创伤性神经瘤一例

曾令济 陈忠业

·病例报告·

创伤性神经瘤一例

曾令济 陈忠业

临床资料 患者，女，20岁。左中指外伤后出现肿块2月余。2个月前患者不慎被刀割伤左中指背，自行简单消毒处理，1周后伤口愈合。约1月后局部出现一小肿块，无痛痒不适。近来肿块逐渐增大，遂来院诊治。既往身体健康，无特殊疾病及类似病史。

检查:一般情况好，系统检查未发现异常。实验室检查:血、尿常规正常，出凝血时间正常。皮肤科情况:左中指笫二指节伸面见蚕豆大三角形肿块，肿块略髙起皮表，呈淡紫红色，表面光亮，无波动感，无压痛，指关节伸屈自如（图1）。初步诊断:1:创伤性黏液囊肿？2:创伤性神经瘤。组织病理检查示:角质层

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2009.1637.

［2］黄文清.神经肿瘤病理学［M］.北京:军事医学科学出版社，2005.765-766.

［3］吴军，何威，唐绍奎，等.假指节垫1例［J］.中国皮肤性病学杂志，2007，21（12）:758-759.

［4］吴孜含.创伤性神经瘤7例并文献复习［J］.中华现代中西医杂志，2007，5（4）:237.

［5］刘秉锐，马玉林.创伤性神经瘤的防治进展［J］.宁夏医学杂志，2008，30（5）:469-470.

（收稿:2014-06-27）

·论著·

广州鸿业皮肤病医院，广东广州，510290

图1左中指蚕豆大三角形肿物，肿物表面光滑，淡紫色

増厚，表皮突存在，真皮内見神经组织网，呈束条状，走向不一，病変浅在，直达乳头层，每个束的周围均有结缔组织间质围绕（图2）。诊断:创伤性神经瘤。处理:在局麻下行肿块切除并送病检。

图2表皮角质层增厚，表皮突存在，真皮内见神经组织网，呈束条状，走向不一，每个束周有结缔组织围绕（HE，×100）

讨论 创伤性神经瘤（traumatic neuroma）又称截肢后神经瘤（amputatino neuroma）或伪神经瘤，为神经纤维在损伤后出现的再生性增生，而非真正的肿瘤［1］。本病少见。通常皮损见于伤口，手术疤痕，或截肢处，常为孤立性，肤色或淡紫红色丘疹或结节，质硬，在下肢的损害多发。早期无自觉症状，数月后逐渐出现麻刺感，瘙痒或疼痛，常为撕裂痛。发病机制不明。一般认为，神经断损后，由于神经细胞的趋生物（neurobiotaxis），2～3天时，神经即开始近端断端状的发芽生长，同时，雪旺细胞，神经束衣细胞和纤维母细胞均开始活跃増生，初期产生大量黏液性基质，晚期转化为大量胶原纤维，形成疤痕。神经发芽分枝生长的目的是欲穿过断损的间隙达到远段断离端靶神经，以便使神经再营养，但此时疤痕的阻力大，神经难通过，所以近段生长发芽的神经不得不返转生长，致神经纤维偏方向而排列紊乱，形成肿块［2］。组织病理示:在真皮或皮下组织内见肿瘤由schwann细胞和神经束膜细胞组成，大小不一，杂乱排列。特殊染色显示许多轴突，排列不规则；肿瘤边界清楚，有纤维鞘包绕，纤维束之间存在数量不一的纤维组织、炎细胞和黏蛋白。本病需与神经鞘瘤和神经纤维瘤鉴别。当雪旺细胞增生特别明显时，本病易与神经鞘瘤相混淆，但多处切片，总会见到神经成分，参考病史，可以鉴别。神经纤维瘤与本病的组成成分很相似，神经纤维、雪旺细胞和纤维母细胞均为二者的主要成分，此时病史的细察是诊断的关键。另外，本病还应与假指节垫、肥大性疤痕和皮肤纤维瘤鉴别，但假指节垫系机械性诱发的胼胝，常有皮肤行为症，组织病理真皮正常［3］。治疗:手术切除，效果良好。本病不常见，吴孜含曾报告7例该病，其中发生于手指的3例，均有不同程度的疼痛与病变部位压痛［4］。但也有文献报道认为；该病并非所有的神经瘤都会引起疼痛和感觉异常［5］。本例患者的病史、临床表现及病理组织学改变，均符合创伤性神经瘤的特点。肿块经手术切除，愈合良好，现已半年余未复发。