食欲不振，稀水样便，每日腹泻10余次，经本村卫生所治疗3 d后痊愈。末例病例发病于8月3日，患者男，46岁，主要症状为恶心、干呕、腹泻、食欲不振，稀水样便，每日腹泻4～5次，持续3 d，服药后痊愈。截至8月4日，共搜索到52例病例，均以腹痛、腹泻、恶心、呕吐或干呕为主要临床表现。见表1。

表1 腹泻病例临床表现

2.3 时间分布 此次疫情从7月24日开始，截止8月4日累计报告52例病例，7月28日达到最高峰。8月1日停止使用水塔水，8月2日村内进行除杂草、清理环境、消杀蚊蝇。8月4日无后续发病。病例发病时间分布,见图1。

图1 腹泻病例发病时间分布图

2.4 空间分布 沟南和沟北两个自然村，分别采用不同水井和水塔供水，沟南村民无人发病，52例病例均为沟北村民，罹患率为42.6%(52/122)。沟北村民中，有19人没有暴露于7月23日之后的水塔水(1人从不用水塔水，18人于23日前接取水塔水)，其罹患率为15.8%(3/19)，其余103人在23日之后接取并使用水塔水，其罹患率为47.6%(49/103)，二者存在统计学差异(RR=3，95%CI=1.02-8.51,P=0.01)。见表2。

表2 引用不同水源村民感染性腹泻罹患率[n(%)]

注：暴露于7月23日之后水塔水

2.5 人群分布 52例病例，男26人，女26人，年龄在2～82岁之间，平均37岁，各年龄组均有发病。男性罹患率为39%(26/66)，女性罹患率为47%(26/53)，无统计学差异(P=0.56)。沟北1岁以下儿童3人，无发病。其余各年龄组均有发病，罹患率无统计学差异(P=0.33)。见表3。

表3 不同年龄、性别村民感染性腹泻罹患率[n(%)]

2.6 家庭聚集性分析 对33户、103人暴露于7月23日后水塔水的村民进行家庭聚集性分析，结果显示有发病家庭聚集性。见表4。

表4 感染性腹泻家庭聚集性分析

2.7 环境卫生调查 该村有一水井，水井旁有一高约20米水塔，供沟北122人共用，沟南48人不饮用此水。该村组西方、南方有一条小河围绕村庄流过，在该村正南方向形成一水塘，距水井约400 m。小河起源于距该村组约1 km处的水库大堤下，水库大堤下有10 000 m2左右两个土坑鱼塘，以鸡粪喂养鲢鱼、草鱼，鱼塘定期向小河排水，鱼塘旁有大量医疗垃圾和生活垃圾，7月23、24、26日3 d降雨，垃圾有明显雨水冲刷痕迹，冲刷雨水经旁边地沟排入小河。据村民反映，该村7月21日水塔水中有死麻雀羽毛等垃圾杂物。流调人员在水塔旁放水查看水质情况，水塔水无特殊异味，感官性状良好，未发现垃圾杂物等。在流调过程中发现部分居民户水缸中有零星羽毛等杂物。

2.8 回顾性队列研究 对沟北村民进行逐户调查，询问发病前饮用生水、吃凉水泡面条的情况。比较不同暴露状况的罹患率,发现喝生水的村民罹患率高(RR=1.5,95%CI=1.02～2.30)。见表5。

表5 不同暴露状况村民感染性腹泻罹患率

2.9 实验室检测 采集10份饮用水样、4份粪样、1份呕吐物进行微生物指标检测。结果表明生活饮用水源受到污染物污染，自备水源水、高位水塔水、管网末梢水微生物指标菌落总数、总大肠菌群、粪大肠菌群均严重超标，没有达到我国生活饮用水卫生规范[2]和生活饮用水卫生标准[3]要求，在村民集中供水水井中分离出温和气单胞菌。

2.10 控制措施 停用村内饮用水，组织用水车从外运送清洁饮用水供村民使用；开展健康教育工作，使村民养成不饮用生水、吃熟食，饭前便后洗手卫生习惯；清理村民原贮存用水，做好水缸、运水车、餐饮具清洁消毒；清理家中剩余饭菜及不洁净食品；组织村民对家庭附近杂草、垃圾进行清理；消杀人员对村民家庭厕所、猪圈等进行了灭蚊灭蝇。经停用井水等措施实施14 d后，无续发病例，村民已全部恢复健康。

3 讨论

温和气单胞菌是气单胞菌的一种，在水环境中普遍存在，常引起的临床综合征是胃肠炎，其严重性有很大差异，而且常常是自限性的，以6～9月份发病最多。引起的胃肠炎以水泻为主要表现，平均每天大便次数为8次，常常伴有腹泻、呕吐、发热。从调查情况看，本次感染性腹泻为温和气单胞菌污染水体所致[4]。

此次疫情发生于7月末至8月初，在发病季节上符合温和气单胞菌的发病特征。发病自然村分沟南、沟北，使用不同水源水，沟南村民无饮用污染水没有发病，沟北村民使用污染水的发病，没有使用的不发病，发病波及范围与供水范围一致,符合介水传染病流行病学特征[5]。从临床症状分析，52例病例中腹泻占62%，腹痛占60%，恶心占52%，呕吐占27%，头痛占25%，发热占21%，具有一定的自限性，符合温和气单胞菌引起的临床综合征。从环境卫生调查看，发病前连降暴雨，水源地附近存在医疗垃圾和生活垃圾，上游有鱼塘污水污染河水，实验室检测显示水源水、末梢水大肠菌群、菌落总数严重超标，并检出温和气单胞菌。以上说明本次疫情是由于温和气单胞菌污染水体引起的群体性腹泻。

经对居民饮用水卫生状况调查，居民饮用生水是导致发病的主要危险因素。水井水检测结果显示大肠菌群严重超标，水中检出温和气单胞菌等条件致病菌。考虑井水可能受到附近的河流和水塘水污染。污染来源可能有以下几方面：①居民粪便及生活污水没有经过处理而直接排入水库，水库水是村中河水的主要来源。②该村小河上游鱼塘使用鸡粪养鱼，向村中小河排水导致河水污染。③鱼塘旁垃圾经雨水冲刷流入小河加剧了河水污染。④该村水塔十余年未清洗，污染的井水在水塔储存过程中有一定的增菌作用。通过开展水源地卫生清理保护和对水塔彻底清洗和消毒后，类似事件未再发生。

当前，饮水卫生备受社会关注，农村地区饮水卫生问题尤为突出，受环境、监管、检测等因素的影响，极易受到污染。因此，加强水源地的保护尤为重要，对农村地区水源地要严格环境卫生保护制度，规范生活污水的处理和排放，落实供水设施的清洗消毒措施，定期开展水源水和末梢水水质监测，避免介水疾病的传播。

[1] 李梦东，顾长海. 传染病学新进展[M]. 重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1986：313-314.

[2] 朱亮. 供水水源保护与微物染水体净化[M]. 北京：化学工业出版社, 2005：42-47 .

[3] 张漱洁, 林 萍. 饮用水卫生手册[M]. 北京：人民卫生出版社, 2006：341-352.

[4] 徐锡权.现代水传播病学[M]. 北京：军事医学科学出版社,2001：153-159.

[5] 蔡宏道. 中国医学百科全书·环境卫生学[M]. 上海：上海科学技术出版社, 1987：52.

[责任编校：柯 莉]

Investigation and Analysis of Iufectious Diarrhea by Aeromonas Sobria

QIAO Guo-ping QIAN Jian-hua

(CenterforDiseaseControlandPreventionofXinmiCity,XinmiHenan,452370,China)

Objective To discuss the cause of infectious diarrhea outbreak which was brought about by aeromonas sobria,and to provide preventive reference.Methods The authors took epide miological survey,lab test and analysed the disposal measure effect.Results Aeromonas sobria was monitored in the water borne .Among 122 people,who drunk polluted water,the incidence was 42.6%(52/122),and all of them were cured.Conclusion Contaminated drinking water with aeromonas sobria can cause infectious diarrhea outbreak,and attention should be payed to it.

aeromonas sobria;waterborne;infectious diarrhea;outbreak;survey

2016-04-20

乔国平(1965-)，男， 河南省新密市人， 本科， 主管医师，从事传染病防治工作。

R 181.3+4

B

1008-9276(2016)06-0510-03