1157家医疗机构性病规范诊疗服务现状调查

郑志菊 梁国钧 王千秋 王 建

1157家医疗机构性病规范诊疗服务现状调查

郑志菊 梁国钧 王千秋 王 建

目的： 了解医疗机构性病服务的现状，为进一步提供更好的性病诊疗服务。方法： 2015年对全国各级医疗机构进行抽样问卷调查，应用SAS 9.2软件对调查资料进行统计分析。结果： 共调查1157家医疗机构，结果显示近3年参加性病诊疗培训的医生和性病实验室培训的实验室人员的培训率分别为53.0%和44.6%。70.8%的性病门诊规章制度健全，94.0%的实验室规章制度健全。苄星青霉素或普鲁卡因青霉素配备率为70.4%。78.4%的医疗机构同时开展了非梅毒螺旋体血清学试验和梅毒螺旋体血清学试验；5.7%未开展任何梅毒的实验室检测项目。大多医疗机构开展了不同程度的性病门诊干预服务，如设置性病防治宣传栏、张贴宣传画等。近3年梅毒实验室质量控制合格率均在90%以上。结论： 近年来各级医疗机构性病规范服务的能力有较大提高，但在性病治疗药物储备，医务人员的培训和针对性病就诊者提供性病健康教育和干预服务的能力上还需要进一步提高。

医疗机构； 性传播疾病； 规范诊疗

性传播疾病能够治愈，但在全世界范围内，无论是发达国家还是发展中国家仍在广泛流行，成为重要的公共卫生和社会问题［1］。医疗机构提供性病规范诊疗是性病防治的重要措施，及时发现、诊断和治愈性病，控制传染源，以预防性病的传播，也防止HIV通过性途径的传播［2］。为了解目前我国医疗机构性病诊疗服务的情况，进一步加强和推广医疗机构性病规范服务工作，2015年中国疾病预防控制中心性病控制中心在全国32个省、市、自治区中抽样选择了部分医疗机构进行了问卷调查，现将结果分析如下。

1　对象与方法

1.1对象 本调查在全国167个市（州）的530个县（区）共调查了1157家医疗机构。其中公立和私立医院所占的比例分别为85.1%和14.9%；省级、地市级和县区级医疗机构所占的比例分别为10.8%、36.9%和45.5%，皮肤性病专科医院、综合医院、妇幼保健或妇产医院所占的比例分别为7.5%、67.8%和17.2%。

1.2方法 由中国疾病预防控制中心性病控制中心设计医疗机构性病（梅毒）规范诊疗服务现况调查问卷，内容包括医疗机构一般情况、性病检测及规范诊疗、门诊的健康教育和干预服务等。问卷由各地疾控中心统一发放，由各医疗机构皮肤性病科负责人及检验科负责人填写，完成后由当地疾控中心收集、审核问卷，并逐级上报各省疾控中心汇总。至2015年11月，全国32个省、市（自治区）和建设兵团疾控中心相继完成了调查，并将数据库上报给中国疾病预防控制中心性病控制中心。

1.3统计学方法 采用Epidata 3.0建立数据库，并对数据进行逻辑核查后应用SAS 9.2对数据进行统计分析。

2　结果

2.1一般情况 在调查的医疗机构中，承担性病诊疗的科室主要是皮肤科、性病科或皮肤性病科（79.1%）、妇科或产科或妇产科（36.2%）、泌尿科（16.3%）、其他科（21.2%）。

2.2医务人员配备及培训 在调查的医疗机构中，皮肤性病科医生共4020人，平均每个医院为3.86人，其他科室具有性病诊疗资质的医生共4704人，平均为5.79人；其中高级、中级和初级技术职称的医生所占的比例分别为32.0%、38.2%、25.9%；近3年涉及性病诊疗专业的医生参加性病诊疗培训的人数共4877人，培训率为53.0%。调查的医疗机构共有7606名性病实验室人员，其中高级、中级和初级技术职称的人员所占的比例分别为14.2%、33.2%和44.6%；近3年参加各级性病实验室培训的人数共有3397人，培训率为44.6%。

2.3规章制度的建立 调查的医疗机构中，70.8%的医疗机构所有的规章制度都健全，其中省级和地市级医疗机构、皮肤性病专科和综合医院、公立和集体医院门诊规章制度健全程度较高，均在60%以上，县区级以下医疗机构和妇幼或妇产医院的门诊规章制度都健全的程度较低，其分别为42.3%和41.7%。调查显示，75.2%（836/1112）建有性病门诊工作制度，82.5%（916/1110）有首诊医生负责制度，94.4%（1064/1127）有门诊日志登记与管理制度，97.0%（1095/1129）有疫情报告制度，87.8%（981/1117）有医务人员上岗培训与复训制度，95.3%（1069/1122）有门诊消毒隔离制度及污物处理制度。96.0%（974/ 1015）的实验室建有标本管理制度，97.8%（1003/ 1025）有实验室检验结果登记和管理制度，97.0%（995/1024）有试剂管理制度，97.0%（993/1024）有仪器设备管理制度和96.0%（980/1021）有生物安全与实验室安全管理制度。

2.4性病药物储备 调查的医疗机构中，不同的性病治疗药物有不同程度的配备，医疗机构配备程度较高的性病治疗药物为甲硝唑（83.5%）、阿奇霉素（81.7%）、头孢曲松（81.5%）、阿昔洛韦（72.8%）和苄星青霉素（68.9%）等；配备程度较低的性病治疗药物为足叶草毒素（8.1%）、普鲁卡因青霉素（11.3%）和米诺环素（19.1%）等。大环内酯类、抗滴虫类、青霉素类、抗病毒类、头孢菌素类、抗真菌类、四环素类、治疗尖锐湿疣类和氨基糖苷类药物的配备程度依次为86.5%、86.1%、85.5%、82.2%、81.5%、77.0%、44.4%、23.9%和19.8%。苄星青霉素或普鲁卡因青霉素的配备率为70.4%，皮肤性病专科医院的配备率较高，为96.6%，综合医院和妇幼或妇产医院的配备率分别为69.8%和66.8%。不同级别、类型和性质的医疗机构苄星青霉素或普鲁卡因青霉素的配备情况，见表1。

2.5实验室项目开展情况

2.5.1梅毒实验室检测项目开展情况 调查的医疗机构中，94.3%（1091/1157）的医疗机构能够开展至少一项梅毒化验项目，其中78.4%（907/1157）的医疗机构同时开展了非梅毒螺旋体血清学试验和梅毒螺旋体血清学试验；86.0%（995/1157）的医疗机构开展了非梅毒螺旋体血清学试验，其中47.5%（550/1157）的机构开展 RPR检测，46.1%（533/1157）开展TRUST检测，38.8%（449/1157）开展定量检测；86.7%（1003/1157）开展了梅毒螺旋体血清学试验，其中52.9%（612/1157）开展 TPPA检测，40.0%（463/ 1157）开展ELISA检测，21.0%（243/1157）开展TP-免疫层析，14.1%（163/1157）开展TP-化学发光法；15.9%（184/1157）的医疗机构只开展了一类梅毒化验项目，其中47.8%（88/184）只开展了非梅毒螺旋体血清学试验，52.2%（96/184）只开展了梅毒螺旋体血清学试验；只有5.7%（66/1157）的医疗机构没有开展任何梅毒化验项目。

县区级以下医疗机构只有78.2%开展了至少一项梅毒化验项目，两类梅毒化验项目都开展的县区级以下医疗机构仅有44.9%；县区级医疗机构和妇幼或妇产医院未开展任何梅毒化验项目所占的比例分别为21.8%和6.0%，相对高于其他医疗机构；县区级医疗机构和妇幼或妇产医院只开展了一类梅毒化验项目所占的比例分别为33.3%和18.1%，亦相对高于其他医疗机构。

2.5.2其他性病检测项目的开展情况 73.1%（846/ 1157）的医疗机构实验室开展了淋病的革兰氏染色涂片检查，39.0%（451/1157）开展淋球菌培养，10.7%（124/1157）开展淋球菌 PCR检测；50.6%（585/ 1157）开展沙眼衣原体抗原检测，14.7%（170/1157）开展沙眼衣原体的PCR检测，见表2。

2.5.3实验室质控 2012年、2013年和2014年分别有80.4%（769/957）、81.6%（784/961）和 82.4%（791/960）的医疗机构参加了梅毒实验室质量控制（国家级、省级或地市级），其合格率分别为94.4%（797/844）、94.5%（812/859）和95.2%（822/863）。

2.6健康教育及干预服务 调查的医疗机构中，有74.0%（832/1125）设置性病防治宣传栏，68.5%（764/ 1116）张贴宣传画，88.5%（1001/1131）提供健康教育和咨询服务，57.0%（637/1118）发放干预服务包，42.8%（474/1108）有安全套使用示意图，26.9%（299/ 1111）有性伴通知卡，19.4%（215/1109）的医疗机构参与了针对高危人群的外展服务，见表3。有82.5%（912/1106）医疗机构对性病门诊就诊者进行了梅毒筛查，梅毒的平均筛查率为75.8%。县区级以下的医疗机构对性病门诊就诊者梅毒筛查率只有56.3%，皮肤性病专科和综合医院的筛查率均在80.0%以上。

表1　不同级别、类型、性质医疗机构苄星青霉素或普鲁卡因青霉素的配备情况

表2　医疗机构性病检测项目开展情况

表3　不同类型医疗机构性病门诊或候诊区性病健康教育及干预服务情况

3　讨论

性病门诊是医务人员直接接触性病病人的窗口，也是为就诊者提供预防性病、艾滋病行为干预的最佳时机。本次调查结果显示，通过多年的努力，我国医疗机构的性病服务无论在门诊就诊环境、规章制度的建立、医务人员的专业培训、实验室性病检查项目开展及质控、治疗药物的配备，还是在门诊提供的干预服务、针对性病就诊者梅毒的筛查方面比实施的卫九项目时有了长足的进步［3］。

目前全国各地每年都开展针对医务人员性病规范服务的培训，部分省里还发放培训合格证。按照国家规范服务的要求，取得培训合格证的医务人员可以从事性病诊疗服务工作［4］。本次调查也发现许多妇产科、泌尿科的医务人员没有参加过性病规范服务的培训仍在从事性病诊疗工作，因此培训工作仍然进一步需要加强和扩大范围，另外建议培训使用的教材应该与国家的最新性病诊疗指南同步。

性病门诊就诊者一般认为都是具有高危行为的人群，特别是男性就诊者［5］，目前在各级疾病预防控制机构开展的干预工作中很难涉及该人群。他们中的部分人有了症状或怀疑自己感染了性病会到性病门诊去寻求服务，因此在门诊开展针对就诊者的健康教育和干预服务，可以增加该人群性病、艾滋病的预防知识，改变高危行为，控制性病的流行和传播，预防艾滋病通过性途径的传播［6］。本调查显示，通过多年的努力，性病门诊干预服务已经逐步开展起来。从本次调查的情况看，干预服务的效果评估工作开展甚少。及时评估性病门诊的干预服务效果对改进门诊的服务具有重要的意义，一般门诊遇到复诊的性病患者，在提供门诊医疗服务以后，顺便了解首次的干预服务效果，患者是否掌握性病、艾滋病的预防知识，是否能够坚持安全套的使用，是否仍然存在高危行为，以便及时调整门诊干预服务，使之更加有效和有针对性。调查也发现部分医务人员出于获取经济利益的目的，以病人不配合、接诊病人太多没有时间、不知道怎样开展干预工作等理由，不愿意承担公共卫生服务工作，不为就诊者提供干预服务，错失时机，因此此项工作还有待于进一步加强。

［1］梁国钧.性病防治培训手册-预防与干预［M］.北京:人民卫生出版社，2011.1-6.

［2］Wu Z，Rou KM，Cui HX.The HIV/AIDS epidemic in China:History，Current Strategies and Future Challenges［J］. AIDS Education and Prevention，2014，16（3 Suppl A）:7-17.

［3］段明月，吴尊友.卫生九项目总结与评估（艾滋病性病防治部分）［M］.北京:北京大学医学出版社，2009.216-217.

［4］梁国钧.医疗机构性病防治指南［M］.湖南:科学技术出版社，2012.1-24.

［5］王千秋，刘全忠，徐金华.性传播疾病临床诊疗与防治指南［M］.上海:科学技术出版社，2014.26-29.

［6］U.S.Preventive Services Task Force.Behavioral counseling to preventsexuallytransmittedinfections:recommendation statement［J］.Ann Infern Med，2008，149（7）:491-496.

（收稿:2016-03-16 修回:2016-04-07）

Survey on the quality of STD care services among 1157 medical institutions in China

ZHENG Zhiju，LIANG Guojun，WANG Qianqiu，WANG Jian.
Institute of Dermatology，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College；National Center for Sexually Transmitted Disease Control，China Center for Disease Control and Prevention，Nanjing 210042，China
Corresponding author:ZHENG Zhiju，E-mail:zhengzj@ncstdlc.org

Objective:To evaluate the current situation of STD services at medical institutions，in order to provide better STD care services.Methods:A survey with a questionnaire was conducted.The STD care services institutions in all ever China was sampled in 2015.The data collected from the survey were analyzed using SAS 9.2 software.Results:One thousand one hundred and fifty-seven institutions were selected.In the past three years，53.0%of doctors and 44.6%of laboratory technicians attended training course for STD services. The rules and regulations at 70.8%of STD clinics and 94.0%of laboratories were set up.Benzathine penicillin was provided in 70.4%of the institutions.Both non-specific and specific syphilis serological tests were provided in 78.4%of the institutions.However，no syphilis tests were provided in 5.7%institutions.Most medical institutions had certain forms of intervention services at STD clinics，such as bulletin boards and posters.In the past 3 years，90%of medical institutions passed the quality control program for syphilis laboratory tests. Conclusion:In recent years，the capacity of providing standardized STD services at different level of medical institutions has been improved greatly，but effort in providing Benzedrine penicillin should be strengthened and the ability in providing intervention services at STD clinics needs to be further improved.

medical institutions；sexually transmitted disease；standardized diagnosis and treatment

中国医学科学院皮肤病医院（研究所）/中国疾病预防控制中心性病控制中心，南京，210042

郑志菊，E-mail:zhengzj@ncstdlc.org