糖尿病患者的心理护理及健康教育

程辉

·心理护理·

糖尿病患者的心理护理及健康教育

程辉

目的 探讨建立新的糖尿病干预模式。方法 2014年1～6月，对照组入选糖尿病患者120例，观察组入选糖尿病患者120例，分别给予常规疾病管理、强化心理护理与健康教育。结果 对照组获得随访109例，观察组111例；干预后，观察组糖化血红蛋白值低于干预前，且低于对照组，干预后12个月观察组心血管事件、低血糖、慢性并发症急性发作、不良事件合计发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 新的糖尿病干预模式效果较好。

糖尿病；心理护理；健康教育

我国已超过印度成为糖尿病第一大国，发病率为19%～20%，且仍快速上升，而绝大多数患者尚不自知[1］。并发症多是糖尿病重要特征，约70%的患者伴有大血管、微血管并发症，心脑血管事件发生率居高不下，有效的疾病管理是预防控制并发症的关键[2］。传统的疾病管理模式逐渐被取代，现代疾病管理更注重对患者生理、心理、社会环境进行全方位的干预，以获得更高的生命质量[3］。为进一步提高糖尿病疾病管理水平，我院试在体检中心开展糖尿病疾病管理，特别注重心理护理、健康教育，注重延续性护理，现报道如下。

1　资料及方法

1.1一般资料

以2014年1～6月医院体检中心中明确有糖尿病病史体检者作为研究对象。纳入标准：（1）以2型糖尿病为主症，未合并其他类型严重的运动、认知功能障碍，如下肢瘫痪；（2）生活基本可自理，KPS评分＞80分；（3）本地社区居民，依从性尚可；（4）知情同意。排除标准：（1）特殊类型糖尿病；（2）儿童糖尿病。退出标准：（1）新诊断出恶性肿瘤等重大疾病；（2）出现车祸的意外事件；（3）无法获得随访。

入选对象240例，据入院时顺序，随机分组，对照组、观察组各120例。对照组120例，其中男70例、女50例，年龄41～78岁、平均（61.0±10.6）岁。糖尿病病程（8.4±2.2）年。有大血管并发症56例，微血管并发症66例。仍在工作67例。已接受胰岛素治疗47例。既往服用二甲双胍72例，服用过其它类型新型降糖药物35例。糖化血红蛋白（4.1±1.5）%。受教育年限（8.2±5.6）年。均已婚，其中离异或丧偶7例。独居11例，与配偶居住60例，其它49例。观察组，其中男69例、女51例，年龄39～78岁、平均（59.3±13.4）岁。糖尿病病程（8.0±2.6）年。有大血管并发症57例，微血管并发症65例。仍在工作69例。已接受胰岛素治疗49例。既往服用二甲双胍72例，服用过其它类型新型降糖药物37例。糖化血红蛋白（4.1±1.2）%。受教育年限（8.3±5.1）年。均已婚，其中离异或丧偶7例。独居3例，与配偶居住62例，其它55例。两组对象年龄、性别、并发症发生情况、病程、用药情况、文化水平等临床资料差异无统计学意义（P ＞0.05），可对比。

2　结果

对照组获得随访109例，观察组111例。干预前，对照组、观察组糖化血红蛋白分别为（4.2±1.8）%、（4.0±1.5）%，干预后分别为（4.1±1.5）%、（1.9±1.2）%，干预后，观察组糖化血红蛋白值低于干预前，且低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。干预后12个月，观察组心血管事件、低血糖、慢性并发症急性发作、不良事件合计发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　观察组与对照组不良事件发生情况对比[n（%）］

3　讨论

新的健康教育与心理护理更注重阶段性的干预，时间上更充裕，内容更合理，循序渐进，首先提高患者对疾病管理、情绪控制的重视[5］，而后传授疾病管理、情绪控制的方法，再次进行主动的心理干预。结果显示，观察组糖化血红蛋白明显下降，并发症控制效果更好。

需注意的是，糖尿病管理不仅仅包括二级管理，还应包括一级管理，对于在体检中检出的空腹以及餐后血糖增高、糖化血红蛋白异常增高，但未诊断糖尿病，或不自知的体检者，也应加强健康教育[6］。此类体检者无糖尿病病史，对糖尿病缺乏足够的了解，同时往往伴有高血糖危险因素，高血糖迟迟得不到控制，应加强健康教育，提高疾病的认识水平、危险因素控制能力，预防糖尿病[7］。对于暂时性高血糖者也应做好心理护理，避免体检者有过重的心理负担，高血糖本身并不代表罹患糖尿病，按期进行复检，最终诊断，诊断时做好强化心理护理、健康教育，以避免患者因知晓罹患糖尿病出现急性心理应激表现[8-10］。

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J］. 中华糖尿病杂志，2014，22（8）：I0002-I0042.

[2]王会奇，何松明，李东升. 2型糖尿病患者181例社区跟踪十年并发症和合并症及治疗情况变化分析[J］. 中国全科医学，2012，15 （36）：4212-4215.

[3]陈鸿尔，葛庆青，郑亚华，等. 同伴情景式健康教育在老年糖尿病患者自我管理中的应用[J］. 中国护理管理，2014，14（5）：497-499.

[4]吴阿凤，蔡秀美，冯丁娜. 糖尿病患者实施营养教育现状的调查与分析[J］. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19（1）：36-37.

[5]仲爱芳，王晓辉，何益民，等. 共患糖尿病的抑郁症患者皮质醇分泌节律的对照研究[J］. 实验与检验医学，2010，28（6）：552-554.

[6]中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会，老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组. 老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）[J］. 中华内科杂志，2014，53（3）：243-251.

[7]张传政，赵列宾，仇晓春，等. 我国社区慢性病管理10年文献研究[J］. 上海交通大学学报（医学版），2013，33（9）：1292-1296.

[8]段明勋. 对健康体检人群进行心理护理的体会[J］. 求医问药（下半月刊），2013，11（7）：209-210.

[9]薛琳琳. 探讨对2型糖尿病患者采用个体化护理的临床效果[J］. 中国继续医学教育，2015，7（1）：101-102.

[10]王殿红. 饮食指导卡在糖尿病患者饮食护理中的应用研究[J］. 中国继续医学教育，2015，7（5）：132.

Psychological Nursing and Health Education for Patients With Diabetes Mellitus

CHENG Hui Health Management Center， Xi'an Electric Power Central Hospital， Xi'an Shanxi 710032， China

Ob jective To establish a new mode of diabetes intervention. Methods From January to June 2014， 120 cases of diabetic patients were enrolled in control group， 120 cases in the observation group， regular disease management， psychological nursing and health education were conducted on the patients. Resu lts 109 cases were followed up in control group， 111 cases in observation group， after intervention， the value of HbA 1C in observation group was lower than intervention before， and also lower than the control group， the cardiovascular events， hypoglycem ia and chronic complications of acute attack， the total incidence of adverse events in the intervention group for 12 months were lower than that of the control group， the dif erence was statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion The ef ect of new diabetes intervention model is great.

Diabetes mellitus， Psychological nursing， Health education

R 473.5

A

1674-9308（2016）29-0244-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.153

西安电力中心医院健康管理中心，陕西 西安 710032

1.2方法

1.2.1对照组 常规护理，每次入院时，进行口头宣教，留下联系方式，提供免费咨询。

1.2.2观察组 给予强化心理护理与健康教育。每次复查时，抽出60 min进行干预。初次干预：进行认知行为干预，主要讲解疾病管理、心理因素与糖尿病之间的关系，糖尿病并发症的发病机制等，运用生理-心理-社会现代医学理念，深入浅出，通过理论、实证提高患者对疾病管理、情绪控制的重视。第2次干预，主要传授运动、饮食、生活、情绪控制方法，糖尿病的危险因素控制相关理论，以心理护理为例，包括情绪转移疗法、音乐疗法等，如饮食应避免长期摄入高糖食物，如蛋糕[4］。第3次干预，进行深入沟通，提供专业的心理支持，以焦点问题解决方法为主，问询患者近期不利于疾病管理的问题，如工作不顺、应酬过多等，提供可行的建议，传授控制食欲的方法，绝大多数人是可以体谅糖尿病患者的，尽量避免在餐桌上边进食边注射胰岛素，以积极心理学知识帮助患者构建成熟的心理防御机制，使患者能够以成熟、理性的态度对待负性事件，以积极的态度对待疾病管理。第3～4次干预，开展理性护理，提倡采用通过有意义或仪式性的行为，如虔诚的许愿，说出自己的心理问题，主动描述躯体、情感不适，若有宗教信仰，可以宗教仪式减轻心理问题，鼓励阅读生命哲学相关书籍，让患者了解活着的意义、家人陪伴的意义、接纳过去、肯定自己。

1.3观察指标

干预前、后患者糖化血红蛋白水平，干预后12个月，心脑血管事件、低血糖、并发症急性发作例次。

1.4统计学方法

以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS 18.0软件进行数据处理，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料以数（n）或率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。