饮食与生活习惯对痤疮发病的影响

赵惠娟 闫慧敏 郭独一 路雪艳 姜 薇

·论著·

饮食与生活习惯对痤疮发病的影响

赵惠娟 闫慧敏 郭独一 路雪艳 姜 薇

目的： 确定痤疮发病的危险因素，为干预痤疮的发生和发展提供依据。方法： 我科对门诊300例痤疮患者进行了饮食及生活习惯问卷调查，用SPSS 17.0软件分析与痤疮发病的危险因素。结果： 多因素logistic回归分析，病例组的睡眠不规律比例比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），其OR值为1.979＞1；病例组食用辛辣食品、甜食等饮食因素的比例较对照组高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论： 未发现饮食因素对痤疮的发病有影响，睡眠不规律可能是痤疮发病的独立危险因素。

痤疮； 饮食； 生活习惯； 危险因素； logistic回归

痤疮是常见的皮肤病之一，在青少年人群中发病率高达80%［1］，大部分痤疮患者认为痤疮皮损会增加自己的心理压力，已成为影响社会交往的因素之一，且增加了患者抑郁、焦虑的风险［2］，因此越来越受到关注。临床工作中很多痤疮患者经常会询问医生应该在饮食和生活习惯方面注意什么，为了更科学的解释这些问题，同时也为进一步研究饮食和生活习惯与痤疮发病之间的关系，我们采用病例对照的研究方法，选取痤疮患者300例，并根据性别、年龄等因素选择健康志愿者进行配对，通过单因素分析和多因素logistic回归分析探索痤疮的危险因素，现将调查分析结果总结如下。

1　资料与方法

1.1研究对象 研究对象为2015年1～11月北京大学第三医院皮肤科门诊新发痤疮患者以及健康人群，痤疮患者组入选标准:①年龄14～40岁，性别不限；②皮损以面部为主，病程≥4周，临床症状和体征符合痤疮的诊断标准；③痤疮严重程度评估采用Pillsbury分级法［3］，将痤疮分为I～IV度。排除标准:①合并有其他皮肤病和/或系统性疾病者；②妊娠及哺乳期妇女；③入选前4周内口服过治疗痤疮的药物，近2周内外用过治疗痤疮的药物者；④在问卷调查期间因再次就诊而重复接受本问卷调查的患者。对照组为北京大学第三医院皮肤科前来陪同看病的健康人群。入选标准:①年龄14～40岁，性别不限；②面部无痤疮皮损。

1.2调查内容 在查阅大量文献的基础上，根据北京大学第三医院流行病学专家建议和临床工作经验自行设计痤疮饮食调查问卷，包括:一般情况（年龄、性别）、痤疮严重程度、食用牛羊肉、海鲜产品、辛辣食品、饮食口味偏好、豆制品、甜食、油炸膨化食品、奶油制品、方便面的频率、每天饮水量、饮用咖啡的频率、饮用奶制品的种类、喝酒频率、压力状态、睡眠时间、睡眠规律（即入睡时间是否固定）、每天排解粪便情况，问卷最后还设计了开放性命题，即患者可填写认为促使痤疮皮损加重的因素。

1.3质量控制 （1）参加调查人员均为北京大学第三医院医生，在患者知情同意的前提下，采用现场面对面调查，填写调查问卷；（2）调查对象填完后由调查人员检查资料是否填写完整；（4）输入电脑，二人认真核对，以保证数据正确无误。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件，将各因素进行赋值录入数据，首先采用χ2检验进行单因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义；并将自变量指标进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况 痤疮组共发放问卷300份，剔除无效问卷13份，有效问卷287份；对照组共发放问卷300份，剔除无效问卷7份，取293份与痤疮组进行对照，见表1。痤疮组中I度患者98例（34.1%），II度患者126例（43.9%），III度患者57例（19.9%），IV度患者6例（2.1%）。

表1　研究对象的性别、年龄构成 例（%）

2.2单因素分析 痤疮组与对照组进行统计后各因素进行卡方检验显著性分析，结果显示辛辣食品、奶油制品、饮酒、睡眠不规律这四个因素的P值分别为0.022、0.035、0.041、0.024，OR值分别为1.845、1.268、1.570、1.504，说明这四个因素在二组间存在差异，各因素详细得分情况，见表2。

2.3多因素分析 将各因素进行多因素logistic回归分析，结果显示只有睡眠不规律（即入睡时间不固定）者P＜0.05，差异具有统计学意义，其OR值为1.979＞1，可认为是痤疮发病的独立危险性因素，各因素详细情况，见表3。

为明确不同性别痤疮患者发病的危险因素，将研究对象按性别（男性1，女性2）进行分类后，即121例男性痤疮患者与140名男性对照、166例女性痤疮患者与153名女性对照分别进行logistic回归分析，在男性、女性人群结果中均显示睡眠规律这一因素P值＜0.05，差异具有统计学意义，其OR值＞1，可认为是痤疮发病的危险性因素；此外，在男性人群中结果显示睡眠时间的P＜0.05，差异具有统计学意义，OR值＞1，睡眠时间过少可能是男性患者发病的额外危险性因素，结果显示见表4。

表2　痤疮组与正常组单因素分析结果

表3　痤疮发病的多因素Logistic回归分析

表4　不同性别痤疮发病的多因素Logistic回归分析阳性结果

此外，将580名研究对象按年龄分层后进行多因素logistic分析，14～20岁84人（14.4%），其中痤疮患者34例；21～25岁306人（52.8%），其中痤疮患者151例；26～30岁145人（25%），其中痤疮患者77例；30岁以上45人（7.8%），其中痤疮患者27例。结果显示只有26～30岁这个年龄段人群中睡眠规律这一因素P＜0.05，OR值（7.411）＞1，说明睡眠不规律对26～30岁痤疮患者影响更为显著。

2.4痤疮严重程度与各因素相关关系将痤疮组痤疮严重程度（I度1，II度2，III度3，IV度4）进行赋值，并进行多元logistic回归分析，发现各组分布之间无统计学差异（结果未显示）；此外，在问卷最后设置的开放性命题中，有211名（约占痤疮组73.5%）痤疮患者认为辛辣、油腻食物会加重痤疮皮损。

3　讨论

本研究通过单因素显著性分析发现痤疮组与对照组辛辣食品、奶油制品、饮酒、睡眠不规律这四个因素存在差异，但在多因素logistic回归模型中，只有睡眠不规律这一因素有统计学意义，认为可能是痤疮发病的独立危险因素。在男性患者中，睡眠时间少可能是痤疮发病的额外危险因素，此外，将年龄进行分层分析后发现睡眠不规律对26～30岁痤疮患者的影响更为显著。

国外多数学者认为饮食、吸烟、精神紧张和个人卫生习惯对痤疮发病无影响，Magin等［4］评估了国外的饮食习惯和痤疮的关系并进行了研究，发现饮食习惯与痤疮无关，本研究与国外部分研究者的结论是一致的，虽然痤疮患者与正常人群的饮食无统计学差异，但73.5%痤疮患者认为辛辣、油腻食物会加重痤疮皮疹，即辛辣、刺激饮食会使痤疮患者的病情加重，这与国内专家认为痤疮患者应该注意避免辛辣、油腻食物的观点是一致的。

高糖、高脂与痤疮发病是否存在联系尚有争议，部分专家认为摄入高糖、高脂饮食可使血糖升高，从而导致高胰岛素血症和胰岛素抵抗，进而影响内分泌轴，使胰岛素样生长因子1（IGF-1）、雄激素分泌增加，导致痤疮的发生［5］；Kayma［6］的一项横断面研究中使痤疮患者组与正常对照组均完成食物频率调查表并评估了糖负荷，同时检测了受试者空腹血糖水平、胰岛素样生长因子1（IGF-1）、血瘦素水平，发现二者没有统计学差异，但Smith等［7］的一项临床双盲随机对照试验表明低脂饮食可改善痤疮皮损，Mavropoulos等［8］研究认为低脂饮食可改善多囊卵巢综合征患者的痤疮皮损，本项研究中痤疮患者组食用奶油制品频率虽略高于正常对照组，但经过多因素分析后不具有统计学差异，不能推断高糖、高脂饮食是痤疮发病的危险因素，但痤疮患者能否通过低糖低脂饮食改善皮损状况尚需进一步的研究来证实。近年来一些国外专家认为饮用奶制品特别是脱脂牛奶与痤疮发病有一定的关系［9］，但本研究中痤疮患者组与正常对照组饮用奶制品并无显著性差异，这可能与中国人群饮奶频率普遍较国外偏低和混杂饮用多种奶制品较普遍有关，且本研究调查人数有限，这也是本研究的局限性之一。

饮酒与痤疮的关系在学界内一直没有统一的解释，陈莹等［10］的研究认为饮酒是痤疮加重的重要因素，而杨智等［11］的研究结果则显示饮酒与痤疮两者之间没有必然联系，但大多数临床医师倾向认为饮酒会加重痤疮皮损，这可能与酒精可以通过内分泌系统干扰脂肪代谢有关。本研究显示在单因素显著性分析、多因素logistic回归中并无统计学差异，说明饮酒对痤疮的发病影响较为有限。

本研究结果表明:睡眠不规律与痤疮发病有一定关系，部分学者认为长期睡眠不固定导致的生物节律紊乱与痤疮发病有关，可能与下丘脑生物节律中枢功能紊乱引起下丘脑-脑垂体-性腺轴变化从而引起雄激素增加有关，但通过查找国内外文献，未发现此方面的详细研究和解释，亟需更多的研究来证实。本研究中并未发现压力状态与痤疮的发生相关，可能与社会压力和精神紧张已成为普遍现象，正常人群（特别是北京地区）中也普遍存在高紧张压力状态。

此外，本研究也存在一定的局限性，从研究对象的结构来看，未能将籍贯纳入研究对象，且所调查的饮食习惯大多局限在最近生活，未能概括既往习惯，造成层内存在差异，但是作为对痤疮发病因素的初步研究来说，本研究结果还是存在一定的价值，以便于日后开展相关研究时提供参考和借鉴。

综上所述，饮食因素对痤疮的影响较为有限，而睡眠不规律对痤疮的影响更为显著，对26～30岁痤疮患者影响更为明显。因此，通过本研究我们可以客观的为痤疮患者的饮食提供指导，同时强烈建议痤疮患者养成规律的作息时间并保证充足的睡眠时间以减少痤疮的发病。

［1］Schmitt JV，Lima BZ，Souza MC，et al.Keratosis pilaris and prevalence of acne vulgaris:a cross-sectional study［J］.An Bras Dermatol，2014，89（1）:91-95.

［2］Yang YC，Tu HP，Hong CH，et al.Female gender and acne disease are jointly and independently associated with the risk of major depression and suicide:a national population-based study［J］.Biomed Res Int，2014，2014:504279.

［3］Strauss JS，Krowchuk DP，Leyden JJ，et al.Guidelines of care for acne vulgaris management［J］.J Am Acad Dermatol，2007，56（4）:651-663.

［4］Magin P，Pond D，Smith W，et al.A systematic review of the evidence for'myths and misconceptions'in acne management:diet，face-washing and sunlight［J］.Fam Pract，2005，22（1）:62-70.

［5］Melnik BC.Linking diet to acne metabolomics，inflammation，and comedogenesis:an update［J］.Clin Cosmet Investig Dermatol，2015，8:371-388.

［6］Kaymak Y，Adisen E，Ilter N，et al.Dietary glycemic index and glucose，insulin，insulin-like growth factor-I，insulinlike growth factor binding protein 3，and leptin levels in patients with acne［J］.J Am Acad Dermatol，2007，57（5）:819 -823.

［7］Smith R，Mann N，Makelainen H，et al.A pilot study to determine the short-term effects of a low glycemic load diet on hormonal markers of acne:a nonrandomized，parallel，controlled feeding trial［J］.Mol Nutr Food Res，2008，52（6）: 718-726.

［8］Mavropoulos JC，Yancy WS，Hepburn J，et al.The effects of a low-carbohydrate，ketogenic diet on the polycystic ovary syndrome:a pilot study［J］.Nutr Metab（Lond），2005，2: 35.

［9］Melnik BC.Linking diet to acne metabolomics，inflammation，and comedogenesis:an update［J］.Clin Cosmet Investig Dermatol，2015（8）:371-388.

［10］陈莹，吴婧，杨柳，等.广州大学生痤疮患病情况及相关因素分析［J］.岭南皮肤性病科杂志，2009，2:131-132.

［11］杨智，邹勇莉，顾华，等.环境及遗传因素对痤疮发病影响的研究［J］.皮肤病与性病，2009，3:5-10.

（收稿:2016-04-06 修回:2016-05-26）

The impact of diet and life habit on onset of acne vulgaris

ZHAO Huijuan，YAN Huimin，GUO Duyi，LU Xueyan，JIANG Wei.
Department of Dermatology，Third Hospital of Peking University，Beijing 100191，China
Corresponding author:JIANG Wei，E-mail:jiangwei7366@163.com

Objective:To determine the risk factors related to the onset of acne vulgaris，in order to provide evidence for the intervention of and development of acne vulgaris.Methods:Three hundred outpatients with acne vulgaris were investigated with a questionnaire，and SPSS17.0 software was used to analyze the risk factors of the disease.Results:Logistic analysis showed that the proportion of the patients with irregular sleep in acne group was higher than in control group（P＜0.05），and its odd ratio was 1.979＞1；The proportion of patients who consumed more spicy and sweet foods was higher in the patients with acne vulgaris than incontrol group，but the difference was not significant（P＞0.05）.Conclusion:Effects of diet on the pathogenesis of acne vulgarisis has not be found，and irregular sleep is probably an independent risk factor for the onset of acne vulgaris.

acne；diet；life habit；risk factors；logistic regression

国家自然科学基金资助项目（编号:81201216）

北京大学第三医院皮肤科，北京，100191

姜薇，E-mail:jiangwei7366@163.com