针刺奇穴为主治疗中枢性顽固性呃逆疗效观察

王志杰,刘朝晖,汤永全,程建斌,宋艳



针刺奇穴为主治疗中枢性顽固性呃逆疗效观察

王志杰,刘朝晖,汤永全,程建斌,宋艳

(第四军医大学唐都医院,西安 710038)

目的 观察针刺奇穴为主治疗中枢性顽固性呃逆的临床疗效。方法 将74例中枢性顽固性呃逆患者随机分为治疗组和对照组,每组37例。治疗组采用针刺奇穴为主治疗,对照组采用肌肉注射盐酸甲氧氯普胺注射液及盐酸氯丙嗪注射液治疗。比较两组患者的临床疗效和治疗前后呃逆症状评分变化。结果 治疗组总有效率和治愈率分别为94.6%和81.1%,对照组分别为62.2%和29.7%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗3 d、5 d后呃逆症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗3 d、5 d后呃逆症状评分与对照组比较,差异均具有统计学意义 (＜0.01)。结论 针刺奇穴为主治疗能有效改善中枢性顽固性呃逆患者的呃逆症状。

针刺疗法;呃逆,顽固性;中枢神经系统疾病;奇穴

呃逆古称“哕”,西医称之为“膈肌痉挛”,以气逆上冲、喉间呃呃连声、声短而频、令人不能自制为主症,可由多种原因和诱因导致。呃逆发作持续时间超过48 h,称为顽固性呃逆[1]。在临床中,顽固性呃逆是中枢神经系统疾病常见的并发症,不仅给患者造成痛苦,影响呼吸、进食、休息等,还可导致血压不稳、加重原发病等[2-5]。笔者采用针刺奇穴为主治疗中枢性顽固性呃逆患者37例,并与药物治疗37例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

74例中枢性顽固性呃逆患者均为2014年3月至2016年1月第四军医大学唐都医院住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组37例。治疗组中男25例,女12例;年龄最小29岁,最大86岁,平均(56±11)岁;呃逆病程最短2 d,最长23 d,平均(6.54±3.89)d;脑血管病25例,脑外伤7例,脑肿瘤5例;意识清晰27例,意识不清10例。对照组中男23例,女14例;年龄最小32岁,最大80岁,平均(53±8)岁;呃逆病程最短2 d,最长21 d,平均(5.86±3.23)d;脑血管病22例,脑外伤9例,脑肿瘤6例;意识清晰28例,意识不清9例。两组患者性别、年龄、病程及发病类型比较,差异均无统计学意义 (＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

①符合顽固性呃逆的诊断标准[1],呃逆发作持续时间超过48 h;②在明确脑部病变基础上出现顽固性呃逆(经头颅CT或MRI检查证实脑部病变存在),并排除周围性因素(如胃潴留、膈肌周围病变等)。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②患者生命体征平稳,神经学症状未再发展超过48 h;③患者或家属签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有严重的心、肝、肾脏,造血及消化系统疾病者;②不能耐受针刺治疗或本试验中药物治疗者;③其他不适合本测试的患者。

1.5 脱落标准

①病情变化,不宜继续本试验者;②出现严重不良事件或不良反应者;③患者或家属要求中途停止继续测试者;④治疗期间使用了与本病相关或本研究方案之外的其他治疗方法者;⑤因出院、转院、死亡等原因不能继续本试验者;⑥因其他原因中途终止试验者。

2 治疗方法

两组患者均在基础治疗和护理的前提下进行。

2.1 治疗组

取穴以奇穴为主,包括董氏奇穴[6]和平衡针穴位。其中董氏奇穴取灵骨(第一、二掌骨结合处)、火星上(掌心向上,掌面中指第1节正中央处)、火星下(掌心向上,掌面中指第2节正中央处)、心灵一(腕横纹上1.5寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)、心灵二(腕横纹上2.5寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)、心灵三(腕横纹上3.5寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)、肾关(弯曲膝盖,胫骨内侧髁下缘凹陷处直下2.5寸,即阴陵泉穴直下2.5寸);平衡针穴位取胃痛穴(口角下1寸或下颌正中点旁开3 cm)、胸痛穴(前臂背侧,尺桡骨之间,腕关节与肘关节连线的下1/3处)、腹痛穴(腓骨小头前下方凹陷处)。经穴取攒竹、翳风。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.35 mm×25～60 mm毫针进行针刺,先刺平衡针穴位,胃痛穴为男左女右取穴,平刺,并向对侧胃痛穴透刺,行滞针手法;余穴为双侧取穴,直刺,采用上下提插法。所有穴位出现相应针感后即刻出针,均不留针。继刺其余穴位,双侧取穴,攒竹穴向眉中平刺,余穴均直刺进针,除肾关穴用提插捻转补法外,余穴均采用提插捻转泻法,留针20 min,其间行针3次。每日1次,连续治疗5 d。

2.2 对照组

肌肉注射盐酸甲氧氯普胺注射液(每次10 mg,每日2次)及盐酸氯丙嗪注射液(每次25 mg,每日2次)。连续治疗5 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]及美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)制定呃逆症状评分表。呃逆发作频率≤5次/h且呃逆发作时间＜15 min/h记3分;呃逆发作频率6～10次/h且呃逆发作时间≤30 min/h或呃逆发作频率＜6次但呃逆发作时间15～30 min/h记6分;呃逆发作频率＞10次/h或呃逆发作时间＞30 min/h记9分。以1 d(24 h)中得分最高的1 h计算,若1 d(24 h)内未出现呃逆则以0分记算,分数越高表示呃逆症状越重。分别记录两组患者治疗前及治疗1 d、3 d、5 d后的呃逆症状评分。

3.2 疗效标准[8]

治愈:呃逆症状消失,愈后2星期内无复发。

有效:呃逆持续时间缩短或发作次数明显减少或愈后2星期内偶有复发。

无效:呃逆持续时间及发作次数无明显改变。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS21.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料以率表示,采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率和治愈率分别为94.6%和81.1%,对照组分别为62.2%和29.7%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4.2 两组治疗前后呃逆症状评分比较

由表2可见,两组患者治疗前呃逆症状评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗3 d、5 d后呃逆症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗3 d、5 d后呃逆症状评分与对照组比较,差异均具有统计学意义 (＜0.01)。

表2 两组治疗前后呃逆症状评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后呃逆症状评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗1 d后治疗3 d后治疗5 d后 治疗组378.43±0.417.21±1.422.84±1.961)3)0.89±1.031)3) 对照组378.35±0.397.63±1.345.66±2.372)4.95±2.152)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.01

4 讨论

现代医学认为呃逆是由膈肌和其他呼吸机突发的、不自主而强有力的痉挛性收缩所引起,继而出现延迟、突然声门关闭而终止,并伴发短促而有特征性的声音[9-12]。常见病因有中枢性、反射精神性、电解质或酸碱平衡失调等[13-16]。其中中枢性呃逆是由于中枢神经系统病变,如脑血管意外、脑肿瘤、颅脑损伤等致呃逆中枢受激惹,使其呈浅抑制或浅兴奋状态,从而引起的一种反射性膈肌间歇性痉挛,常呈顽固性发作[17-20]。西医治疗主要是应用中枢兴奋药、胃肠动力药以及中枢性抑制药物等,但是疗效一般,且容易产生一定的药物不良反应[21-24]。

中医称呃逆为“哕”,认为由胃气上逆形成的。《素问·宣明五气》:“胃为气逆,为哕。”有医家将中枢性呃逆主要归结于心、脑,认为脑病后,由于脑髓受损,元神受累,心脑神机失调,神不导气,气逆而上所致,故治疗当以醒脑调神、降逆止呃为治则[25-26]。心灵一、二、三穴位于手厥阴心包经上,三穴同取形成“倒马刺法”(系董氏针灸所创的两针或三针并列针刺以加强疗效的一种特殊针法),增强醒脑调神、宽胸理气之作用;灵骨穴配肾关穴具有补肾纳气之功效;胃痛穴、腹痛穴、胸痛穴能宽胸理气,降逆和胃;翳风穴为手少阳三焦经腧穴,有疏通三焦之气的功能[27],且有研究表明刺激翳风穴能反射性地抑制迷走神经和膈神经的异常兴奋,缓解膈肌痉挛,平息呃逆[28];攒竹穴能调节气机升降出入,有降逆止呃作用[29],为针灸治疗呃逆的经验效穴,有研究认为刺激该穴对膈神经和腹腔迷走神经的兴奋有抑制作用,能缓解膈肌痉挛[30];火星上、下穴为董氏针灸治疗呃逆的经验效穴。笔者以董氏奇穴和平衡针穴位为主结合传统经穴,并把辨证取穴和经验效穴相结合,标本兼治,共奏醒脑调神、降逆止呃之功效。但在治疗呃逆的过程中,还应该注意积极治疗原发病,控制脑水肿,保持大便通畅,以防呃逆再次复发。

本研究结果显示,治疗3 d和5 d后,治疗组和对照组均能不同程度地改善患者的呃逆症状,但治疗组在改善呃逆症状评分方面明显优于对照组(＜0.01),且治疗5 d后治疗组的治愈率和总有效率亦明显高于对照组(均＜0.01)。提示针刺治疗中枢性顽固性呃逆较常规西药疗效更迅速、确切,且方法简单、易操作,值得进一步研究。

[1] Kumar A, Dromerick AW.Intractable hiccups during stroke rehabili- tation[J]., 1998,79(6):697- 699.

[2] Arsanious D, Khoury S, Martinez E,. Ultrasound-Guided Phrenic Nerve Block for Intractable Hiccups following Placement of Esophageal Stent for Esophageal Squamous Cell Carcinoma[J]., 2016,19(4):E653-656.

[3] Lang IM, Medda BK, Shaker R.Digestive and respiratory tract motor responses associated with eructation[J]., 2013,304(11):G1044-1053.

[4] Berlin AL, Muhn CY, Billick RC.Hiccups, eructation, and other uncommon prodromal manifestations of herpes zoster[J]., 2003,49(6):1121-1124.

[5] Zella SJ, Geenens DL, Horst JN.Repetitive eructation as a manife- station of obsessive-compulsive disorder[J]., 1998, 39(3):299-301.

[6] 王敏.董氏奇穴精要整理[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2011:22, 34,41,71.

[7] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:54-61.

[8] 祝波,焦杨.头针为主治疗中风后顽固性呃逆临床体会[J].中国中医急症,2010,19(1):125-126.

[9] Beyaert C, Vasa R, Frykberg GE. Gait post-stroke: Pathophysiology and rehabilitation strategies[J]., 2015,45(4-5): 335-355.

[10] Caloro M, Pucci D, Calabrò G,.Development of Hiccup in Male Patients Hospitalized in a Psychiatric Ward: Is it Specifically Related to the Aripiprazole-Benzodiazepine Combination?[J]., 2016,39(2):67-72.

[11] Lee GW, Kim RB, Go SI,.Gender Differences in Hiccup Patients: Analysis of Published Case Reports and Case-Control Studies[J]., 2016,51(2):278-283.

[12] Mandaliya R, Boigon M, Smith DG,.A diagnostic challenge in a young woman with intractable hiccups and vomiting: a case of neuromyelitis optica[J]., 2015,5(5):28850.

[13] 赵岩,刘孟安,张金凤,等.利他林穴位注射治疗中枢性呃逆86例[J].中国针灸,2004,24(8):578.

[14] 钱晓平,徐芳,宋佳霖,等.电针部分胸段夹脊穴治疗顽固性呃逆87例[J].中国中医急症,2009,18(6):982-983.

[15] 董银桃,王宝迎.脑卒中后持续性呃逆的治疗探讨[J].临床医药实践,2010,19(8):590-591.

[16] 殷小平,吴晓红.呃逆的病因与治疗方法选择[J].九江医学,2000, 15(4):247-248.

[17] 朱萍.耳针为主治疗中枢性呃逆疗效观察[J].上海针灸杂志,2008, 27(10):33.

[18] 韩国刚.头针治疗中枢性呃逆27例[J].中国针灸,2007,27(7): 542.

[19] 庞静,范培传,宋其燕.中西医结合治疗中枢性呃逆的疗效观察[J].河北医学,2002,8(4):354-355.

[20] 杨敏.中西医结合治疗中枢性顽固性呃逆的临床观察[J].湖北中医杂志,2016,38(8):43-44.

[21] 杨洁,蔡文栋.针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆49例[J].陕西中医,2015,36(3):359-360.

[22] 邵汝升,韩丽丽,陈玲,等.平肝降逆止呃汤加减治疗中枢性顽固性呃逆[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(12):1424-1425.

[23] 劳万东,王淑贤,高丽华.应用利多卡因治疗中枢性呃逆25例[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(6):147.

[24] 苏连华.五磨饮子治疗中风后呃逆的临床观察[J].中国民康医学, 2011,23(2):171,244.

[25] 喻澜,柯志钢.针灸配合心理干预治疗顽固性中枢性呃逆[J].中国康复,2012,27(5):338-339.

[26] 陈育科.针刺治疗中枢性呃逆68例疗效观察[J].海南医学院学报, 2010,16(8):1011-1012.

[27] 祁相焕,张冬惠.针刺治疗危重病患者顽固性呃逆临床观察[J].上海针灸杂志,2013,32(6):491-492.

[28] 王玲玲,王启才.当代针灸临床治验精粹[M].北京:人民卫生出版社,2007:62.

[29] 王瑞峰,王新明.针刺攒竹穴为主治疗呃逆32例[J].实用中医内科杂志,2011,25(4):109.

[30] 孙燕,曹铁民.针刺治疗脑卒中并发顽固性呃逆的临床观察[J].江苏中医药,2009,41(7):59.

Therapeutic Observation of Acupuncture at Extraordinary Acupoints for Refractory Central Eructation

-,-,-,-,.

,’710038,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture at extraordinary acupoints in treating refractory central eructation. Method Seventy-four patients with refractory central eructation were randomized into a treatment group and a control group, 37 cases in each group. The treatment group was intervened majorly by acupuncture at extraordinary acupoints, while the control group was by muscular injection of Metoclopramide Dihydrochloride Injection plus Chlorpromazine Hydrochloride Injection. The clinical efficacies and eructation symptom scores before and after treatment were compared. Result The total effective rate and recovery rate were respectively 94.6% and 81.1% in the treatment group, versus 62.2% and 29.7% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.01). After 3 d and 5 d treatments, the eructation symptoms scores were markedly changed compared to that before treatment in the two groups (＜0.01,＜0.05). The symptom scores in the treatment group were significantly different from that in the control group after 3 d and 5 d treatments (＜0.01). Conclusion Acupuncture at extraordinary acupoints can effectively improve the symptoms in refractory central eructation.

Acupuncture therapy; Eructation, Refractory; Central nervous system diseases; Points, Extraordinary

1005-0957(2016)11-1290-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1290

2016-04-13

王志杰(1981 - ),男,主治医师

刘朝晖(1961 - ),女,副主任医师,Email:190075157@qq.com