刘氏推拿法配合中药辨证熏蒸治疗椎动脉型颈椎病的彩色多普勒超声检测分析

刘晓安 丁 昀 李凌龙

孝感市中心医院，湖北孝感 432000



刘氏推拿法配合中药辨证熏蒸治疗椎动脉型颈椎病的彩色多普勒超声检测分析

刘晓安 丁 昀 李凌龙

孝感市中心医院，湖北孝感 432000

目的 观察刘氏推拿法配合中药辨证熏蒸对椎动脉型颈椎病(vertebral artery type of cervical spondylosis，CSA)患者血流参数变化的影响。方法 选择纳入标准的CSA患者120例，采用数字法随机分为2组，观察组60例、对照组60例。对照组采用西药西比灵口服治疗。治疗组采用刘氏推拿法配合中药辨证熏蒸治疗。结果 治疗组和对照组患者共120例均进入结果分析。治疗后，2组患者椎动脉内径(D)改变差异均无统计学意义，收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论 刘氏推拿法配合中药辨证熏蒸治疗可改善CSA患者的血流参数，有效改善CSA患者临床症状，适合临床推广。

椎动脉型颈椎病；中药辨证熏蒸；刘氏推拿法；彩色多普勒超声

椎动脉型颈椎病(vertebral artery type of cervical spondylosis，CSA)是颈椎病的常见类型之一，是由于颈椎退行性改变、颈椎生理结构内外压力失衡所产生的病理因素刺激和压迫椎动脉，出现大脑后循环系统缺血的一系列表现。有实验[1]证实血液流变学与CSA密切相关。

刘氏推拿法为本院康复医学科刘晓安主任的自创推拿手法，是根据现有推拿理论的基础，通过长期大量的临床探索和实践，自行总结出的一套针对CSA患者的推拿手法治疗方案。

本研究在刘氏推拿手法基础上，结合外治法中药辨证熏蒸，针对CSA患者，进行辨证施治，采用彩色多普勒超声观察刘氏推拿法配合中药辨证熏蒸对CSA患者血流参数的影响，验证本方案的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2011年5月于本院康复科就诊的CSA患者120例，采用数字法随机分为2组，每组各60例。观察组，其中男35例，女25例，平均年龄(38.9±10.3)岁，平均病程(30.6±21.4) d。对照组，其中男37例，女23例，平均年龄(35.4±8.7)岁，平均病程(34.3±20.1) d。2组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据1993年全国第二届颈椎病专题座谈会纪要提出的“椎动脉型颈椎病的诊断标准”[2]。有典型眩晕，或伴有恶心、耳鸣、目眩、猝倒等症状；有反复发作史或颈活动诱发史；叩顶试验阳性或颈旋转试验阳性；颈椎X线片提示颈椎曲度不同程度改变、不稳或骨赘形成、钩椎关节骨质增生、韧带钙化、椎管矢状径狭窄；经颅多普勒(TCD)显示单侧或双侧椎-基底动脉供血不足或椎动脉狭窄。

1.3 纳入标准

①符合本研究所选定的CSA诊断标准；②治疗前2周，未进行任何理疗、针灸等治疗的患者；③年龄18～70岁；④保证配合治疗，完成全部疗程的患者。

1.4 排除标准

①脑动脉硬化症、小脑病变以及眼源性、耳源性眩晕、心血管疾病和内分泌代谢疾病所致的眩晕患者；②颈椎骨折、脱位、急性颈椎间盘突出、结核、肿瘤、感染等患者；③年龄18岁以下，70岁以上患者；④合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病及精神病患者；⑤纳入后未接受过试验方案所规定的治疗措施患者；⑥未按规定方案治疗，或合并使用其他疗法或药物而无法判定疗效患者；⑦未能按照试验计划完成治疗过程患者；⑧妊娠及哺乳期女性。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组采用中药熏蒸配合三步推拿法治疗。中药熏蒸原方主要药物由肉桂10 g，附片10 g，川芎15 g，丹参20 g，葛根20 g，淫羊藿15 g，羌活15 g，红花15 g等组成。根据患者不同症候辨证加减：肝阳上亢者，加味天麻10 g，钩藤10 g；阴虚风动者，加味白芍10 g，天冬15 g；气血不足者，加味黄芪30 g，当归10 g；气滞血瘀者，加味桃仁6 g，红花5 g；痰阻清窍者，加味法半夏10 g，枳实10 g等。具体操作步骤如下：将上述中药泡好后放在蒸发器内加热，煎煮沸腾产生蒸汽后，嘱患者取仰卧位，平卧于中药熏蒸床[黄石市雄卿医疗器械有限公司生产，DKWS(ZX)-8型多功能康复床]上，暴露颈后，患处正对熏蒸孔，熏蒸温度为40～55 ℃，时间为30 min，每日1次，5次为1个疗程，疗程间隔2日，进行下1个疗程，1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

三步推拿法具体操作如下：①第一步揉拿松解法 患者取俯卧位，用一指禅推法、滚法和揉拿法在颈项、肩及上背部常规操作10 min，再以指段按揉或点按风池、肩井、天鼎、天宗、阿是穴各1 min，以有酸胀感为宜，最后从上向下拿颈夹脊、风池、肩井各1 min；②第二步拔伸调整法 患者取仰卧位，术者双手重叠于第3、4、5颈椎下，将颈部稍微托起，与水平方向呈大约15°角拔伸，着力点位于棘突之间，持续时间不少于1 min，反复5遍，然后一手扶患者下颌，一手托起项部，在牵引的状态下以十分轻巧的动作将颈椎向对侧侧屈5°～8°，左右各1次；③第三步循经整理法 患者取仰卧位，术者以指腹着力，由下而上沿颈段督脉、两侧膀胱经直线平推，两手协同，交替进行，每条线各5遍，共15遍，然后分推前额和面部5次，从前发际向后拿六经，左右各5次，按揉太阳、印堂、阳白、百会穴各1 min，以得气为度。

1.5.2 对照组 采用西药口服治疗。盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵，西安杨森制药有限公司)，每次10 mg，每晚睡前1次，口服，1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.6 观察指标

于治疗前、后进行彩色多普勒超声检测，观测血流参数变化及观察疗效。彩色多普勒超声检查采用Philihs iU22型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率5～12 mHz，声束与血流方向的夹角≤60°。探查椎动脉起始端至颅外段血管结构，观察血管走行，血流方向，管壁内有无斑块，在其最狭窄处，检测指标包括D-内径(D)、收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)和阻力指数(RI)。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 患者脱落情况

参与者例数分析纳入CSA患者120例，均进入结果分析，无脱落者。

2.2 2组治疗前后椎动脉颅外段血流参数

2组患者在治疗前D值、PSV、EDV和RI比较，差异均无统计学意义。治疗后，2组患者的D值与治疗前比较无明显变化(P>0.05)，但PSV和EDV均较治疗前显著增加(均P<0.05)，RI则较治疗前显著降低(P<0.05)；2组间比较，观察组PSV和EDV均显著高于对照组(均P<0.05)，RI则显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后椎动脉颅外段血流参数比较±s)

与同组治疗前比较*P<0.05，与对照组比较△P<0.05

3 讨论

CSA的病因主要是颈椎椎体结构退行性改变引起椎管或椎间孔变形、狭窄，进而刺激或压迫椎动脉，出现后循环缺血的一系列临床症状。彩色多普勒超声能清楚显示椎动脉血管内壁结构、狭窄程度、血管硬化程度以及血管总体形态等。彩色多普勒超声可对椎动脉直接进行探查，描述血流变情况，并初步判断椎动脉血流动力学改变的根本原因：①椎动脉是先天性血管畸形，还是后天所形成迂曲；②椎动脉是先天性狭窄，还是因管腔受压或增厚(斑块)所形成的继发性狭窄。由此可鉴别非颈椎本身所致的椎-基底动脉供血不足情况，而确诊CSA[3]。

揉拿松解法作用于颈项部可直接兴奋该部位的肌组织及神经，用适当强度的手法刺激可调整机体局部代谢。通过对相关文献[4]研究得出，通过各种手段刺激风池穴可增加前后循环的血流速度，改善缺血状态。肩井穴为胆经、三焦经、胃经、阳维脉三条经脉交会穴，刺激该穴位能行气活血、消肿止痛，调节气血运行及其分布，使之处于动态平衡，有研究[5]证实肩井穴对局部软组织的运动系统、循环系统、神经系统均有调节作用。现代医学分析[6]表明，刺激天鼎穴，可将刺激信息传导至中枢神经系统的“痛觉调制系统”进行加工整合，从而提高局部痛阈值，产生镇痛效应。天宗穴隶属小肠经，《针灸甲乙经》谓之“肩重，肘臂痛不可举，天宗主之。”天宗穴位于冈下窝中，附近有冈下肌、菱形肌等，按揉该穴位可松解相应肌肉组织，改善局部血供[7]。

揉拿松解后，颈项部肌群处于放松状态，有利于手法的实施，然后予以拔伸调整。拔伸调整采用定点持续用力拔伸，定点间断性特定角度内弧形拔伸，使着力点作用于病损节段颈椎，恢复错位骨节，使之处于正常生理功能位。拔伸调整需严格控制调整角度，以免出现意外[8]。

最后第3步循经整理在前2个步骤基础上，再予以平推颈段督脉以及膀胱经，可提高局部肌组织的兴奋性，增加血运，改善微循环，起到疏经通络的作用。按揉印堂穴、太阳穴可缓解眩晕症状[9]；阳白穴能调动人体阳气，清利头目，且该穴为胆经和阳维脉交会穴，故同时具有维系相关经脉的作用[10]；百会穴具有升提阳气、醒脑开窍、平肝熄风的功效，现代研究[11]证实百会穴能改善大脑血液供应、保护脑组织，能舒张血管压力、抗血小板凝集等。

以上三步推拿为刘氏推拿法的核心步骤，三步推拿手法一气呵成，能松解颈项部痉挛的肌纤维，减轻损伤的深部软组织，恢复骨关节的稳定性，解除局部血管及神经的卡压和嵌顿状态，进而改善椎-基底动脉血运。

中药熏蒸方中肉桂、附片辛散温通，散寒止痛；川芎、丹参、红花活血化瘀；淫羊藿祛风湿、强筋骨；羌活、葛根通行太阳督脉，升举清阳。诸药合用，共奏活血化瘀、舒筋活络之功。再根据患者具体情况系统辨证，进行药味加减。肝阳上亢者，予以天麻，钩藤镇肝熄风；阴虚风动者，予以白芍，天冬滋阴熄风；气血不足者，加味黄芪，当归补益气血；气滞血瘀者，加味桃仁，红花活血化瘀；痰阻清窍者，加味法半夏，枳实化痰行气。

中药熏蒸颈部，使药物蒸气直接作用于患处，使疼痛部位毛孔开放，中药有效成分渗透至患处从而发挥药效作用。中药熏蒸在药力及温热刺激下，使患处血管扩张，改善局部的血液循环，促进炎性物质的吸收，增加椎动脉血流量，并可松弛局部肌肉的紧张痉挛，减轻椎体对颈椎间盘的压力，缓解因颈椎间盘突出等退行性病变对椎动脉造成的压迫、扭曲状况。刘氏推拿法配合中药辨证熏蒸既能针对病因，又能改善其病理改变，最终消除临床症状，恢复颈项部正常生理结构。

在本研究显示治疗前CSA患者多因椎动脉管腔狭窄、行走弯曲，出现血流动力学发生改变，导致颅内的血流速度减低。治疗前患者的椎动脉PSV、EDV减低，同时伴有动脉内膜粗糙，走行迂曲或闭塞，血管外周阻力增高的情况。治疗后所有患者椎动脉PSV、EDV明显增加(P<0.05)，RI明显降低(P<0.05)，说明本治疗方案与单纯西药治疗方案均有显著效果，且进一步表明，本治疗方案临床疗效显著优于单纯西药治疗(P<0.05)。但两种治疗方案治疗前后对于椎动脉D值的改善均不明显(P>0.05)。可能是由于样本含量相对较小、作用时间相对较短，亦或缺少更微观的评价标准来评判D内径，所以未得出阳性结果。

彩色多普勒超声检查椎动脉颅外段虽然存在一定的局限性，但作为一种无创、可重复性检测血流的方法，仍具有许多优势，如可靠性强、操作简便、检查费用低、无辐射性，从而对CSA的诊断和疗效判定有着重要意义[12]。

综上所述，本研究为CSA患者提供了一种经济、安全、简单、有效的治疗方案，具有广泛的应用前景。不足的是，本研究临床样本含量相对较少，观察疗程相对较短，缺乏评价动脉内径的微观指标，可在今后的临床研究中继续进行深入探讨。

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Clinical Observation of Liu Massage Method Combined with Chinese Medicine Dialectical Fumigation on Vertebral Artery Type of Cervical Spondylosis

LIU Xiao’an，DING Yun，LI Linglong

TheXiaoganCentralHospital，Xiaogan432000，China

Objective To observe the influence of Liu massage method combined with Chinese medicine dialectical fumigation on the blood flow parameters of patients with vertebral artery type of cervical spondylosis.Methods 120 cases of vertebral artery type of cervical spondylosis were randomly divided into control group and observation group，with 60 cases in each group.The control group was given oral treatment of flunarizine hydrochloride capsule.The observation group was treated with Liu massage method cooperated with Chinese medicine dialectical fumigation D，the blood flow velocity of peak systolic(PSV)and end diastolic velocity(EDV)and resistance index(RI)were observed using color Doppler ultrasound.Results All of patients entered the result analysis.Before treatment，there is no statistical difference in all parameters between two groups.However，after treatment，there is significant difference in PSV and EDV and RI when compared with before treatment in both groups(allP<0.05).After treatment，PSV，EDV and RI of the observation group are obviously better than those of the control group(allP<0.05).Conclusion Liu massage method cooperated with Chinese medicine dialectical fumigation can improve blood flow parameters in patients with vertebral artery type of cervical spondylosis and relieve their clinical symptoms.It`s worth to promotion in clinic.

vertebral artery type of cervical spondylosis；traditional Chinese medicine dialectical fumigation；Liu massage method；color Doppler ultrasound

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.05.002

2016-07-28)