复方苦参汤治疗溃疡性结肠炎102例临床分析

董亚兰 范 恒

华中科技大学同济医学院附属协和医院中西医结合科，武汉 430022



复方苦参汤治疗溃疡性结肠炎102例临床分析

董亚兰 范 恒△

华中科技大学同济医学院附属协和医院中西医结合科，武汉 430022

溃疡性结肠炎是一种非特异性慢性结肠病变，又称慢性非特异溃疡性结肠炎，临床上以反复发作的黏液脓血便、腹痛、里急后重为主要症状。此病好发于直肠黏膜及黏膜下层，从直肠往上，可遍及全结肠，呈弥散分布，因其迁延难愈，易复发，目前尚无确定的治疗方法，给患者的生理及心理造成极大的伤害。本研究采用复方苦参汤联合西药治疗溃疡性结肠炎，取得较好疗效，为临床治疗方法的选择提供参考，现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月—2015年12月就诊于本院中西医结合科与消化内科的溃疡性结肠炎患者208例，按治疗方法的不同分为治疗组与对照组，2组患者治疗过程中均无不良事件发生。2组患者年龄、性别、病程等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者临床资料的比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①根据2012年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[1]，以排便次数增多、腹胀腹痛、黏液血便为主症，经肠镜或病理学诊断确诊为溃疡性结肠炎；②根据2010年中华中医药学会脾胃病分会制订的《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[2]，辨证分型为大肠湿热型；③有完整的检查结果及治疗周期。

1.2.2 排除标准 ①肠道特异性感染性病变；②妊娠及哺乳期妇女；③重型爆发型溃疡性结肠炎或合并严重并发症，不适合内科治疗。

1.3 治疗方法

对照组按照FDA推荐剂量，口服美沙拉嗪缓释颗粒，1次1 g，每日4次，同时给予抗生素、谷参肠安、肠道菌群调节剂等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上，口服美沙拉嗪缓释颗粒，1次0.5 g，每日3次，同时给予复方苦参汤加减，直肠滴注，不能耐受直肠滴注者口服。复方苦参汤由苦参、地榆、青黛、白芨、甘草等组成。腹痛甚者加延胡索；黏液白胨多者加薏苡仁、苍术；脓血多者加败酱草、秦皮；腹胀、里急后重者加枳壳、槟榔、陈皮，每次药煎取汁100～200 ml，分早晚2次使用。2组均持续治疗14 d为1个周期。治疗期间嘱患者清淡饮食，规律作息。

1.4 观察指标与疗效判定标准

观察指标：①治疗前及治疗1周后以患者排便情况作为活动度，观察疾病活动指数(DAI)；②治疗2周后观察临床缓解率；③以黏液血便、腹泻、腹胀、腹痛等症状消失作为缓解状态，通过临床观察及随访，记录病情缓解天数。疗效判定标准参照文献[2]制订，缓解：临床症状消失，结肠镜复查见黏膜基本正常或无活动性炎症；有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见黏膜轻度炎症；无效：临床症状、结肠镜复查均无改善。缓解率=[(缓解+有效)例数/总例数]×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组治疗后DAI差值及病情缓解天数的比较

治疗后，治疗组DAI差值明显高于对照组(P<0.05)，治疗组病情缓解天数明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组DAI差值及病情缓解天数的比较

与对照组比较*P<0.05

2.2 2组治疗后临床疗效的比较

治疗1个周期后，治疗组缓解率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效的比较(n=104，例，%)

与对照组比较*P<0.05

3 讨论

溃疡性结肠炎多见于西方国家，以北美和欧洲的发病率及患病率最高[3]，近年来，随着生活水平的提高、环境的改变、饮食结构的调整及医疗诊断技术的进步，我国溃疡性结肠炎患病率逐渐升高[4]。现广泛运用于溃疡性结肠炎的一线治疗药物为美沙拉嗪，其使用量大、使用时间长，亦给患者带来不小的经济负担，因此寻找新的、经济有效的治疗方法也是近年来临床发展的重要方向。祖国医学中亦有关于溃疡性结肠炎的相关记载，属于中医“泄泻”、“痢疾”、“肠澼”等范畴，其基本病机为本虚标实，脾胃虚弱加之湿热内阻、肝郁气滞血瘀，故反复发作、迁延难愈。依据《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[2]，溃疡性结肠炎可分为大肠湿热、脾虚湿蕴、寒热错杂、肝郁脾虚、脾肾阳虚、阴血亏虚等相关证型，在治疗过程中需辨证施治。

范恒教授经过临床长期研究观察，发现该病以湿热证型最为多见，正如《类证治裁·痢疾》中言：“症由胃腑湿蒸热壅，致气血壅结，夹糟粕积滞，入大小腑，倾刮脂液，化脓血下注”。湿热熏蒸肠腑，迫血妄行，见黏液血便，湿性重浊下趋，故有腹泻、下痢、里急后重等症状。因此，范恒教授根据多年临床经验总结出以清热燥湿凉血为主的复方苦参汤。方中苦参清热燥湿，现代药理表明其主要成分氧化苦参碱及苦参碱具有抗炎、抗菌作用；地榆凉血止血，解毒敛疮，尤善治下焦血热之便血、痔血；青黛清热解毒，凉血止痛，可调节机体免疫功能，具有类皮质激素样作用；白芨收敛止血、消肿生肌，促进肠黏膜修复。诸药合奏，具有生肌止血、消肿敛疮、清热解毒、燥湿杀虫、凉血止血之功效[5]。

溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前尚不明确，现多认为肠黏膜免疫调节功能紊乱在发病机制中起关键作用，其中心环节为活化的T淋巴细胞在受损的肠黏膜及固有层大量聚集，促进炎性细胞因子分泌，通过诸多信号转导通路，破坏肠黏膜稳态，最终发作为溃疡性结肠炎，迁延难愈[6-7]。DOR-β-arrestin1-Bcl-2信号转导通路能够调节T淋巴细胞的增殖分化[8-9]，前期研究[10-11]表明复方苦参汤通过对DOR-β-arrestin1-Bcl-2信号转导通路的干预，促进肠道内T细胞凋亡，从而减轻肠道炎症反应，达到治疗目的，为复方苦参汤治疗溃疡性结肠炎提供了理论依据。

现常规使用的美沙拉嗪缓释颗粒为5-ASA的pH依赖性制剂，其口服进入肠道后在碱性环境中分解释放5-ASA作用于病变肠道并维持一定浓度，有研究[12]表明肠道黏膜5-ASA的浓度与治疗效果呈正相关；美沙拉嗪通常较为安全且耐受性较好，其不良反应包括头痛、皮疹及恶心呕吐等消化道症状。近年来，亦有美沙拉嗪致肝损害等相关病例的报道[13]，长期大剂量使用必然增加不良反应事件发生的风险。本研究中治疗组运用小剂量美沙拉嗪缓释剂联合复方苦参汤及常规西药治疗，在疗效及病情控制速度方面均明显优于对照组，既为溃疡性结肠炎的治疗提供了实践依据，同时也降低了患者治疗成本，在某种程度上肯定了复方苦参汤的疗效。

综上所述，复方苦参汤治疗溃疡性结肠炎，疗效显著，事半功倍，值得临床深入研究与推广。

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10.3969/j.issn.1674-4616.2016.05.009

2016-07-25)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：fanheng009@aliyun.com