补佳乐促进人流后子宫内膜修复预防宫腔粘连疗效观察

廖艳华

涟源市妇幼保健院，湖南连源 417100

补佳乐促进人流后子宫内膜修复预防宫腔粘连疗效观察

廖艳华

涟源市妇幼保健院，湖南连源 417100

目的 探讨流产术后使用补佳乐周期治疗3个月对术后子宫内膜修复的作用。方法 选择40例人流后受术者并随机分为两组：实验组（服用补佳乐n=20）、对照组（未服用药物组，n=20）。所有入组人员从人流后即刻接受3个月的随访，包括专线电话随访和门诊检查。 结果 实验组阴道流血时间、阴道流血量、子宫内膜厚度、宫腔粘连、月经恢复情况和对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。 结论补佳乐可以促进子宫内膜的修复，恢复正常的月经周期，预防和改善流产引起的月经不调。

补佳乐；人流；宫腔粘连；修复

近些年，我国人工流产数量不断增加，因基层条件有限担心人流不全经常出现过度刮宫，造成子宫内膜基底层破坏，临床报道会增加宫腔粘连的发生机会，宫腔粘连的主要表现为经量减少、闭经、不育、反复流产、子宫内膜异位症和少部分妇女卵巢功能障碍。补佳乐是一种天然的、具有活性且最接近人体本身雌激素，临床中常用于治疗功能失调性子宫出血。该研究探讨补佳乐促进人流后子宫内膜修复防止宫腔粘连的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入患者共40例，均符合纳入标准，平均27.7岁；其中人流一次12例（包括本次），人流两次及以上29例（包括本次）。

1.3 研究方法

将入选者随机分成两组，实验组20例，年龄 19～34岁，平均为26.7岁；对照组20例。年龄 18～35岁，平均为28.1岁。

实验组患者从人流后当晚开始口服补佳乐一个周期。对照组未服用激素药物。

以上两组患者手术后均口服以头孢类为主的抗生素3d，过敏者使用罗红霉素干混悬剂（大连天宇制药有限公司）。随访内容包括人流后阴道流血时间、阴道流血量（阴道流血量通过病人对卫生巾上的血量叙述初步估算获得）、人流后15d彩超测定子宫内膜厚度、人流后月经恢复情况及术后出现宫腔粘连。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，对各项指标进行χ2检验和u检验，设P＜0.05为无统计学意义。

2 结果

①对人流后阴道流血时间（实验组=5.21±1.56；对照组=8.14±2.01）及阴道流血量（实验组=30.26±14.06；对照组=38.27±20.11）数据行u检验表明，两组流血时间差异有统计学意义 （u=4.152,P＜0.05），两组比较阴道流血量差异有统计学意义（u=5.028,P＜0.05）。

②人流后第15日对两组患者进行阴道彩超测定 （实验组=（0.61±0.16）；对照组=（0.65±0.11）），发现两组子宫内膜厚度对比有明显差别，统计学比较有意义（u=3.964,P＜0.05）。

③人流后月经恢复时间及月经量情况实验组术后出现闭经或月经量较术前明显减少1例，经宫腔镜检考虑宫腔粘连。对照组术后闭经或月经量较术前明显减少4例，经宫腔镜检考虑宫腔粘连。两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.002,P＜0.05）。

3 讨论

女性正常月经周期有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节以及子宫内膜对性激素的周期性反映，在增殖期和分泌期不断变换交替只能够子宫内膜逐渐增厚，其中任何一个环节发生障碍均会影响月经失调。宫腔粘连系指宫腔、子宫峡部、子宫颈管因手术操作或放射线、感染等原因造成的腔壁粘连[1]，最常见的是前后壁粘连。随着技术的不断进步，现在宫腔镜检查和宫腔镜下粘连切开已成为标准的治疗方法。术后如何促进子宫内膜覆盖及防止宫腔发生粘连并已成为现在临床中值得探讨的问题。

众所周知，雌激素可以诱导子宫内膜受体的产生，可加速裸露区的上皮变化，有促进子宫内膜再覆盖的作用。补佳乐每片药剂中含有戊酸雌二醇1mg，与人体内分泌的雌激素结构相似，是天然的雌激素，是目前临床中应用较广泛的雌激素制剂。王红霞等[2]人采用补佳乐联合米索前列醇治疗稽留流产，其总的有效率为97.3%。刘春兰[3]等临床应用补佳乐治疗药物流产后宫腔粘连修复子宫内膜，发现补佳乐能促进子宫内膜修复，缩短人流后阴道流血时间及流血量，降低发生痛经、闭经的发生率。张莘等[4]运用补佳乐联合宫腔镜治疗宫腔粘连，发现补佳乐是防止术后再次宫腔粘连的有效药物。研究中对实验组术后即开始使用补佳乐联合黄体酮胶丸，而对照组未使用激素药物。治疗结果中术后的阴道出血时间即出血量两组经统计学比较，存在显著性差异（两组流血时间差异有统计学意义u=4.152,P＜0.05，两组比较阴道流血量差异有统计学意义u=5.028,P＜0.05）；术后15d采用彩超检查子宫内膜厚度进行测量，两组同样存在显著性差异（u=3.964,P＜0.05）。人流后月经恢复时间及月经量情况两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.002,P＜0.05）。以上都说明补佳乐能够使子宫内膜增生，修复剥脱的子宫内膜创面。随访发现实验组术后发生闭经和痛经的病例较对照组少，对比有统计学差异，更说明了补佳乐具有修复子宫内膜的作用。两组对照，实验组较对照组患者子宫内膜厚，子宫内膜线较规整，厚薄均匀，无优势卵泡出现，说明下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌失调及子宫内膜对性激素周期性反应逐渐恢复，子宫内膜修复逐渐进行。庄琳等[5]对高危人工流产患者术后马上采用补佳乐治疗，结果发现补佳乐可以促进子宫内膜修复，恢复正常月经周期，预防和改善流产引起的月经不调，其研究结果与我们研究的结果相似，说明补佳乐具有促进子宫内膜修复，预防人流后宫腔粘连的有效药物。

[1]成九梅,靳琳,夏恩兰,等.雌孕激素受体及转化生长因子 β1在宫腔粘连发病机制中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(9)：539.

[2]王红霞,张泽松,王巍.补佳乐联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产150例观察[J].中国妇幼保健,2007,22：3600.

[3]刘春兰,关箐，沈浣，等.雌激素促进药物流产后子宫内膜修复的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2006,3(125)：165-166.

[4]张莘,张丙忠,冯淑英,等.补佳乐用于防止再次宫腔粘连的疗效观察[J].中国妇幼保健,2010,25（4）：559-560.

[5]庄琳，蒋丹，何雪莲.补佳乐在高危人工流产术后即时适用的疗效观察[J].临床医药实践,2009,18(8)：1969-1972.

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1672-5654（2012）07（a）-0152-01

2012-06-11）