204株大肠埃希菌感染的临床分布及耐药性分析

黄进凤，涂秀英

（重庆市巴南区第二人民医院，重庆400054）

204株大肠埃希菌感染的临床分布及耐药性分析

黄进凤，涂秀英

（重庆市巴南区第二人民医院，重庆400054）

目的了解医院大肠埃希菌感染的临床分布及耐药情况，为临床合理用药提供参考。方法回顾性分析2014年至2015年医院临床分离的204株大肠埃希菌的标本来源及药物敏感性（简称药敏）试验结果。结果204株大肠埃希菌标本主要来源于脓液（31.37%）、痰液（28.43%）和尿液（13.73%），有90株大肠埃希菌产超广谱 -内酰胺酶（ESBLs），产酶率为44.12%，产酶菌株的耐药性较非产酶菌株严重；产酶菌株对氨苄西林和哌拉西林完全耐药，对第1～3代头孢菌素类的耐药率达95.00%以上，对头孢吡肟、氨曲南、庆大霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、复方新诺明的耐药率均在50.00%以上，但对亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、呋喃妥因的耐药率较低，分别为1.11%，2.22%，2.22%，5.56%，8.89%。结论大肠埃希菌是医院呼吸道、泌尿道和外科感染的常见病原菌，产酶菌株的耐药性较严重，临床应加强其耐药性监测，根据药敏试验结果合理选择敏感的抗菌药物。

大肠埃希菌；临床分布；耐药性；超广谱 -内酰胺酶

大肠埃希菌（ECO）是临床常见的革兰阴性杆菌，在肠杆菌科细菌分离中居第1位［1］。近年来，由于抗菌药物的泛用、滥用，以及激素和免疫抑制剂的广泛应用，其耐药菌株不断出现，且呈现出耐药越来越强，耐药谱越来越广，耐药形成速度越来越快的趋势［2］，给临床治疗带来了严峻挑战。而由于不同地区、不同医院的用药习惯不完全相同，大肠埃希菌的流行及耐药情况也各有特点。为此，笔者对我院临床分离的204株大肠埃希菌的临床分布及耐药情况进行了回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1菌株来源

2014年1月至2015年12月，我院临床分离的大肠埃希菌204株，剔除同一患者同一部位重复菌株。

1.2细菌培养及鉴定

将标本接种于培养血平板、巧克力平板（郑州博赛生物技术股份有限公司），放于35℃培养箱中培养，其中巧克力平板置5%CO2及35℃培养箱中培养18～24 h。观察菌落形态，进行革兰染色和菌落计数。菌落计数不少于105个/mL的革兰阴性杆菌和不少于104个/mL的革兰阳性球菌，应用合肥恒星HX-21型细菌鉴定/药敏分析系统鉴定菌种。

1.3药物敏感性（简称药敏）试验

采用合肥恒星HX-21型细菌鉴定/药敏分析系统进行药敏试验。药敏试验结果按美国临床和实验室标准协会（CLSI）标准判断，提供敏感（S）、中敏（I）、耐药（R）3个结果并报告最低抑菌浓度（MIC）。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，葡萄球菌ATCC29213，金黄色葡萄球ATCC25923。

1.4统计学处理

采用SAS 9.13统计软件分析，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1标本来源及科室分布

我院临床分离的204株大肠埃希菌标本来自脓液64株（31.37%），痰液58株（28.43%），尿液28株（13.73%），伤口分泌物18株（8.82%），血液14株（6.86%），引流液9株（4.41%），胆汁5株（2.45%），其他部位8株（3.92%）。这些菌株主要分布于外科、呼吸内科、儿科、妇产科等科室，其中外二科（泌尿外科和肝胆外科）分离率最高（72株，占35.29%）；其次为外一科（普外科和脑外科）38株（18.63%），儿科34株（16.67%）和呼吸内科22株（10.78%）；其他为神经内科18株（8.82%），肿瘤科7株（3.43%），骨科5株（2.45%），消化内分泌科4株（1.96%），妇产科4株（1.96%）。

2.2对抗菌药物的耐药情况

大肠埃希菌对我院临床常用21种抗菌药物耐药率见表1。204株大肠埃希菌检出产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）90株（44.12%）。产ESBLs的大肠埃希菌对多种抗菌药物的耐药率明显高于非产酶菌株。产ESBLs的大肠埃希菌对氨苄西林和哌拉西林完全耐药；对第1～3代头孢菌素类的耐药率达95.00%以上；对头孢吡肟、氨曲南、庆大霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、复方新诺明的耐药率均在50.00%以上，但对亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、呋喃妥因仍保持着较高的敏感性，耐药率较低，分别为1.11%，2.22%，2.22%，5.56%，8.89%。

3　讨论

表1　204株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药情况［例（%）］

204株大肠埃希菌分离自脓液、尿液、痰液、伤口分泌物、血液、引流液等标本，其中以脓液标本分离出的大肠埃希菌最多，为64株（31.37%），其次为痰液58株（28.43%），第3为尿液28株（13.73%）。这些菌株主要分布于肝胆外科、泌尿外科、普外科、呼吸内科、儿科等科室，提示大肠埃希菌是引起胆道、尿路、伤口及呼吸道等感染常见的致病菌，与文献［3］报道一致。

本调查结果显示，我院大肠埃希菌产ESBLs的检出率为44.12%，低于2012年中国CHINET细菌耐药性监测报道的55.3%［4］，这可能与地区差异有关。近年来，关于大肠埃希菌耐药机制的研究有了新的进展，主要为产生灭活抗生素的酶，改变药物的作用靶位，减少药物的摄取吸收（细菌外膜通透性的改变、细菌药物外排泵）及最新发现的质粒介导的耐药性等［5］，其中产ESBLs是大肠埃希菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要原因。ESBLs是丝氨酸蛋白酶的衍生物，其能水解青霉素、广谱及超广谱头孢菌素类及单环β-内酰胺类抗生素，其基因由质粒介导，可通过多种形式在细菌间引起扩散。本调查结果显示，不产ESBLs菌株除对氨苄西林、哌拉西林耐药率较高之外，对其余抗菌药物保持着较高的敏感性。而产ESBLs菌株对多种抗菌药物的耐药性显著高于不产ESBLs菌株。对青霉素类的氨苄西林、哌拉西林完全耐药，对第1～4代头孢菌素的耐药率在50.00%以上，但对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦钠敏感性较高，可能与ESBLs能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制有关。（氟）喹诺酮类临床上常用来治疗肠杆菌科细菌感染，特别是治疗尿路感染中使用较多，近年来大肠埃希菌对其耐药性呈现逐年升高趋势。本调查结果显示，产ESBLs的大肠埃希菌对（氟）喹诺酮类耐药率达50.00%以上，这主要与临床广泛使用该类抗菌药物有关，其次为大肠埃希菌中存在质粒传导的喹诺酮类耐药基因，提示（氟）喹诺酮类药物已不适合作为治疗大肠埃希菌感染的经验性用药，尤其不适合作为大肠埃希菌泌尿道感染的首选药物［6］。

庆大霉素和阿米卡星同为氨基苷类抗菌药物，本调查结果显示，大肠埃希菌对阿米卡星的耐药性很低，仅5.56%，但对庆大霉素的耐药性达35.29%，差异有统计学意义（P＜0.01），主要与阿米卡星近年来在我院临床较少使用，而庆大霉素广泛用于雾化治疗相关，可能也与这些菌株携带了不同的氨基苷类修饰酶基因，而阿米卡星经过结构改造对修饰酶具有一定的稳定性有关［7］。提示在注意阿米卡星不良反应情况下，可将其用于治疗敏感的大肠埃希菌感染。呋喃妥因在血中的浓度较低，在尿中的浓度较高，故主要用于治疗单纯的下尿路感染，本调查中大肠埃希菌对其耐药性维持在较低水平（仅9.31%），可能因其价格低廉，临床因某些利益因素而使用较少。

碳青霉烯类抗菌药物作为治疗肠杆菌科细菌感染最强有力的药物，已成为临床上治疗产ESBLs细菌感染的最后一道防线，但近年来出现了对碳青霉烯类抗菌药物敏感性降低的肠杆菌科细菌［8］，我院体外药敏试验也检测出了1株对其耐药的菌株，应引起临床医生的高度重视。

综上所述，产ESBLs大肠埃希菌在我院耐药情况较为严重，临床医生在对大肠埃希菌引起的相关感染进行经验性用药治疗时，除了熟悉和了解国内流行病学的情况，还应掌握本地区、本院近年来大肠埃希菌的流行特点，及时留取标本进行细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果选择敏感的抗菌药物治疗。同时，在同一病区不宜长期使用同一类型抗菌药物，可采用策略性换药，轮换使用抗菌药物［9］，减少ESBLs阳性大肠埃希菌的产生和播散，延缓多重耐药菌株的产生。

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［3］廖智香，廖汉文.大肠埃希菌感染的临床分布与耐药性［J］.检验医学与临床，2012，9（21）：2 692-2 693.

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［5］赵庆英，刘德梦.大肠埃希菌耐药机制研究进展［J］.国外医药：抗生素分册，2010，31（4）：190.

［6］周俊，蒿菡，刘勤.尿液标本培养中大肠埃希菌的耐药性分析［J］.检验医学与临床，2010，7（12）：1 192-1 193.

［7］吴彪，符娟，符健，等.2006-2010年我院临床分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性监测［J］.海南医学，2012，23（18）：12-14.

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Clinical Distribution and Resistance of 204 Escherichia Coli Strains

Huang Jinfeng，Tu Xiuying
（Banan District Second People′s Hospital，Chongqing，China400054）

ObjectiveTo investigate the clinical distribution and drug resistance of Escherichia coli infection in the hospital to provide the reference for the clinical rational drug use.MethodsThe retrospective analysis was conducted with the sources and drug sensitivity test results of the 204 strains of Escherichia coli isolated from 2014 to 2015.ResultsThe 204 strains of Escherichia coli samples were mainly from the pus（31.37%），sputum（28.43%）and urine（13.73%），90 strains of Escherichia coli produced extended spectrum lactamases（β-ESBLs），the enzyme production rate was 44.12%and the drug resistance of enzyme producing strain was more serious than non enzyme producing strain；enzyme producing strain was 100.00%resistant to ampicillin and piperacillin，and the resistant rates of first to third-generation cephalosporins were above 95.00%，and resistance rates to cefepime，aztreonam，gentamicin，ciprofloxacin，levofloxacin，and co-trimoxazole were above 50.00%，but the resistant rates of imipenem，piperacillin/tazobactam，cefoperazone/sulbactam，amikacin，and nitrofurantoin were lower，i.e.，1.11%，2.22%，2.22%，5.56%，8.89%.ConclusionEscherichia coli is a common pathogen of urinary tract infections and surgery in the hospital and drug resistance rate of respiratory tract infection，enzyme producing strains is more serious.The clinic should strengthen its monitoring of drug resistance according to the results of drug sensitive test，and make reasonable selection of sensitive antibiotics.

Escherichia coli；clinical distribution；drug resistance；β-ESBLs

R969.3；R978.1；R915

A

1006-4931（2016）18-0034-03

黄进凤（1983-），女，大学本科，医师，研究方向为小儿呼吸系统疾病，（电子信箱）22514097@ qq.com；涂秀英（1970-），女，大学本科，副主任医师，研究方向为小儿呼吸系统疾病，本文通讯作者，（电子信箱）18983919122@163.com。

（2016-04-01）