温补针法配合药物治疗糖尿病性动眼神经麻痹疗效观察

牛相来,景福权,李婷婷,周钰



温补针法配合药物治疗糖尿病性动眼神经麻痹疗效观察

牛相来,景福权,李婷婷,周钰

(新疆医科大学第一附属医院,乌鲁木齐 830054)

目的 观察温补针法配合药物治疗以动眼神经麻痹为首发症状的糖尿病患者的临床疗效。方法 将40例糖尿病性动眼神经麻痹患者随机分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组采用温补针法配合药物治疗,对照组采用单纯药物治疗。观察两组治疗前后主症积分变化情况,并比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为90.0%,对照组为45.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗后主症积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后主症积分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 温补针法配合药物是一种治疗糖尿病性动眼神经麻痹的有效方法。

针灸疗法;温针疗法;动眼神经麻痹;糖尿病并发症;针药并用;烧山火

糖尿病性周围神经病是糖尿病的常见并发症,因糖尿病导致周围神经病变而发生的动眼神经麻痹随糖尿病的发病率也呈增长趋势[1-4]。笔者采用温补针法配合药物治疗糖尿病性动眼神经麻痹患者20例,并与单纯药物治疗20例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例糖尿病性动眼神经麻痹患者均为2012年3月至2015年12月新疆医科大学第一附属院针灸推拿科和神经内科门诊患者。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组中男13例,女7例;平均年龄为(65±5)岁;平均病程为(6.83±3.46)d;左眼发病11例,右眼发病9例;累及动眼神经17例,外展神经3例。对照组中男16例,女4例;平均年龄为(65±7)岁;平均病程为(7.42±2.63)d;左眼发病13例,右眼发病7例;累及动眼神经12例,外展神经8例。两组患者性别、年龄、病程、发病部位及累及神经比较,差异无统计学意义 (＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

眼肌麻痹的诊断标准参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关诊断标准。①眼位偏斜,患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜;②眼球活动障碍,患眼向麻痹肌作用方向活动受限;③第二斜视角大于第一斜视角;④代偿头位,头向麻痹肌方向偏斜;⑤复视,双眼视一为二;⑥头晕目眩,或有恶心、呕吐。

眼位检查采用红玻璃片法定性检查复视像,Hess屏及日本Inamil-L 2510型同视机确定麻痹肌并定量检查眼位偏斜度,检查单眼和双眼的9个方位眼肌运动。

1.3 纳入标准

①符合眼肌麻痹的诊断标准且既往有糖尿病病史的患者;②患眼肌麻痹的病程在15 d之内的患者;③年龄为40～80岁,性别不限。

1.4 排除标准

①眼肌麻痹由颅内肿瘤、颅内动脉瘤、重症肌无力、多发性硬化、感染、外伤等其他原因引起者;②病程超过15 d的患者;③年龄在40岁以下或80岁以上的患者;④过敏体质或对维生素B1过敏者;⑤患凝血机制障碍或出血性疾病的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针灸治疗

参照《针灸学》第6版教材取视区、阳白、鱼腰、丝竹空、太阳、足三里、三阴交、太溪、太冲、四白、合谷、下关、翳风。患者取仰卧位,局部皮肤消毒后,采用0.30 mm×40 mm不锈钢毫针快速刺入所选穴位后,参照郑氏温通法进行温补手法操作[6],留针30 min,其间每隔10 min行温通针法1次。下关及双侧足三里实施温针灸,刺入穴位得气后,在留针过程中,取长约2 cm的艾条套在针柄上(距皮肤2～3 cm),再从其下端点燃施灸。在燃烧过程中,如患者觉灼烫难忍,可在该穴区置一硬纸片,以稍减火力。共灸2壮。每日1次,15次为1个疗程,连续治疗3个疗程。

2.1.2 药物治疗

口服肌苷片(每次400 mg,每日2次)及三磷酸腺苷二钠片(每次2片,每日3次)等能量类药,肌肉注射甲钴胺注射液(每次500mg,每日1次)。每日1次,10 d为1个疗程。1个疗程后,改口服维生素B1片及甲钴胺片(每次1片,每日3次)以营养神经;将注射用血栓通(冻干)0.5 g加入生理盐水250 mL静脉输液以扩张血管,改善微循环。每日1次,14 d为1个疗程。

2.2 对照组

采用单纯药物治疗,药物、剂量及疗程同治疗组药物治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》[5],分别记录两组治疗前后主症积分。

3.2 疗效标准[5]

治愈:眼位正,眼球运动自如,复视消失,上胞下垂消除,双侧向前平视上睑缘盖角膜上缘不大于2 mm。

好转:眼位偏斜度减轻,复视像距离缩小,眼球运动受限部分恢复,上胞下垂程度改善1 mm以上。

未愈:眼位偏斜程度无好转,症状未减轻,上胞下垂提高1 mm以下或无改善或加重。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为90.0%,对照组为45.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4.2 两组治疗前后主症积分比较

由表2可见,两组患者治疗前主症积分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后主症积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后主症积分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后主症积分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后主症积分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组2042.69±8.11 4.07±0.681)2) 对照组2044.58±9.6310.23±5.691)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

随着人民生活水平和饮食习惯不断改善,糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势,糖尿病引起的并发症已成为严重威胁人类健康的又一大疾病[7-10]。其中糖尿病引起的动眼神经麻痹发病率也呈增长的趋势[11-14]。对于糖尿病性动眼神经麻痹的治疗,只有在控制原发病的基础上才能实施有效的干预,如高血脂、高血压患者需进行系统的内科治疗,尽量使血糖稳定。目前治疗基本应用大剂量B族维生素以营养神经,应用血管扩张剂扩张血管,应用微量糖皮质激素和能量类药物改善微循环,但疗效不令人满意[15-18]。

本研究在中医学基础理论的指导下,查阅相关文献[19-22],并参考先辈的临床经验,以温补针法作为干预因素,以糖尿病性动眼神经麻痹患者作为研究对象,以临床疗效评价为目标,结合现代医学,将中医学的整体观念、辨证论治应用到微观的、具体的病例中,深入探讨温补针法的临床疗效。研究结果表明,治疗组总有效率优于对照组(＜0.01)。两组治疗后主症积分较同组治疗前均有显著改善(＜0.01),且治疗组治疗后改善主症积分优于对照组(＜0.05)。提示温补针法配合药物治疗糖尿病性动眼神经麻痹疗效确切,能使患者全身或局部失常的气血得以恢复,从而达到防治疾病的目的。《灵枢·九针十二原》:“以微针通其经脉,调其气血。”郑氏温补手法是根据多年临床经验及家传手法独创的一种手法,通过激发经气并通过推努守气,推动气血运行,使气至病所,具有温经通络、行气活血、扶正祛邪的作用。而人体手足三阳经交会于头面部,针刺结聚于眼周的足三阳经筋,使气血调和,气血充足,经筋得以濡养,其主司运动的功能得以恢复,则目偏视、上胞下垂得以纠正。合谷穴为手阳明大肠经的原穴,在针灸的穴位歌诀中有“面口合谷收”的理论基础,在临床实践中常用来治疗面神经麻痹(俗称口眼歪斜)、面肌痉挛、三叉神经痛等症[23-26]。足三里是足阳明胃经的主要穴位之一,中医学认为,脾胃为后天之本,气血生化之源,五脏六腑赖之充养,是生命的根本。通过艾灸足三里,能促进气血运行,起到温中散寒、化瘀消肿的作用,并能健脾补胃,增强正气,提高机体的免疫功能,从而发挥其防病强身的作用[27-30]。

此外,本研究由于受资料完整程度及例数所限,仅观察温补针法对糖尿病性动眼神经麻痹的临床疗效,没有对不同疗程的疗效及不同年龄阶段的疗效进行评价。而针灸的其他干预措施、捻转手法、针刺强度、穴位对糖尿病性动眼神经麻痹的疗效,也有待进一步研究。笔者下一步将扩大样本量,对温补针法治疗糖尿病性动眼神经麻痹患者做长期随访,并对针灸的其他干预措施、捻转手法、针刺强度、穴位进行深入研究。

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Observations on the Efficacy of Warming-reinforcing Acupuncture plus Medication for Diabetic Oculomotor Paralysis

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,830054,

Objective To investigate the clinical efficacy of warming-reinforcing acupuncture plus medication for oculomotor paralysis as an initial symptom in diabetic patients Methods Forty patients with diabetic oculomotor paralysis were randomly allocated to treatment and control groups, 20 cases each. The treatment group received warming-reinforcing acupuncture plus medication and the control group, medication alone. The main symptoms were scored in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 90.0% in the treatment group and 45.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the main symptom score in the two groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in the main symptom score between the treatment and control groups (＜0.05). Conclusion Warming-reinforcing acupuncture plus medication is an effective way to treat diabetic oculomotor paralysis.

Acupuncture-moxibustion therapy; Warming needling therapy; Oculomotor paralysis; Diabetic complications; Combined use of acupuncture and medicine; Mountain burning manipulation

1005-0957(2016)11-1293-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1293

2016-03-15

卫生厅科技项目(2015211C082)

牛相来(1972 - ),男,主治医师

周钰(1972 - ),女,副主任医师,Email:349532885@qq.com