绝经后妇女困难取宫内节育器应用补佳乐配伍米索前列醇的效果观察

张双有　龚文珍　林彩菊（惠州市博罗县人口和计划生育服务站博罗516100）

绝经后妇女困难取宫内节育器应用补佳乐配伍米索前列醇的效果观察

张双有龚文珍林彩菊（惠州市博罗县人口和计划生育服务站博罗516100）

目的：为有效将绝经后困难取宫内节育器妇女将宫内节育器取出，临床探究补佳乐配伍米索前列醇用于困难取宫内节育器的可行性、优越性。方法：选取我站144例绝经后到站取宫内节育器困难的妇女，采用双盲法随机分为观察1组、观察2组、观察3组，每组48例。观察1组服用补佳乐后取宫内节育器，观察2组服用米索前列醇后取宫内节育器，观察3组服补佳乐配伍米索前列醇后取宫内节育器，观察三组取宫内节育器成功率、手术情况，同时对术中不良反应、宫颈扩张程度进行统计。结果：观察3组较其他两组术后疼痛时间短、取宫内节育器耗时短、出血量少，P＜0.05，观察1组、观察2组术后疼痛时间、取宫内节育器耗时、出血量比较差异无统计学意义，P＞0.05；观察1组宫颈扩张优秀率、术中轻度不良反应率、取宫内节育器成功率分别为91.7％、81.3％、89.6％，观察2组分别为93.8％、83.3％、91.7％，观察3组分别为100.0％、95.8％、100％，观察3组较其他两组宫颈扩张度好、不良反应少、取宫内节育器成功率高，P＜0.05，观察1组与观察2组宫颈扩张度、不良反应、取宫内节育器情况比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论：临床对绝经后取宫内节育器困难的妇女，采用补佳乐配伍米索前列醇能有效使宫颈松弛、增加宫颈弹性，取宫内节育器成功率高。

宫内节育器 绝经 取宫内节育器 补佳乐 米索前列醇

宫内节育器具有安全、经济、可逆、有效等优点，目前是我国临床女性避孕最常用方式，被放入女性宫腔内后通过机械性刺激、化学物质，对胚胎着床子宫过程进行阻碍，致使胚胎无法正常着床，达到避孕效果[1]。有学者研究发现宫内放置节育器在有效避孕情况下对女性内分泌系统无影响，且能避免女性因长期、过多服用避孕药物导致的不良反应，同时随着医疗技术的进步，现今已有不同形状、材质节育器供不同体质女性选择。但女性绝经后雌激素分泌减少、子宫开始出现萎缩现象，宫颈缩小、弹性变差，若不及时将宫内节育器取出，易引发一系列并发症[2]。本次我站研究补佳乐配伍米索前列醇用于困难取宫内节育器效果好，副作用小，值得临床推广。现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料：选取我站2012年5月～2015年6月绝经后妇女曾在外院或本站因取宫内节育器失败的妇女共144例，采用双盲法随机分为观察1组、观察2组、观察3组，每组48例。观察1组绝经时间1～10年，平均绝经时间（4.5±0.7）年，年龄47～67岁，平均年龄（53.3±2.2）岁；观察2组绝经时间1～12年，平均绝经时间（5.1±0.4）年，年龄46～68岁，平均年龄（54.9±1.9）岁；观察3组绝经时间1～15年，平均绝经时间（5.5±0.6）年，年龄46～70岁，平均年龄（55.1±2.3）岁。三组绝经时间等一般临床资料比较，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：女性经检查符合绝经临床诊断标准[3]，对所用药物无禁忌症、无严重过敏反应史，绝经时间均在1年以上，可积极配合医生治疗，有良好依从性。经B超检查及妇科检查未发现生殖器官有严重炎症以及恶性肿瘤。所有对象签署知情同意书，宫内节育器均为金属单环，活性165，宫型环，元宫环。

排除标准：经检查女性有手术禁忌症包括血常规、妇科检查发现异常，有凝血障碍、出血体质，经B超检查节育环位置异常，生殖器官有严重炎症以及恶性肿瘤。

1.2方法：取宫内节育器前行白带常规检查、B超检查、心电图检查，测血压、脉搏、体温，同时观察子宫是否有出血症状。观察1组每日1次口服戊酸雌二醇片（注册证号：国药准字J20130009商品名称：补佳乐，产品规格：1mg，此药由法国Bayer Vital GmbH生产），每日剂量为3mg，连续服7d，停药3d再取宫内节育器；观察2组给药米索前列醇片（批准文号：国药准字H20084598，规格型号：0.2mg，每板3片，此药由浙江仙琚制药股份有限公司生产），术前2h舌下含服0.2～0.4mg；观察3组每日1次口服戊酸雌二醇片（注册证号：国药准字J20130009，商品名称：补佳乐，产品规格：1mg，此药由法国Bayer Vital GmbH生产），每日剂量为3mg，连服7d，停药3d，返站给予舌下含服0.2～0.4mg米索前列醇片（批准文号：国药准字H20084598，规格型号：0.2mg，每板3片，此药由浙江仙琚制药股份有限公司生产），观察2h常规行宫内节育器取出术，将取器钩慢慢放入子宫，当接触到金属器时向上轻抬钩柄向里稍进一点后放下钩柄，将取器钩拉出若对象宫颈扩张程度不理想，可使用4～6号宫颈扩张器进行扩张。

1.3疗效评价：观察取器耗时、术后疼痛时间以及术中出血量，统计取器成功人数计算取器成功率，同时对术中不良反应、宫颈扩张程度进行记录。宫颈扩张程度以5号宫颈扩张器进入宫颈内口无阻力为优秀，以4号宫颈扩张器进入有阻力为差。术中不良反应程度以出现痛苦表情、下腹轻度不适为轻度；以出现呻吟、叫喊为中重度。

1.4统计学方法：采用SPSS18．0统计学软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，α=0.05为有差异性标准。

2　结果

2.1三组对象取宫内节育器情况统计比较：观察3组较其他两组术后疼痛时间短、取器耗时短、出血量少，P<0.05，观察1组、观察2组术后疼痛时间、取器耗时、出血量比较，差异无统计学意义，P>0.05，具体见表1。

表1　三组取环情况（n=48，例）

2.2三组取宫内节育器成功率比较：观察1组妇女成功取出宫内节育器43例，成功率为89.6％；观察2组妇女成功取出宫内节育器44例，成功率为91.7％；观察3组妇女成功取取宫内节育器48例，成功率100％。观察3组较其他两组取宫内节育器成功率高（X21=10.970，X22=8.659，P<0.05），观察1组与观察2组取宫内节育器成功率比较差异无统计学意义（X2=0.260，P>0.05）。

2.3三组术中宫颈扩张程度以及不良反应程度比较：观察1组宫颈扩张优秀率、术中轻度不良反应率分别为91.7％、81.3％，观察2组分别为93.8％、83.3％，观察3组分别为100.0％、95.8％，观察3组较其他两组宫颈扩张度好、不良反应少，P<0.05，观察1组与观察2组宫颈扩张度、不良反应比较差异无统计学意义，P>0.05，见表2。

表2　三组宫颈扩张度、不良反应情况比较（n=48，例）

3　讨论

我国人口众多，为控制人口过快增长，国家积极实施计划生育，需施行有效避孕措施，临床较为常见的避孕方式有服用避孕药物、安全套、宫内节育器以及避孕针剂等，避孕药物虽能有效达到避孕效果但女性长期、过多服用避孕药物产生不良反应[4]。安全套无法达到百分之百避孕效果，宫内节育器是目前临床最常用的方式，安全、经济、可逆、有效，同时对女性内分泌系统无影响。当女性绝经以后，体内雌激素分泌速度下降，卵巢功能衰退，阴道皱襞变浅、弹性组织减少、宫颈口缩小，子宫腔也随着子宫的萎缩而缩小，若不及时将节育器取出会造成金属环嵌入子宫浅肌层、节育器变形、移位，使取宫内节育器难度增大[5]。有学者发现绝经期女性子宫会逐渐萎缩，但节育器大小不会发生变化，从而造成宫内节育器异位引发子宫出血、腹痛、小腹下坠等一系列不良反应，因此需及时将宫内节育器取出。补佳乐是天然雌激素衍生物，进入人体后能有效提高机体雌激素水平，促进阴道黏膜上皮增生，阴道弹性增加，从而使阴道扩张，宫颈易于暴露，同时此药能促进宫颈黏液分泌，使宫颈弹性增大、颈口变松，组织软化、减少节育器变形，易于取出[6]。米索前列醇能通过刺激宫颈纤维细胞，从而促进宫颈胶原加速分解，促使胶原囊间隙扩大、宫颈变松、扩张，同时此药对子宫有一定刺激作用，加速子宫收缩从而使节育器松动易于取出。有学者发现米索前列醇与补佳乐联合运用可有效刺激子宫平滑肌，增加子宫弹性，保证宫颈有一定松弛度，不仅能提高取宫内节育器的成功率，也减少手术时间以及出血量[7～8]。

本次研究发现观察3组较其他两组术后疼痛时间短、取器耗时短、出血量少，P<0.05，观察1组、观察2组术后疼痛时间、取器耗时、出血量比较差别不大，P>0.05；观察1组宫颈扩张优秀率、术中轻度不良反应率、取宫内节育器成功率分别为91.7％、81.3％、89.6％，观察2组分别为93.8％、83.3％、91.7％，观察3组分别为100.0％、95.8％、100％，观察3组较其他两组宫颈扩张度好、不良反应少、取器成功率高，P<0.05，观察1组与观察2组宫颈扩张度、不良反应、取器情况比较差别不大，P>0.05。

综上所述，临床对绝经后取宫内节育器困难的妇女，采用补佳乐配伍米索前列醇能有效使宫颈松弛、增加宫颈弹性，加速子宫收缩从而提高取器成功率、避免不良反应发生，同时缩短手术时间以及减少出血量，值得临床推广。

[1]余淑勤.戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经妇女取环的临床效果分析[J].当代医学，2015，21（23）：118-119.

[2]戚桂彬.戊酸雌二醇片联合米索前列醇及利多卡因用于绝经后取环术95例[J].中国药业，2016，25（7）：86-87，88.

[3]黄桂兰.戊酸雌二醇（补佳乐）联合米索前列醇用于绝经后妇女取环的临床观察[J].黑龙江医学，2014（8）：923-924.

[4]郑秀林.戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2014，22（9）：624-626.

[5]朱少萍.补佳乐与米索前列醇在绝经妇女取出宫内节育器中的应用[J].吉林医学，2013，34（31）：6481-6482.

[6]李翠兰，陈敦金，生秀杰，等.超小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止超早期妊娠的临床观察[J].中华妇产科杂志，2012，47（10）：764-768.

[7]田静.绝经后妇女取环术联合米索前列醇片口服的临床治疗效果[J].中国卫生标准管理，2015，6（27）：97-98.

[8]刘根祥，陈仁武，潘惠琴.补佳乐配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环的临床观察[J].海峡药学，2011，2：103-104.

R 169.4

B

1672-8351（2016）11-0025-02