腹腔镜联合手术治疗小儿疝12例

贾世鹏

(济源市第二人民医院，河南 济源 459000)



腹腔镜联合手术治疗小儿疝12例

贾世鹏

(济源市第二人民医院，河南 济源 459000)

目的 了解腹腔镜联合手术治疗小儿疝的临床效果。方法 选取24例小儿斜疝并脐疝患者作为研究对象，依据不同的治疗方法，将患者分为观察组(采用经脐两孔腹腔镜联合手术法)和对照组(采用传统结扎术法)，各12例，对比观察两组患儿手术效果。结果 观察组术中出血量、手术时间、住院时间明显短于对照组，切口满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者均无术后并发症发生。结论 腹腔镜联合手术法治疗小儿疝疗效显著，并发症少。

腹腔镜；治疗；小儿斜疝；小儿脐疝

疝气俗称“小肠串气”，是小儿常见的一种疾病。疝气产生的原因是人体部分组织或器官脱离了原来位置，进入了另外薄弱或间隙的位置。小儿疝气常见的是斜疝和脐疝，大部分患儿若在2岁之前诊断出疝气，多数可通过自身的修复功能恢复，但超过2岁尚未得到完全恢复，家属需带患儿到医院接受相关治疗[1-2]。随着腹腔镜手术发展的日渐成熟与完善，济源市第二人民医院应用腹腔镜联合手术治疗小儿疝，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月—2016年3月收治的小儿斜疝并脐疝患儿24例，按照不同治疗方法分成观察组和对照组，每组12例。观察组：男10例，女2例；年龄2～8(4.5±0.7)岁；脐疝疝环直径2.1～3.8(2.9±0.6)cm。对照组：男11例，女1例；年龄3～9(3.1±1.2)岁；脐疝疝环直径2.0～3.7(2.7±0.5)cm。两组患儿年龄、性别、病情等相关临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患儿行传统结扎法，操作如下：①完善术前准备，麻醉。②取患者平卧位，沿皮纹横斜在腹股沟内环口投影部位做2 cm长切口，将皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜逐层切开，找到疝囊后做中部横断切开，在输精管和精索表面将近端疝囊行高位结扎，在远端切口处止血。③若患者合并闭合性鞘膜积液则在开窗放液后止血，缝合切口。观察组患儿使用经脐两孔腹腔镜联合术，具体操作步骤如下：①麻醉：患儿采取气管内麻醉。②切口：将脐部作为中心，于其左右侧旁约5.0 mm分别作长度为3.0 mm纵向切口，在两侧切口中任选其一作穿刺孔，建立气腹，并将气腹压维持为1.0～1.50 kPa，之后置入直径为5.5 mm的Trocar，无创操作钳于左侧置入，自右侧置入腹腔镜。③斜疝患儿疝囊高位结扎术：于疝内环口体表投影处作1.0 mm的切口，将改良克氏针刺入该切口。等到腹膜外沿内环口的内半周腹膜进行分离至一半时，使针刺入腹腔，将线留于腹腔内，退针。再将克氏针利用该切口在腹膜外沿内环口的外半周腹膜进行分离，并与第一针汇合，之后退针。配合使用操作钳松开些许第二针钩上的线，使之呈圈状，操作钳通过此套圈，提起第一次留置的线，随后退出疝环针，再次提拉该缝线至腹腔外即可将第一次缝线环绕内环口一周，最后完成线的打结，将结埋藏于皮下。④脐疝患儿修补术：先在腹腔镜下观察脐部处是否有粘连，如有粘连，可用无创血管钳或电凝钩将其分离。之后于腹腔镜引导下，将两个Trocar相对，左侧置入改良克氏针，带双丝线进入右侧Trocar，之后拔出右侧T管，以此带出丝线，用血管钳夹住固定丝线于体外，退回克氏针，消除气腹，拔出左侧T管。最后将脐部提起，皮下穿入克氏针，使皮下带回双丝线，两次提起脐部，避免丝线带住网膜或肠管，随后结扎丝线，将结埋藏于皮下，粘合切口，完成手术。

1.3 观察指标 观察记录两组患儿术中出血量、手术时间、住院时间、切口美观满意度及术后并发症，对比分析两组患儿的结果。

2 结果

2.1 观察两组患儿的治疗效果 观察组患儿在术中出血量、手术时间和住院时间等均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗效果对比结果

注：与对照组比较，1)P<0.05。

2.2 两组患儿切口美观满意度比较 两组患儿术后切口美观满意度调查显示：观察组满意率91.67%(11例)，对照组满意率41.67%(5例)，观察组明显高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。

2.3 两组患儿术后情况比较 两组患儿手术后，均无切口开裂、感染等并发症发生，在治愈后随访3～24个月内，未发生肠梗阻及复发现象，患儿恢复良好。

3 讨论

脐疝和斜疝为小儿常见疾病，其主要治疗方法为传统手术法，但该方法存在一定的缺点，如：手术过程中出血量大、手术时间长、对患儿创伤大、手术后恢复较慢和感染发生率高，且留下过大疤痕影响美观，这些缺点对患儿增加痛苦，造成其及家属的困扰和担忧[3]。随着腹腔镜手术治疗方法的发展，其技术日渐成熟，可行性和安全性得到了多方面验证，同时临床上腹腔镜联合手术也逐渐应用广泛。笔者单位在治疗斜疝患儿时采用疝囊高位结扎术，受该法启示，对斜疝并脐疝患者同样采用改良克氏针进行脐疝结扎修补术[4]。

该文结果显示，采用经脐两孔腹腔镜联合手术法患儿术中出血量、手术时间、住院时间和美观满意度等各方面的效果明显优于传统手术，原因如下如下：①减轻患儿麻醉时和手术过程中的创伤。临床手术采用先对斜疝进行处理，之后进行脐疝处理，达到进行1次手术即可同时治疗两种疾病，减少患儿创伤。②准确掌握脐部粘连情况，减少误扎。腹腔镜的使用，可准确观察粘连情况，若有粘连，用血管钳或电凝钩将其分离，避免不必要的误伤。③创伤小，术后基本无痕迹，保持脐部美观。传统手术法以脐部作为切口，且切口至少2.0cm以上才能剥离疝囊，极易留下手术痕迹，影响小儿美观；而该方法不会破坏脐部，切口仅5.0mm，手术康复后，基本无痕迹留下，美观大方。④对于超过3.0cm的较大脐环，腹腔镜手术可同时带入四股丝线，其中两股向头侧牵拉，另外两股向足侧牵拉，分别进行结扎，达到更好效果[5]。如若患儿产生合并小肠嵌顿疑肠坏死、脐疝>5.0cm的情况，仍建议采取开放式手术。

综上所述，治疗小儿斜疝并脐疝疾病时，采用经脐两孔腹腔镜联合手术法，可取得显著临床效果，其具有安全性佳、创伤小、愈合快、保持美观等特点。但由于该文中病例数较少，其统计学意义有限，其临床价值有待进一步观察。

[1] 蒲 敏,陈佳慧,杨思芸，等.腹腔镜经脐入路手术治疗小儿斜疝效果评价[J].西部医学,2015,27(10):1528-1531.

[2] 王宏权.探讨经脐两孔腹腔镜联合手术治疗小儿斜疝并脐疝的效果[J].黑龙江医学,2014,38(11):1291-1292.

[3] 丁汝刚.腹腔镜手术与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝疗效比较[J].河北医药，2012，34(14)：2123-2124.

[4] 刘杨桦,冯泽荣,卢国浩，等.经脐单孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝58例[J].中国临床新医学,2015,8(3):220-223.

[5] 杨 坤,吉 磊,龚光伟，等.经脐两孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝122例[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版,2015,9(4):319-322.

[责任编校：张亚光]

2016-06-02

贾世鹏(1976-)，男，河南省济源市人，本科，主治医师，从事外科临床工作。

R 726.1

B

1008-9276(2016)06-0494-02