灵龟八法针法配合辨证取穴治疗心脾两虚型不寐疗效观察

姚俊红,王美兰



灵龟八法针法配合辨证取穴治疗心脾两虚型不寐疗效观察

姚俊红,王美兰

(菏泽市中医医院,菏泽 274035)

目的 观察灵龟八法针法配合辨证取穴治疗心脾两虚型不寐的临床疗效。方法 将90例心脾两虚型不寐患者随机分为A组、B组和C组,每组30例。A组采用灵龟八法针法配合辨证取穴治疗,B组采用单纯灵龟八法针法治疗,C组采用单纯常规辨证取穴针刺治疗。观察3组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分变化情况,并比较3组临床疗效。结果 A组总有效率为96.7%,B组为86.7%,C组为83.3%,A组总有效率与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。3组治疗后及治疗后2星期PSQI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。A组治疗后及治疗后2星期PSQI评分与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组治疗后2星期PSQI评分与C组比较,差异有统计学意义(＜0.05)。结论 灵龟八法针法配合辨证取穴是一种治疗心脾两虚型不寐的有效方法。

针刺疗法;不寐;心脾两虚;灵龟八法;失眠症

不寐是指经常不能获得正常的睡眠,或入寐困难,或寐而易醒,醒后不寐,或彻夜难寐的病症。本病有“失眠”“失寐”“不得眠”“目不瞑”等别名[1],严重影响患者身心健康、生活质量和工作效率。笔者采用灵龟八法针法配合辨证取穴治疗心脾两虚型不寐患者30例,并与单纯灵龟八法针法治疗30例和单纯辨证取穴针刺治疗30例进行对照,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例心脾两虚型不寐患者均为2013年10月至2015年10月本院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组、B组和C组,每组30例。A组中男14例,女16例;年龄最小18岁,最大65岁,平均(43±6)岁;病程最短3年,最长11年,平均(3.85±0.81)年;睡眠质量Ⅱ级8例,Ⅲ级12例,Ⅳ级5例,V级5例。B组中男14例,女16例;年龄最小19岁,最大64岁,平均(43±7)岁;病程最短3.2年,最长11年,平均(3.95±0.41)年;睡眠质量Ⅱ级7例,Ⅲ级12例,Ⅳ级6例,V级5例。C组中男15例,女15例;年龄最小19岁,最大65岁,平均(42±7)岁;病程最短3年,最长11.5年,平均(3.79±0.91)年;睡眠质量Ⅱ级6例,Ⅲ级13例,Ⅳ级6例,V级5例。3组患者在性别、年龄、病程、睡眠质量方面比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点》[2]中相关标准,即入睡困难或难以深度睡眠,睡眠紊乱状况每星期最少有2次以上,并持续有2个月以上,近半个月未服用过镇静剂。

中医辨证标准为心脾两虚,表现为多梦易醒,或朦胧不实,心悸健忘,头晕目眩,神疲乏力,面色少华,舌淡,苔薄,脉细弱者[1]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②能接受治疗,签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不能配合针刺治疗患者;②合并有抑郁症、精神分裂或焦虑症等精神疾病患者;③大脑器质性疾病引起不寐的患者;④妊娠期、哺乳期妇女不寐的患者;⑤长期服用安眠药达2年以上患者。

2 治疗方法

2.1 A组

2.1.1 灵龟八法针法治疗

运用谢锡亮、戚淦设计的《子午流注取穴推算盘》。首先查得治疗日的日干支,将第一盘的缺口对准治疗日的日干支,其中露出的阿拉伯数字即为本日各时辰开穴的代号,这些数字和穴位一对,即知应取什么穴。歌诀如下,坎1连申脉,照海坤2、5;震3属外关,巽4临泣数;乾6是公孙,兑7后溪府;艮8属内关,离9列缺主。以上8个穴分为4组,即内关配公孙,外关配临泣,列缺配照海,后溪配申脉,每次用1组。先针开穴,后针配穴。临床应用时采用0.30 mm×40 mm毫针,常规进针得气后,行提插捻转补法,然后留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.1.2 常规辨证取穴针刺治疗

取心俞、神门、脾俞、三阴交、印堂。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,得气后行提插捻转补法,留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 B组

采用单纯灵龟八法针法治疗,取穴、操作及疗程同A组灵龟八法针法治疗。

2.3 C组

采用单纯辨证取穴针刺治疗,取穴、操作及疗程同A组辨证取穴针刺治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)

所有患者分别于治疗前1 d、疗程结束后第2天及疗程结束2星期后随访进行问卷调查并进行评分,观察治疗前后患者睡眠情况,以综合评价患者的睡眠质量。PSQI量表由19个自评和5个他评条目构成,其中第19个自评和5个他评条目不参与计分。参与计分的18个自评条目组合成7个成份,由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍组成。每个成份按0～3分计分,累积各成份得分为PSQI总分,总分范围为0～21分,总分＞8分代表存在睡眠紊乱,得分越高表示睡眠质量越差[3]。

3.1.2 睡眠率

采用国际统一睡眠率公式[4],睡眠率＝实际睡眠时间/卧床至起床总时间×100%。根据世界卫生组织颁布的睡眠检测法[5],睡眠质量分为5级。Ⅰ级为睡眠率70%～80%,睡眠尚可;Ⅱ级为睡眠率60%～69%,睡眠困难;Ⅲ级为睡眠率50%～59%,睡眠障碍;Ⅳ级为睡眠率40%～49%,中度睡眠障碍;V级为睡眠率30%～39%,严重睡眠障碍。

3.2 疗效标准

痊愈:症状消失,睡眠质量达到Ⅰ级,停服安眠药。

显效:症状缓解,睡眠质量达到Ⅱ级,停服安眠药。

有效:症状改善,睡眠质量达到Ⅲ级,基本停药或药量减少3/4。

无效:症状如前,睡眠质量达到Ⅳ级以下,靠服用安眠药维持。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,组内治疗前后比较采用配对检验,组间均数比较采用方差分析;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组临床疗效比较

由表1可见,A组总有效率为96.7%,B组为86.7%, C组为83.3%,A组总有效率与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组总有效率与C组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表1 3 组临床疗效比较 (例)

注:与B组比较1)＜0.05;与C组比较2)＜0.05

3.4.2 3组治疗前后及随访时PSQI评分比较

由表2可见,3组治疗前PSQI评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后及治疗后2星期PSQI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。A组治疗后及治疗后2星期PSQI评分与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组治疗后2星期PSQI评分与C组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 3组治疗前后及随访时PSQI评分比较 (±s,分)

表2 3组治疗前后及随访时PSQI评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后治疗后2星期 A组3015.02±2.24 3.27±1.561)2)3) 4.74±1.651)2)3) B组3014.97±1.676.56±1.521) 7.03±2.091)3) C组3015.01±2.186.91±1.241)9.86±2.341)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与B组比较2)＜0.05;与C组比较3)＜0.05

4 讨论

中医学称失眠为“不寐”,人体阴阳消长出入的变化决定了睡眠和觉醒的生理活动。《灵枢·口问》:“阳气尽,阴气盛,则目暝;阴气尽,而阳气盛,则寤矣。”故阴阳失调、阳不交阴可致失眠。其病因以七情内伤为主,涉及心、脾、肝、胆、肾。心脾两虚型不寐则因思虑劳倦,损伤心脾,或久病体虚,产后失血,年迈血亏,以致心血不足,神失所养,心神不宁而引起阴阳失调,阳不交阴,造成不寐[6-9]。

由于目前人们生活节奏加快,故本病发病率逐年提高,对人类健康的影响不容忽视。调查[10-12]显示,在我国中小学教师失眠的发生率为12.9%,大学生失眠发生率为13.93%,中老年人失眠发生率为26.27%。长期失眠不但影响日间正常活动,降低生活质量,还会导致多种其他疾病的发生。现代医学治疗失眠的常用手段包括药物、物理及心理治疗等[13-15]。目前多采用镇静安眠药治疗,但副反应大,易产生依赖性。中医学治疗失眠的历史源远流长,尤其针灸治疗不寐具有疗效肯定、经济安全、不良反应少等优点。

灵龟八法亦称“奇经纳卦法”。它使用阴脉四穴和阳脉四穴,也称作为“阴四针阳四针”。因为其治病效果较好,故古人有“八法神针”的评价[16]。灵龟八法以天人合一的观点,运用大自然变化的规律,结合人体各经脉气血周流盛衰的情况,运用九宫、八卦学说,结合人体奇经八脉气血的会合,取其相同的8个经穴,按照日、时干支指导临床开穴的一种古老针法[17]。属时间医学的范畴,其客观性与有效性[18-19]在不断被证实。内关配公孙,外关配临泣,列缺配照海,后溪配申脉,8穴既能治疗奇经病,又能治疗正经病。因此,以灵龟八法针法应用于治疗心脾两虚型不寐,并配合辨证施治针刺取穴,心俞、神门养心补血安神;脾俞、三阴交健脾益气养血;印堂宁心安神;诸穴合用,补血养心,益气健脾,能调理脏腑气血经络,补气益血,调和阴阳,从而达到治疗目的。

本研究应用灵龟八法针法配合辨证取穴治疗心脾两虚型不寐,并与单纯灵龟八法针法治疗和单纯辨证取穴治疗进行对照,A组总有效率优于B组和C组(均＜0.05),提示灵龟八法针法配合辨证取穴治疗心脾两虚型不寐临床疗效显著。3组治疗后同期PSQI评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。A组PSQI评分在治疗后与其他两组同期比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。B组PSQI评分在治疗后与C组比较,差异无统计学意义(＞0.05);而在治疗后2星期与C组比较,差异有统计学意义(＜0.05)。结果表明联合治疗不仅临床疗效显著,灵龟八法针法治疗的远期疗效也优于常规辨证取穴治疗。另外,本研究借助《子午流注取穴推算盘》,方便查找时辰开穴,规避了子午流注开穴的复杂计算,可作为简易适宜技术来推广。

[1] 周文新,王启才,王艳君.针灸推拿治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:82-84.

[2] 范肖冬,汪向东,于欣,等．ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点[S].北京:人民卫生出版社,1993:70.

[3] 刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2):103-107.

[4] 谢道珍,孙怡.神经内科手册[M].北京:中国古籍出版社,2001: 336.

[5] 胡玉英.老年性失眠的中医联合疗法[J].光明中医,2006,21(8): 87-88.

[6] 叶天申,王庆佳,谢文霞,等.腹针治疗原发性失眠症的随机对照研究[J].上海针灸杂志,2008,27(2):3-5.

[7] 张建礼.针灸配合浅针耳穴综合治疗运动性失眠临床观察[J].福建体育科技,2016,35(1):31-32.

[8] 柏树祥,柏明曦.针刺穴位、梅花针叩打任督二脉及膀胱经段治疗失眠[J].中国民间疗法,2014,22(6):14-15.

[9] 雷静涵.杵针配合耳穴贴压治疗失眠症疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(7):548-550.

[10] 李作佳,郝伟兴,周秋华,等．中小学教师睡眠质量及影响因素的研究[J].中国心理卫生杂志,1996,10(3):118.

[11] 刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.学生睡眠质量及其相关因素[J].中国心理卫生杂志,1995,9(4):148.

[12] 马赫,丁晓帆,赵思佳,等.城镇中老年人睡眠质量状况调查分析[J].科技信息,2012,29(24):53,56.

[13] 吴欢,余安胜,余小萍.针灸治疗失眠症疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(6):497-498.

[14] 杜辉,李桂侠,吕学玉,等.失眠的心理生理发病机制探讨[J].世界中医药,2013,8(5):507-509.

[15] Zhdanova IV. Advances in the management of insomnia[J]., 2004,5(7):1573-1579.

[16] 刘世琼,鄢卫平,蔚建辉.掐指推算“子午流注”简便开穴法[M].北京:中国中医药出版社,2007:144.

[17] 朴连友.实用时间针法[M].北京:人民卫生出版社,2006:276-277.

[18] 谢感共,赵彩娇,卢献群,等.灵龟八法穴位开闭状态的研究[J].中国中医药科技,2002,9(3):129.

[19] 赵彩娇,谢感共.灵龟八法实验与临床研究概况[J].湖北中医杂志, 1999,21(11):527.

Therapeutic Observation of Ling Gui Ba Fa Based on Syndrome Differentiation for Insomnia Due to Heart-spleen Deficiency

-,-.

,274035,

Objective To observe the clinical efficacy of Ling Gui Ba Fa (the Eight Magic Turtle needling technique) combined with points selection based on syndrome differentiation in treating insomnia due to heart-spleen deficiency. Method Ninety patients with insomnia due to heart-spleen deficiency were randomized into group A, group B, and group C, 30 cases in each group. Group A was intervened by Ling Gui Ba Fa needling combined with points selection based on syndrome differentiation, group B was by Ling Gui Ba Fa needling alone, and group C was by ordinary needling combined with points selection based on syndrome differentiation. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) was adopted to evaluate the three groups before and after intervention, and the clinical efficacies were also compared. Result The total effective rate was 96.7% in group A, versus 86.7% in group C and 83.3% in group C, and the rate in group A was significantly different from that in both group B and C (＜0.05). In the three groups, the PSQI scores were markedly changed right after the intervention and 2 weeks after the intervention, compared with that before treatment (＜0.05). At the end of the treatment and 2 weeks after the treatment, the PSQI score in group A was significantly different from that in group B and C (＜0.05); the score in group B was significantly different from that in group C 2 weeks after the intervention (＜0.05). Conclusion Ling Gui Ba Fa needling combined with points selection based on syndrome differentiation is an effective method in treating insomnia due to heart-spleen deficiency.

Acupuncture therapy; Insomnia; Heart-spleen deficiency; Ling Gui Ba Fa; Insomnia

1005-0957(2016)11-1284-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1284

2016-03-29

姚俊红(1973 - ),女,副主任医师