小青龙汤加减治疗小儿反复气管支气管炎非急性期效果观察

罗 静

郑州市儿童医院中医科，郑州 450000



小青龙汤加减治疗小儿反复气管支气管炎非急性期效果观察

罗 静

郑州市儿童医院中医科，郑州 450000

反复气管支气管炎是临床儿科常见的炎性疾病，是当前儿科最为重要的一种防治病。本病非急性期的临床症状主要为咳嗽、咳痰，通常还伴有鼻塞、流涕等[1]。本病易反复，治愈有难度，如未得到及时有效的治疗，随着病情进展可能发展成支气管肺炎，严重者会出现呼吸衰竭，给患儿的生命健康带来极大威胁，因此，必须充分重视本病的治疗。本文对76例反复气管支气管炎非急性期患儿的临床治疗情况进行分析，探讨中药小青龙汤剂辨证治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2015年2月—2016年2月本院收治的反复气管支气管炎非急性期患儿76例，根据就诊时间随机分为观察组和对照组，每组38例。观察组，其中男21例，女17例；年龄2～7岁，平均年龄(3.4±1.1)岁；病程1～3年，平均病程(1.4±0.4)年。对照组，其中男23例，女15例；年龄2～6岁，平均年龄(3.2±0.8)岁；病程1～4年，平均病程(1.6±0.3)年。2组患儿在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

所选患儿均通过症状、胸部CT等检查确诊，符合《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》[2]和《中医儿科学》[3]中“反复呼吸道感染”的辨证分型标准。所有患儿均在1年内发病2次或以上，临床表现为咳嗽、咳痰、发热，肺部听诊有干湿啰音，胸部X线片示肺部纹理变粗。排除气管支气管异物、肺结核等病症。

1.3 治疗方法

对照组采用常规西医治疗，予以布洛芬退热，同时应用抗病毒、抗炎及化痰药物治疗。观察组采用中医处方药小青龙汤辨证加减治疗，基本方组成为麻黄、桂枝、白芍、半夏各8 g，干姜、甘草各5 g，细辛3 g。表证显著者相应加量麻黄、桂枝；里寒显著者加量干姜；咳嗽严重者加用杏仁、厚朴各5 g；肢体凉者加用附子5 g，清水煎服，每日1剂，2次/d，早晚温服。2组均连续用药5～7 d后比较临床疗效。

1.4 观察指标与疗效判定标准

比较2组的临床疗效、临床症状消失时间，包括咳嗽、咳痰、发热及肺部干湿啰音情况。根据《中医病证诊断疗效标准》[4]进行疗效评价。治愈：临床症状、体征全部消失，疗效指数≥95%；显效：临床症状、体征显著改善，95%>疗效指数≥70%；有效：临床症状、体征有一定改善，70%>疗效指数≥30%；无效：临床症状、体征无显著改善，甚至加重，疗效指数<30%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组的临床疗效

治疗后，观察组总有效率为92.1%，对照组总有效率为76.3%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效的比较(n=38，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组的临床症状消失时间

观察组患儿的咳嗽、咳痰、发热、肺部干湿啰音等临床症状的消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床症状消失时间的比较

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

急、慢性下呼吸道感染性炎症是当前我国学龄前儿童的多发病，而反复气管支气管炎的发病率更高，且易反复，治愈有难度，给患儿及家属带来很大的心理负担。反复气管支气管炎患儿常存在一定程度的免疫功能异常，临床上多采用西药治疗，但可能出现滥用抗生素、输液难配合等问题，且抗生素对小儿发育和成长会产生影响。中医药辨证治疗小儿非急性期反复气管支气管炎是基于中医整体观念进行的，且具有毒副作用较小，安全性较高，不易复发等特点。

传统中医将小儿反复气管支气管炎纳入到“久咳”、“痰饮”等范畴。本研究所用小青龙汤是治疗风寒的方剂，出自于《伤寒论》。本处方中，麻黄具有良好的散寒解表、润肺平喘功效；桂枝则可辅助麻黄发挥效用，同时还有温阳化饮之效；芍药搭配桂枝，调和营卫，合炙甘草可有效缓和麻黄、干姜、细辛的烈性；干姜温肺补阳；半夏可降痰；细辛则润水。诸药合用，共奏祛痰消炎、润肺滋阴之功。现代药理研究[5]表明，小青龙汤剂可有效降低气道内IL-5、噬酸粒细胞的表达，强化肺组织糖皮质激素受体、β-肾上腺素能受体，促进炎性损伤的肺组织因子修复，有效抑制Ⅰ型变态反应，改善气管支气管黏膜水肿，减轻气道炎性反应，起到缓解咳喘，改善和增强免疫功能的效用。对于反复气管支气管炎非急性期患儿，其病因为正气虚弱，阳气不足，或脾失转运，导致水液代谢异常，聚而成痰，或成涕。中医理论认为，“病痰饮者，当以温药和之”，所以采用小青龙汤辨证治疗，可温补阳气，阳气足，则外御邪，内化饮，达到改善体质的目的。患儿体质增强，临床发病程度大幅减轻，发病次数明显减少，显著提高临床疗效。本研究中，观察组患儿采用小青龙汤辨证加减治疗，总有效率达92.1%，显著高于采用常规西医治疗的对照组(76.3%)，且临床症状消失时间也短于对照组，这一结果和国内相关研究报道[6]基本一致。

综上所述，应用小青龙汤治疗小儿反复气管支气管炎非急性期具有良好的效果，可有效改善患儿症状，减少发病次数，值得临床推广应用。

[1] 王伟，张狄，周大兴，等.小青龙汤对哮喘炎性反应的作用及其机制探讨[J].浙江中西医结合杂志，2011，21(10)：680-683.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：108-109.

[3] 韩新民.中医儿科学[M].北京：高等教育出版社，2008.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[5] 王东进.毛细支气管炎与哮喘的关系及相关治疗[J].上海医药，2012，33(7)：21-22.

[6] 张娇，骆嫣.小青龙汤加减治疗小儿反复支气管炎缓解期210例[J].陕西中医学院学报，2015，38(2)：60-61.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.05.012

2016-07-23)