阑尾粪石征在超声诊断急性阑尾炎中的价值

樊小珍

江西省进贤县人民医院功能科 (江西南昌 331700)

急性阑尾炎是临床上比较常见的一种急腹症，主要临床表现为右下腹剧烈疼痛、发热、呕吐等，如果耽误最佳治疗时机，有可能引发严重的并发症，包括急性腹膜炎、阑尾穿孔等，甚至死亡[1]。因此，为确保患者开展及时、有效的治疗，首要任务便是做好其诊断工作。近些年来，随着超声诊断等影像学技术的不断发展及高频探头的广泛应用，阑尾炎的超声诊断水平也不断升高，为临床诊断及治疗提供了重要参考[2]。而在超声诊断工作中，我们发现急性阑尾炎患者通常会伴发阑尾粪石征。本研究旨在探讨阑尾粪石征在急性阑尾炎超声诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年5月在我院接受诊治的500例疑似急性阑尾炎患者为研究对象。其中，男265例，女235例；年龄12～68岁，平均31.1岁。所有患者均存在程度不同的右下腹麦氏点压痛(反跳痛)等症状。根据超声结果分为粪石组(150例)与非粪石组(350例)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用型号为GE-LOGIQ400的超声诊断仪对所有患者展开超声检查。首先指导患者采取平卧体位，将腹部充分暴露出来，然后联合应用腹部探头及高频探头，对患者右下腹阑尾区展开常规扫查。在实际检查过程中，需以患者胖瘦为依据，对探头的频率进行适当调节，并注意对压痛明显部位以及右下腹的阑尾区进行重点探查，同时将探头适当加压。检查人员应对患者阑尾的形态、大小，阑尾腔内是否存在异常情况，阑尾壁及阑尾周边肠管的回声改变情况，以及腹腔内是否出现渗出液等情况，探查是否为粪石阻塞所致阑尾炎，粪石数量、大小等情况，进行仔细观察。急性阑尾炎常见超声特征为阑尾周围脓肿，血流信号减少，或无血流信号，管壁水肿且见低回声区。研究将急性阑尾炎术中病理诊断作为金标准。

判断阑尾粪石征的诊断依据：阑尾粪石征在超声诊断中，主要表现为右下腹肠道横切面同心圆状，外径通常≥7 mm，为腊肠状低回声区，无法压缩，腔内可见团状强回声，有声影相伴，于阑尾及四周可见血流信号，局部按压时疼痛明显。

1.3 观察指标

观察并记录两组中阑尾粪石征与急性阑尾炎之间的关系(即粪石组与非粪石组术中证实为急性阑尾炎与非急性阑尾炎患者的人数)，阑尾粪石与急性坏疽/穿孔性阑尾炎之间的关系(即粪石组与非粪石组中坏疽/穿孔性阑尾炎与非坏疽/穿孔性阑尾炎患者的人数)，以及粪石部位与急性坏疽/穿孔性阑尾炎之间的关系(即根部粪石组与非根部粪石组中，坏疽/穿孔性阑尾炎与非坏疽/穿孔性阑尾炎患者的人数)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阑尾粪石征与急性阑尾炎之间关系

粪石组患者术前诊断为急性阑尾炎的例数共150例，其中147例经术中证实为急性阑尾炎，准确率为98.0%，非粪石组术前诊断为阑尾炎例数为350例，其中术中证实例数为316例，诊断准确率为90.3%，两组诊断准确率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 阑尾粪石与急性坏疽/穿孔性阑尾炎之间的关系

经确诊的粪石组患者阑尾坏疽/穿孔患者有28例，发生率为19.0%，非粪石组经确诊为30例，发生率9.5%，相比非粪石组，粪石组出现阑尾坏疽/穿孔的概率明显升高(P<0.05)。

2.3 粪石部位与急性坏疽/穿孔性阑尾炎之间的关系

粪石位于阑尾根部的患者的阑尾坏疽/穿孔发生率为28.6%(12/42)要明显高于非根部粪石患者的15.2%(16/105)，(P<0.05)。

3 结论

阑尾正常情况下为一细管状结构，位于人体的右下腹，存在直径为0.5～0.7 cm的盲端，管腔则比较狭窄，直径仅为0.2～0.3 cm，系膜较短，因而阑尾整体呈现出扭曲的状态，比较容易出现梗阻的情况。经临床病理学研究发现，在所有阑尾炎中，约70%是由梗阻引起的，其中最为常见的一种梗阻原因便是阑尾粪石，其发生率可达到45%左右，其他发病原因则包括炎性狭窄、蛔虫、食物残渣及肿瘤等[3]。其中，阑尾粪石的产生原因包括阑尾腔内落入了肠道内的粪石、阑尾腔内的分泌物、细菌，以及粪便等发生混合及浓缩。由于粪石会阻塞阑尾管腔，为细菌的繁殖提供有利条件，引起内外毒素的分泌，对黏膜上皮造成损伤，并导致黏膜溃疡的形成，细菌穿过发生溃疡的黏膜并朝着阑尾肌层侵入，最终导致急性阑尾炎的发生。

急性阑尾炎的超声图像表现与炎性反应程度有着紧密联系，该病的超声表现主要分为直接征象与间接征象两种，其中，前者主要表现为患者的右下腹出现阑尾肿大或脓肿的情况，后者表现为患者的腹腔有积液，盲肠积气积液并伴有扩张，肠系膜淋巴结肿大，以及高回声网膜聚集等。因此，临床在对急性阑尾炎患者展开超声诊断时，主要对直接征象进行观察，也即测量右下腹显示的阑尾大小，对阑尾腔内的回声情况及阑尾壁的层次进行观察[4]。

一般来说，阑尾的直径为0.5～0.7 cm，在腹腔的位置比较多变。需要注意的是，在实际超声检查过程中，检测结果会受到患者肠道气体及肥胖等因素的影响，使得超声下阑尾较难显示出来。在此种情况下，为促进阑尾检出率的有效提高，临床便可将阑尾粪石征作为急性阑尾炎的一个重要定位标志。在超声声像图方面，阑尾粪石存在一定的特异性，呈现出大小不一、形态规则或不规则的强回声，并且后方还会伴发或不伴发强回声。因此，临床上对患者的阑尾进行检查时，倘若发现存在强回声，也即存在阑尾粪石征，便可以此为依据找到患者阑尾的部位，并对阑尾情况进行仔细观察。需要注意的是，在对阑尾粪石进行诊断时，还应与血管内粥样硬化斑、肠管内气体等其他强回声表现的影响准确区分。

阑尾粪石通常位于阑尾的体部、根部及尖端等部位，当粪石崁顿在患者阑尾痉挛或阑尾腔狭窄部位，便会引起梗阻，从而导致急性阑尾炎。因此，在阑尾炎的不同病理中，均可出现阑尾粪石征，因而无法鉴别阑尾炎的病理分型[5]。对患者的手术结果展开分析，发现相比于阑尾体部及尖端，根部嵌顿粪石的概率更高，发生梗阻的程度也更加严重。其中，阑尾根部粪石的超声图像主要表现为阑尾的外形饱满，肿大，囊内存在密集的细点样脓液回声。阑尾发生穿孔后，很有可能朝着坏疽性阑尾炎转变，严重时还会导致阑尾脓肿，当梗阻越严重，患者的病情进展也就越快，因而阑尾炎患者通常发病比较急，症状严重，因此，临床一经确诊，应立即采取手术。本试验结果显示，粪石组患者术前诊断为急性阑尾炎的准确率，以及阑尾坏疽/穿孔发生率，相比于非粪石组明显升高；其中，粪石位于阑尾根部的患者的阑尾坏疽/穿孔发生率要明显高于非根部粪石患者(P<0.05)，进一步证实了阑尾粪石征在超声诊断急性阑尾炎中的价值。

综上所述，阑尾炎粪石征为急性阑尾炎诊断一项重要参考依据，而考虑到在阑尾腔内粪石容易出现嵌顿，引发急性炎症反应及化脓等，因而在开展超声检查时，需将阑尾粪石的大小、分布及周边情况详细描述出来，从而为临床诊断提供更加科学、可靠的影像学参考资料。