癌痛方涂搽治疗骨转移癌痛患者疼痛的疗效观察及护理

汪 妍

华中科技大学同济医学院附属同济医院中医科，武汉 430030



癌痛方涂搽治疗骨转移癌痛患者疼痛的疗效观察及护理

汪 妍

华中科技大学同济医学院附属同济医院中医科，武汉 430030

我国癌症发病率接近世界水平，病死率高于世界水平[1]。癌症病死率居高不下，一个重要原因在于我国癌症发现时多处于中晚期[2]。晚期癌症60%～80%会发生疼痛，当患者出现疼痛时身体饱受摧残，止痛药毒副作用大，患者心理压力大，对康复失去信心，形成恶性循环。以调配好的中药涂癌痛方搽于疼痛部位，能减轻其疼痛程度，而且安全有效，毒副作用小，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月—2015年10月在本科住院的骨转移癌痛患者80例，随机分为试验组和对照组。2组在性别、年龄、行为状态评分、恶性肿瘤类别、治疗前疼痛评分等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组基本资料、KPS与NRS评分的比较

1.2 研究方法

2组在入院时均建立疼痛评估表及生活自理评估表，评估表包括患者的一般资料和疼痛评分资料。由统一接受过疼痛知识培训的护士教会患者正确进行疼痛评分的方法，患者疼痛时及时告诉护士。2组均进行健康教育和指导，入院后，每天3次监测血压、心率变化，连续3 d。

1.2.1 试验组 本病区所有N2级以上护理人员都接受疼痛小组的专业培训，熟练掌握疼痛评估表的使用方法。会自行调配中药并熟练进行操作。操作步骤：患者出现疼痛，告知护士，护士进行疼痛评估，将评分记录在监测表上，遵医嘱将癌痛方加白醋调成糊状，敷于疼痛部位。癌痛方由乳香20 g，没药20 g，车前子20 g，茯苓20 g，川芎20 g，草乌20 g，猪苓20 g，蒲公英30 g等组成。

具体做法：保持病室安静，温湿度适宜(温度：22～24 ℃，湿度：50%～60%)。患者体位以方便暴露疼痛部位并能坚持为宜,操作时注意保护患者隐私及保暖，做好解释，让患者放松。将治疗巾垫于外敷部位下方，以防药物污染床单，将中药均匀涂搽在痛处，厚度0.1～0.2 mm，面积完全覆盖疼痛部位，涂毕以食用保鲜膜覆盖药物上方，四周用3M无纺胶布固定。每2 h进行疼痛评估并将测得的分值加以记录。中药外敷时间不超过2 h，敷药后疼痛评分仍在3分以上者，可用阿片类麻醉药进行肌肉注射或外贴多瑞吉透皮贴予以镇痛。

1.2.2 对照组 患者疼痛时遵医嘱可用阿片类麻醉药进行肌肉注射或外贴多瑞吉透皮贴予以镇痛，每2 h进行疼痛评估并将测得的分值加以记录，效果欠佳者，随时告知治疗医师继续处理。

1.3 观察指标与评价方法

观察2组患者疼痛时表情、动作、睡眠及心率、血压的变化，如患者主诉疼痛时心率加快，血压升高，面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓、辗转难眠等，即认为出现需要治疗及护理的疼痛。疼痛程度的评估采用NRS评分。用数字代替文字表示疼痛的程度。在一条直线上分段，0～10分次序评估疼痛程度。0分时表示无痛，10分时表示剧痛，中间次序表示疼痛的程度，请患者自己评分[3]。

2组采用不同的疼痛处理方法，治疗前评估NRS评分、心率及血压、面部表情、睡眠及活动情况。治疗后24 h内出现疼痛，随时评估和治疗。2组均分别于治疗后6、12、24 h进行NRS评分，观察6、12、24 h后2组的疼痛缓解率、疼痛控制的平均时间、24 h内解救吗啡用量，以及第1夜安睡比例，同时，观察涂搽部位的皮疹发生率，评价中药涂搽的局部不良反应。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，2组治疗后各时间点计量参数采用重复测量的方差分析进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后6、12、24 h疼痛缓解率比较

试验组治疗6、12、24 h后，疼痛缓解率分别为62.5%、75.0%、97.5%；对照组治疗6、12、24 h后，疼痛缓解率分别为50.0%、62.5%、87.5%，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 2组疼痛控制平均时间、第1夜安睡比例比较

试验组疼痛控制平均时间及第1夜安睡比例明显高于对照组(P<0.05)。24小时内解救吗啡用量试验组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗6、12、24 h后疼痛缓解率比较(n=40，例，%)

与对照组比较*P<0.05

表3 2组疼痛控制平均时间、第1夜安睡比例比较

与对照组比较*P<0.05

2.3 2组治疗后NRS评分的比较

治疗后，试验组6、12、24 h的NRS评分显著低于对照组，2组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组NRS评分比较(n=40，分，

与对照组比较*P<0.05

3 讨论

疼痛是一种令人苦恼和痛苦的感受，是临床护理中最常见、最重要的现象与症状，是个人在身体与心理两方面同时经历的感受[4]。虽然疼痛的感觉是一种生理过程，但这一过程多受药物和心理因素的影响。对于癌痛的药物治疗，现在临床普通采用WHO所推荐的三阶梯疗法，据资料[5]收集情况的分析，晚期癌症患者的疼痛控制效果不尽人意。而且选用阿片类药物镇痛毒副反应多，药房对于A、B类麻醉镇痛药剂量管理严格，当患者开始出现疼痛信号到使用上镇痛药时，整个程序复杂，患者家属意见大，也担心成瘾[6]。如何改变这个现状，是笔者一直在思考的问题。现在本科治疗癌痛采取的方法是，一旦患者出现疼痛，护理人员遵医嘱将调制好的癌痛方，外涂在患者疼痛部位，操作简单方便，无痛苦，无创伤，患者感觉舒服，在护士严密观察下进行，不良反应小。

自制癌痛方具有消瘀祛痛、解毒散瘀、活血止痛的功效。方中乳香活血行气止痛、消肿生肌；没药散瘀止痛；车前子、茯苓及猪苓利水渗湿、健脾宁心，增强机体免疫功能；川芎既能活血化瘀，又能行气止痛，为“血中之气药”，具有通达气血之功效；草乌祛风除湿、温经止痛，有很强的麻醉止痛之效；蒲公英清热解毒、利尿散结，诸药合用，加强了解毒散瘀、活血止痛之效。醋味酸苦，微温，入肝经，有收敛、解毒、行水、散瘀、止痛等作用，而加用白醋调和，可以增强药物的疗效，确保临床用药安全有效。

在临床护理方面还需注意以下几点：①治疗前，首先评估涂擦部位有无皮肤过敏症状或皮肤破溃；②排空大小便，取得患者合作；③保持室内温、湿度适宜；④操作过程中注意倾听患者的主诉，保护患者隐私。

本研究表明，癌痛方中药涂搽能有效减轻骨转移癌痛患者疼痛的程度，且价格低廉，取材容易，操作简单，值得临床推广使用。

[1] 王启船，仵海涛，王青，等.多瑞吉治疗晚期癌症患者疼痛的临床观察[J].中国误诊学杂志，2006，6(19)：3730-3731.

[2] 霍田宇.中医外治癌性疼痛疗效评价与思辨[D].北京：北京中医药大学，2011.

[3] 潘迎英，钱伟华，刘莲芳.抗癌止痛方治疗轻中度癌痛39例临床研究[J].江苏中医药，2013，(3)：25-26.

[4] 肖俐，何秀兰，胡凯文，等.中医外治法在恶性肿瘤临床治疗中的位置和作用[J].中国中医基础医学杂志，2011，17(2)：198，200.

[5] 王旭，陈腾.中医外治法在肿瘤治疗中的应用概述[J].中医外治杂志，2008，17(6)：51-53.

[6] 卢文彬.疼痛对癌症患者生活质量的影响及护理[J].中日友好医院学报，2003，17(6)：375.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.05.021

2016-06-12)