调神益智针刺法治疗轻度认知功能障碍疗效观察

刘爽,张玉莲,周震



调神益智针刺法治疗轻度认知功能障碍疗效观察

刘爽1,2,张玉莲1,周震1

(1.天津中医药大学第二附属医院,天津 300150;2.天津中医药大学,天津 300193)

目的 观察调神益智针刺法治疗轻度认知功能障碍的临床疗效。方法 将50例轻度认知功能障碍患者随机分为治疗组和对照组,每组25例。两组均采用常规基础治疗,治疗组采用调神益智针刺法(头针配合体针)治疗,对照组采用常规针刺治疗。观察两组治疗前后简易智力状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知量表(MoCA)评分、日常生活能力量表(ADL)评分和韦氏记忆量表延迟故事回忆(DSR)评分的变化情况,并比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为83.3%,对照组为69.6%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后MMSE评分、MoCA评分及DSR评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后MMSE评分、MoCA评分及DSR评分与对照组比较,差异均具有统计学意义 (＜0.05)。结论 调神益智针刺法配合常规治疗是一种治疗轻度认知功能障碍的有效方法,可提高患者生活质量。

针刺疗法;认知障碍;调神益智;针药并用

轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)于1996年被美国著名精神科专家Petersen正式命名。MCI不只代表阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)前的状态,而是正常老化与痴呆的过渡阶段,是一种认知障碍症候群[1],存在一个或几个认知区域的损害(典型的表现为记忆减退),或者是与年龄及受教育程度不相符的认知能力普遍的轻度下降,但还不足以影响患者的社会及工作职能。随访研究发现每年约10%～15%的MCI患者会发展为痴呆[2]。在治疗方面,西医大多是借鉴了AD的治疗措施,而这些措施在阻止MCI患者进展成为AD的作用还未被证实。中医针刺疗法具有安全有效、无毒副反应等多重特点,充分发挥中医疗法的独特优势[3],能有效降低药物治疗对中老年患者的副反应,减轻患者家庭的经济负担。故笔者采用调神益智针刺法治疗MCI患者25例,并与常规针刺治疗25例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

50例MCI患者均为天津中医药大学第二附属医院门诊患者,按照随机化临床试验原则,将所有符合纳入标准的患者按就诊顺序编号,采用随机数字表按1:1的比例分为治疗组和对照组,每组25例。治疗组治疗期间脱落1例,对照组脱落2例,最终完成统计共47例。治疗组中男10例,女14例;平均年龄为(62±5)岁;平均病程为(6.71±5.11)个月;平均受教育年限为(8.30±2.95)年。对照组中男11例,女12例;平均年龄为(63±5)岁;平均病程为(7.32±5.95)个月;平均受教育年限为(8.10±6.49)年。两组患者性别、年龄、病程及受教育年限比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2011年美国国立研究所和阿尔茨海默病学会(NIA-AA)提出的AD所致MCI诊断标准[4]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄45～75岁,性别不限;③客观检查有MCI的证据,包括简易智力状态检查量表(mini-mental sate examination, MMSE)评分＞24分,蒙特利尔认知量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)评分＜26分;④日常生活活动量表(activity of daily living scale, ADL)评分≤26分;⑤临床痴呆评定量表(clinical dementia rating, CDR)评分＝0.5分,全面衰退量表(global deterio- ration scale, GDS)为2～3级;⑥哈金斯基缺血指数量表(Hachinski ischemic scale, HIS)评分≤4分;⑦病程至少3个月;⑧受试者和/或其监护人签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有任何引起痴呆的神经系统疾病或确诊为痴呆的患者;②有明显神经系统局灶症状与体征,严重影响神经心理学检测;③合并有重要脏器(心、肝、脑、肺、肾等)严重疾病及精神病、抑郁症者;④近1个月使用任何可能影响认知功能的药物史;⑤近1个月内使用过任何临床试验药物;⑥研究者认为不能依从研究程序或不能保证疗程的受试者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

主要包括血压的管理(除外尼莫地平治疗)、血糖的控制及扩冠等支持治疗。

2.2 治疗组

采用调神益智针刺法治疗。头针取额三针[神庭、头维(双)]、顶三针[百会、四神聪(取百会穴左右各1寸处两穴)]、颞三针[率谷(三向刺)]。体针取双侧内关、神门、丰隆、三阴交。患者取坐位或卧位体位,穴位常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,头针以15°左右夹角进针(额三针从前向后进针,顶三针从后向前进针,颞三针分别向前、后、下进针),采用平刺插入法,刺至帽状腱膜下,进针深度为30～35 mm,针刺得气后施小幅度高频率捻转补法。体针中内关直刺15～33 mm,神门直刺10～15 mm,针刺得气后施捻转补法;丰隆、三阴交直刺30～35 mm,针刺得气后施捻转平补平泻法。

2.3 对照组

参照《针灸学》第7版教材进行常规针刺方法。取印堂、四神聪透百会、神庭透上星、风池、太溪、悬钟、合谷、太冲。常规消毒后,印堂向下平刺15～33 mm,四神聪向百会方向透刺15～30 mm,神庭向上星方向透刺10～15 mm,风池向鼻尖方向斜刺15～35 mm,针刺得气后施捻转平补平泻法;太溪直刺10～35 mm,悬钟直刺10～30 mm,针刺得气后施捻转补法;合谷、太冲直刺10～30 mm,针刺得气后施捻转泻法;配穴按虚补实泻操作。

两组进针后及出针前均行针30 s,留针30 min。每日1次,连续治疗5次后,休息2 d,10次为1个疗程,共治疗6个疗程(约90 d)。

3 治疗效果

3.1 观察指标

综合认知功能采用MMSE、MoCA进行评定;记忆功能采用韦氏记忆量表延迟故事回忆(delayed story recall, DSR)进行评定。日常生活能力采用ADL进行评定。两组患者治疗前后分别评定1次。

3.2 疗效标准

参照2000年中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会制定的《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准》[5]评定MMSE疗效指数。疗效指数＝[(治疗后评分－治疗前评分)/治疗前评分]×100%。

显效:疗效指数≥20%。

有效:疗效指数为12%～19%。

无效:疗效指数为-12%～11%。

恶化:疗效指数＜-12%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,组内比较采用配对检验,组间比较采用独立样本检验。计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为83.3%,对照组为69.6%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后各量表评分比较

由表2可见,两组患者治疗前MMSE评分、MoCA评分、ADL评分及DSR评分比较,差异均无统计学意义 (＞0.05)。两组患者治疗后MMSE评分、MoCA评分及DSR评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后MMSE评分、MoCA评分及DSR评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后各量表评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后各量表评分比较 (±s,分)

组别例数时间MMSE评分MoCA评分ADL评分DSR评分 治疗组24治疗前24.93±0.7922.83±1.8916.90±1.4916.90±1.49 治疗后 28.34±1.401)3) 27.05±2.021)3)16.77±1.62 16.77±1.622)3) 对照组23治疗前24.76±0.5923.15±1.9116.88±1.3718.66±1.01 治疗后 27.27±1.662) 25.03±1.852)16.73±1.45 11.95±1.442)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

4 讨论

4.1 中医学对MCI的认识

中医学没有MCI病名的记载,但相关描述可散见于“善忘”“喜忘”“健忘”等病症中。纵观古今中医医家的认识,可将MCI的病机归纳如下,MCI的病位在脑,虚证主要责之于心、脑、肾的亏虚;实证主要为痰浊、瘀血、热毒为患,虚实夹杂,所以治疗上应标本同治,虚实兼顾。

明代王肯堂《证治准绳》中指出:“心之昏者,精神既短,则目前不待于伤心,而不能追忆其事矣。”由此可见,认知功能的减退必须要注重心神的作用和调节。中医学经典“肾藏精”脏象理论中“肾生髓,脑为髓之海”,肾精充盈,则髓海得养,神机运转正常。王清任:“小儿善忘者,脑未满也,老人健忘者,脑渐空也。”充分体现益肾、健脑治疗的重要性。而随着近代医家深入探讨,痰瘀致病学说[6-8]对临床治疗亦起到重要的指导作用。

结合MCI病机特点,我们倡导防病治病先从调理神机入手,以补虚泻实为治则,选择调神、健脑、益肾、化痰的腧穴,创建“调神益智”的针刺治疗方法,以期达到治疗MCI的目的。

4.2 调神益智针刺法的选穴依据及治疗效果

选取元神之府的头部腧穴“额三针”“顶三针”“颞三针”及调理心神的内关、神门,从整体调理人体神机,益智健脑。现代医学证明,“额三针”之神庭、头维位于大脑额叶表面的头皮层,而大脑额叶又是情感智力所在,因此针刺此处穴位,有改善患者情感智力障碍症状的作用。“顶三针”中百会穴居于巅顶,为督脉要穴,《素问·骨空论》:“督脉者……贯脊属肾……上额交巅上,入络脑。”说明督脉与脑脉气相连,其为百脉之宗,具有益气升阳、填髓充脑、开窍醒脑、益智宁神等作用。现代研究认为,百会、四神聪穴恰好位于大脑顶叶的投射区,而顶叶的感觉联合区域可进行多种感觉信息与言语的整合,并具有调控人体空间定向的作用,针刺此处穴位可引起神经和骨膜效应,影响和改善脑的功能。“颞三针”中率谷穴所在颞叶内部的海马及边缘结构与记忆水平相关,同时该穴区位于感觉性语言中枢大脑皮层投影区内,因此针刺该穴区具有改善患者记忆及语言的作用。

“心者,五脏六腑之大主,精神之所舍也,其脏坚固,邪弗能容也。”心主神明,心伤则脑神无所主,且心主血脉,对脑有荣养作用。神门是手少阴心经的原穴,《玉龙歌》:“痴呆之症不堪亲,不识尊卑枉骂人,神门独治痴呆病,转手骨开得穴真。”说明神门治疗呆病具有一定的疗效。而心包又为心之外卫,既可代君受邪,又可替君行令。内关归属手厥阴心包经,为本经络穴,与神门相配具有宁心调神定智的作用。针对MCI患者多虚多痰多瘀的特点,选用三阴交、丰隆以益肾填精、化痰通络,对MCI实证之痰浊瘀阻有一定的治疗作用。

本研究结果显示,治疗组从调节神机出发,以补虚泻实为治则,从整体上起到调神通络、益智健脑的治疗作用,能有效提高患者的记忆力,改善其认知功能,从而预防痴呆的发生。笔者后期将进一步深入探讨调神益智针刺法治疗MCI的作用机制,为临床应用提供可靠的试验依据。

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Observation on the Therapeutic Effect of Tiao Shen Yi Zhi Acupuncture for Mild Cognitive Impairment

1,2,-1,1.

1.,,300150,; 2.,300193,

Objective To observe the clinical efficacy of Tiao Shen Yi Zhi (for regulating the mind and benefiting the intelligence) acupuncture in treating mild cognitive impairment. Method Fifty mild cognitive impairment patients were randomly allocated to a treatment group and a control group, 25 cases each. In addition to the basic treatment, the treatment group received Tiao Shen Yi Zhi acupuncture (scalp acupuncture plus body acupuncture) and the control group was intervened by routine acupuncture. The Mini-mental State Examination Table (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Activities of Daily Living (ADL), and delayed story recall (DSR) from Wechsler Memory Scale (WMS-Ⅲ) were observed in the two groups before and after the treatment. The therapeutic effects were compared between the two groups. Result The total efficacy rate was 83.3% in the treatment group versus 69.6% in the control group. The MMSE scores, MoCA scores and DSR scores were significantly changed after intervention in the two groups (＜0.01,＜0.05). After treatment, the MMSE scores, MoCA scores and DSR scores in the treatment group were significantly different from that in the control group (＜0.05). Conclusion Tiao Shen Yi Zhi acupuncture with common medical treatment is an effective method for mild cognitive impairment, and it can improve the quality of life.

Acupuncture therapy; Cognition disorders; Tiao Shen Yi Zhi; Acupuncture medication combined

1005-0957(2016)11-1278-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1278

2016-03-26

国家自然科学基金项目(81202652);天津市应用基础及前沿技术研究计划(13JCQNJC11700)

刘爽(1984 - ),女,主治医师

张玉莲(1963 - ),女,教授,博士生导师,主要从事中西医结合治疗老年病和脑病的临床、科研及教学工作,Email:drlius@ 163.com