螺旋CT薄层重建对急性阑尾炎的诊断价值

马传明

螺旋CT薄层重建对急性阑尾炎的诊断价值

马传明

目的 探究螺旋CT薄层重建对急性阑尾炎的诊断价值。方法选取2015年8月～2016年8月我院收治的86例阑尾炎患者资料进行回顾性分析，先行腹部平扫或增强扫描，再行CT薄层重建，使用轴位连续动态观察，将诊断结果和术后病理进行对照，分析总结CT表现。结果 86例患者中，3例患者经保守治疗后出院；3例单纯急性阑尾炎，诊断结果不明确；总体诊断准确率为96.51%，漏诊率为3.49%。结论多层螺旋CT扫描图像进行薄层重建，并经轴位连续动态观察，可使急性阑尾炎患者诊断准确率提高。

螺旋CT薄层重建；阑尾炎；诊断

急性阑尾炎是外科急腹症中的一种常见疾病，任何年龄都可发病，典型者有转移性右下腹痛及麦氏点的压痛、反跳痛，但仍有20%～30%患者由于缺少典型临床体征与症状，因此会给临床诊断带来一定困难。易出现误诊现象，进而延误患者病情，造成难以估量的不良后果[1］。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月～2016年8月邳州市中医院收治的86例阑尾炎患者资料进行回顾性分析，其中男性46例，女性40例，年龄3～80岁，平均年龄（41.8±2.1）岁，发病时间1 h～5 d，临床症状均为急性腹痛，具有典型转移性右下腹痛者56例，右下腹压痛、反跳痛30例。不典型者23例，症状显著者63例，主要表现为没有典型的转移性右下腹痛，或者仅有上腹痛、脐周痛、后腰部疼痛等，不典型患者多没有典型的右下腹压痛反跳痛。绝大部分病例实验室检查均有不同程度的白细胞升高。除3例保守治疗者，其余手术后均由病理证实。

1.2方法

检查前禁食，对每一位检查者扫描前进行呼吸训练，要求平静呼吸后屏气6～8 s[2］。扫描前喝清水500～800 ml。先行常规平扫，部分病例增强扫描：采用SmartPrep测腹主动脉腹腔干水平，动脉期启动阈值设置为120 HU，延迟8 s触发扫描。动脉期与静脉期间隔16秒。对阑尾及其周围组织进行观察。

选择具有多年临床经验的高资历医师对患者实施检查，动态性观察轴位重建图像，两位医师独立阅片，如诊断结果一致，视为明确诊断，非一致视为可疑诊断[3］。

2　结果

在86例患者中，3例患者经保守治疗后出院。3例单纯急性阑尾炎，诊断结果不明确。总体诊断准确率为96.51%，漏诊率为3.49%。在手术确诊患者中，有10例患者为急性阑尾炎合并穿孔，绝大部分存在阑尾四周渗出伴化脓；大部分患者检查结果中含有粪石。其余患者经术后病理证实为阑尾炎，绝大部分为化脓性阑尾炎；1例患者的病理检查结果证实为阑尾粘液囊肿。通过多层螺旋CT图像后处理技术观察急性阑尾炎主要表现为：阑尾增粗外径多大于1.0 cm，多平面重组像显示肿大阑尾呈腊肠样、轴位表现为靶环样或同心圆样扩张合并周围渗出，其中合并有粪石59例，合并有脓肿者37例（表现为局部包裹积液其内可见气体影者23例，局部形成软组织包块14例），周围肠管不同程度扩张39例，局部积液50例，相邻肠系膜淋巴结增大者13例。详见图1～3。

图1　A病理证实为阑尾炎

3　讨论

3.1螺旋CT薄层重建图像观察重点

要想保证影像诊断的准确性，首先需要准确定位[4-5］。在本组实验中，对所有患者进行全腹部螺旋CT扫描，经层厚为1.25 mm薄层重建，后将所取得的图像于轴位上经过连续上下动态观察，在该项工作中，首先对右半结肠和盲肠的位置加以确定，后进入到第二个右半结肠第二个入口中，其中一个为末端回肠入口，另外一个为阑尾入口。在本组病例中，显著粗长型和细长型阑尾炎与腹腔脂肪组织较少或者周围炎症显著时，会导致结构对比差，令阑尾定位相对困难，均可以经过这种方式实现，可全面提升急性阑尾炎检出率[6］。

3.2螺旋CT薄层重建图像相关表现以及优势

急性阑尾炎的多层螺旋CT表现是依据其病理改变为基础的，在疾病不同发展阶段其影像学表现也有不同改变，早期急性单纯阑尾炎其影像学改变不明显，典型的急性阑尾炎多层螺旋CT表现直接征象为阑尾外径和阑尾壁比正常者显著增大，呈腊肠样或扩张的靶环样改变，增强后强化呈现为环形征或者轨道征，间接征象为阑尾周围的渗出、积液、阑尾粪石、阑尾相邻肠管的扩张积液、阑尾周围脓肿、肠系膜淋巴结的肿大等，在薄层图像上如果显示为阑尾腔内粪石合并阑尾周围渗出时，则可诊断为急性阑尾炎。粗长型与粗短型阑尾炎的CT薄层重建图像表现阑尾较粗，肠壁较厚。

在本组实验中，少数病患为直接性CT征象，在这一部分患者中，又有一些患者在完成手术以后被确诊为急性化脓性阑尾炎。该部分患者的回盲部存在炎性渗出现象，之所以出现这种情况，原因在于阑尾穿孔之后形成脓肿组织或蜂窝组织炎，导致阑尾结构显示模糊，进而给临床诊断带来不便[7］。

经过连续动态观察轴位薄层重建图像，于四周脂肪存在炎症渗出的情况下，找到阑尾相对容易。同时可以依照形态变化情况，对阑尾腔内的粪石进行观察，进而做出明确诊断。阑尾结构或者回盲部不清晰现象一般在体型较瘦患者中比较常见，回盲部缺少和脂肪层的对比，或者肠管胀气显著者，会出现肠管间隙狭窄现象，阑尾结构显示较为困难。在本组病例中，有5例患者因体型较瘦，常规CT检查无法确定病变准确位置，实施薄层重建图像，可全面观察病变情况。对于回盲部区域病变者，如果使用超声检查，可能会因为气体干扰的原因，造成诊断困难现象[8］。

综上所述，多层螺旋CT依靠其强大图像后处理技术，其扫描图像所取得的薄层重建信息真实可靠，经多方位连续动态观察重建图像，可对急性阑尾炎者做出准确的诊断，降低误诊漏诊率。

[1]雷丽. 肠腔充盈对比剂结合多排螺旋CT三维重建诊断阑尾炎的价值[J］. 中国药物与临床，2010，10（4）：445-446.

[2]孙勇，杨敏，高剑波，等. 螺旋CT薄层重建对急性阑尾炎的快速诊断价值[J］. 实用医学影像杂志，2015，16（5）：380-382.

[3]张华，肖香佐，曹小宏，等. 64排螺旋CT多平面或三维重建阑尾的临床意义[J］. 江西医药，2011，46（12）：1137-1139.

[4]王喆. 多层螺旋CT多平面重建及曲面重建技术在58例急性阑尾炎诊治中的应用价值[J］. 中国民族民间医药杂志，2013，22（20）：94.

[5]杜秀琴，孙勇，闫迪，等. 多层螺旋CT对不典型阑尾炎22例诊断价值分析[J］. 中国误诊学杂志，2012，12（13）：3295.

[6]杨光明，罗竹人，谢雨帆，等. 螺旋CT平扫技术对急性阑尾炎的诊断价值[J］. 河南医学研究，2012，21（3）：324-326.

[7]原仲晖，黄炎标，敖振杰，等. MSCT多平面重建对急性阑尾炎的诊断价值[J］. 中国CT和MR I杂志，2015，13（8）：84-86.

[8]兰庆茂. 多层螺旋CT诊断阑尾炎的临床应用[J］. 吉林医学，2011，32（15）：3047.

Spiral CT Thin Layer Reconstruction in the Diagnosis of Acute Appendicitis

MA Chuanming Image Division， Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pizhou Jiangsu 221300， China

Ob jective To analyze the value of spiral CT thin layer reconstruction in the diagnosis of acute appendicitis. Methods From August 2015 to August 2016， 86 cases of patients with acute appendicitis were retrospectively analyzed. Abdom inal scan or enhanced scan was performed f rstly， then CT thin layer was reconstructed. With a continuous dynam ic observation， CT diagnosis was compared with pathological result. Comprehensive CT signs were analyzed. Resu lts In 86 cases， three cases underwent conservative treatment， and three cases were simple acute appendicitis which diagnosis is not clear. The diagnostic accuracy rate was 96.51% and the missed diagnosis rate was 3.49%. Conclusion Multislice CT scan with thin layer reconstruction， with continuous dynam ic observation， could make a relatively fair for acute appendicitis diagnosis.

Spiral CT thin layer reconstruction， Appendicitis， Diagnosis

R 816.5

A

1674-9308（2016）29-0049-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.027

江苏省邳州市中医院影像科，江苏 邳州 221300

图1B典型阑尾炎

图1AB中，CT薄层显示为阑尾增粗，四周脂肪层渗出性改变。

图2阑尾粘液囊肿

图2中，薄层CT表现为囊性水样密度或软组织样密度，均匀，经增强扫描无增强现象，该患者表现为囊壁轻度环形增强。

图3阑尾炎合并穿孔

图3中，患者阑尾肿大程度相对显著，CT薄层影像显示，该患者腹腔内存在腹水，阑尾腔内存在积气及粪石，肠壁厚度显著增加。