头部情感区久留针配合药物治疗广泛性焦虑症疗效观察

徐明明,周纪超,刘瑜,张建,刘丹



头部情感区久留针配合药物治疗广泛性焦虑症疗效观察

徐明明1,周纪超2,刘瑜1,张建1,刘丹1

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040;2.黑龙江省中医药科学院,哈尔滨 150036)

目的 观察头部情感区久留针配合药物治疗广泛性焦虑症的临床疗效。方法 将60例焦虑症患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用头部情感区久留针配合口服盐酸丁螺环酮片治疗,对照组采用单纯口服盐酸丁螺环酮片治疗。观察两组治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分变化情况,并比较两组临床疗效及复发率。结果 治疗组总有效率为93.3%,对照组为83.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后HAMA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后HAMA评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组复发率为20.0%,对照组为42.1%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。结论 头部情感区久留针配合药物是一种治疗广泛性焦虑症的有效方法。

针刺疗法;情感区;焦虑症;针药并用;汉密尔顿焦虑量表;头针刺激区

焦虑症是一种以焦虑情绪为主要临床表现的神经症[1]。其主要的临床症状为情绪上的焦虑恐惧、植物神经功能紊乱以及运动不安[2-5]。临床常将其分为急性焦虑及慢性焦虑两大类,治疗方面多以抗焦虑药为主,但药物短时间内服用效果多不显著,因此抗焦虑药物在使用上存在一定的不足[6-9]。

笔者通过临床实践发现在抗焦虑药物的基础上配合头部情感区久留针的方法,持续刺激头部的情感区,能够巩固和增强抗焦虑药的作用。故笔者采用头部情感区久留针配合口服盐酸丁螺环酮片治疗广泛性焦虑症患者30例,并与单纯口服盐酸丁螺环酮片治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例广泛性焦虑症患者均为黑龙江中医药大学附属第一医院针灸四科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男14例,女16例;年龄最小25岁,最大60岁,平均38岁;病程最短2年,最长8年,平均5年。对照组中男18例,女12例;年龄最小23岁,最大61岁,平均38岁;病程最短2年,最长8.5年,平均5.5年。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《CCMMD-3精神障碍分类与诊断标准》第3版中相关诊断标准[10];②汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)评分(14项版本)≥14分且＜29分的轻中度焦虑症患者;③签署知情同意书。

1.3 排除标准

①甲亢、高血压病、冠心病等内科疾病引起的继发性焦虑;②因兴奋药物的过量以及镇静催眠药物或抗焦虑的药物引起的戒断反应而引起的焦虑。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取情感区[11]。根据于氏头针的分区方法定位,从囟会至神庭及其向左、右各1寸及2寸的平行线,此5条线所在位置即是情感区。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫针行斜刺法进行针刺,即在此穴区与头皮呈45°角自前向后刺入约1寸的进针方法,进针后立即捻转,捻转速度约在每分钟200次为宜,持续2 min,留针2 h。留针其间每隔30 min进行1次捻转,以医者针下有沉紧胀满之感以及患者有酸、麻、胀、重者效果更佳。每日1次,2星期为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗2个疗程。

2.1.2 药物治疗

第1星期口服盐酸丁螺环酮片5 mg,每日2次;第2星期可增加剂量至10 mg,每日2～3次。常用治疗剂量为每日20～40 mg。2星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

采用单纯药物治疗,药物、剂量、服用方法及疗程同治疗组药物治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别采用HAMA进行评分,并根据《中药新药临床研究指导原则》[12]记录患者中医证候积分。

3.2 疗效标准

根据中医证候积分减分率评定疗效。减分率＝[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%。

显效:中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%但＜95%。

有效:中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%但＜70%。

无效:中医临床症状、体征无明显改善,证候积分减少＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为93.3%,对照组为83.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后HAMA评分比较

两组患者治疗前HAMA评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后HAMA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后HAMA评分与对照组比较,差异具有统计学意义 (＜0.05)，提示治疗组改善HAMA评分优于对照组。详见表2。

表2 两组治疗前后HAMA评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后HAMA评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组3015.42±4.14 7.66±4.181)2) 对照组3016.23±4.279.60±4.661)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组复发率比较

治疗后3个月对两组患者进行随访,治疗组有20例接受随访,复发率为20.0%;对照组有19例接受随访,复发率为42.1%。两组复发率比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。详见表3。

表3 两组复发率比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

近些年来,伴随人们生活节奏的增快,学习、工作、就业压力的增加,精神压力也不断增大,焦虑症的发病率呈现出逐年上升的发展趋势[13-16]。目前焦虑症的主要治疗方式以药物治疗最为广泛,以往在治疗广泛性焦虑症中,主要应用以苯二氟节类和三环类抗抑郁药为主,但这两类药在使用过程中副反应较多,易产生药物依赖,所以患者依从性较差。盐酸丁螺环酮作为新型的抗焦虑药物,通过激活五羟色胺受体而改善患者的焦虑情绪,同时盐酸丁螺环酮具有长期应用不易产生药物依赖、无戒断反应及不影响患者生活状态的优点。但由于盐酸丁螺环酮本身在使用中对肝肾功能存在损害,所以维持在一个安全有效的剂量迫在眉睫。

通过配合头部情感区久留针的方法,可以很好地提高临床疗效,减少在治疗过程中为了提高药物的疗效而增加药物剂量所产生的副反应,因此笔者在临床实践中发现头部情感区久留针配合盐酸丁螺环酮治疗疗效更为确切。头部情感区是根据大脑皮层的功能定位在头部的投影,进而选取相对应的头穴线。该区域的划分与西医解剖中额极的位置相对应,而现代研究认为额区又与情感以及高级思维活动密切相关。当额叶发生损害时,可表现为记忆力减退,表情淡漠,易兴奋躁狂,生活懒散,注意力不集中,缺乏自知力,可出现运动障碍,定向力以及计算力障碍。所以额叶病变能影响人的情绪、情感和社会行为等[17-18]。久留针是在选穴固定、针具固定、手法固定的基础上,通过刺激时间和刺激强度的增加来增强针刺的疗效[19-22]。有研究[23]报道,刺激强度增大,则刺激量相应增加,疗效也随之增强。合理有效的刺激强度,类似于药物在身体内部保持的一定血药浓度,如果要维持一定的刺激量,留针就可激发经气,起到催气、行气的作用,而留针也可候气,又可促进得气和运气。此外,留针时小量的刺激也可促使经气气至病所。这种留针的方法能有效防止刺激作用的衰减,操作简便且作用强[24]。综上所述,通过配合头部情感区久留针的方法可以有效促进额区的血供及代谢,从而进一步改善焦虑症患者的情感和认知功能,有效控制焦虑者的焦虑行为,提高了焦虑症患者的日常生活和工作质量。

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Observations on the Efficacy of Long Retention of Needles in Scalp Emotional Zone plus Medication for Generalized Anxiety Disorder

-1,-2,1,1,1.

1.,150040,; 2.,150036,

Objective To investigate the clinical efficacy of long retention of needles in scalp emotional zone plus medication for generalized anxiety disorder. Methods Sixty anxiety patients were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received long retention of needles in scalp emotional zone plus oral administration of buspirone hydrochloride tablets and the control group, oral administration of buspirone hydrochloride tablets alone. The Hamilton Anxiety Scale (HAMA) score was recorded in the two groups before and after treatment. The therapeutic effects and the recurrence rates were compared between the two groups after treatment. Results The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group and 83.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the HAMA score in the two groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in the HAMA score between the treatment and control groups (＜0.05). The recurrence rate was 20.0% in the treatment group and 42.1% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01). Conclusion Long retention of needles in scalp emotional zone plus medication is an effective way to treat generalized anxiety disorder.

Acupuncture therapy; Emotional zone; Anxiety; Combined use of acupuncture and medicine; The Hamilton Anxiety Scale; Scalp stimulation areas

1005-0957(2016)11-1281-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1281

2016-04-01

徐明明(1989 - ),男,2014级硕士生

刘丹(1972 - ),女,主任医师,Email:gameckld@126.com