2018年-2020年凉山彝族地区临床分离大肠埃希菌耐药性检测分析

陈 丽 陈 旭 王 琳 李享宸 周 文 李俊如 李 键 黄 静 古 荣

(四川省凉山彝族自治州第一人民医院检验科 四川 西昌 615000)

医院获得性感染中，大肠埃希菌属一种常见的病原菌，同时是引起泌尿系统疾病的重要病原[1]。抗菌药物近年来的使用量不断增加，同样也逐年增加了感染大肠埃希菌的比率、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)分离率，不仅延长临床治疗时间，且病人也会因此承担更高的医疗费用。本文在对大肠埃希菌标本种类、检出率、耐药性等情况总结分析的基础上，可提供必要的依据供于临床用药[2]。现将2018年—2020年3年内分离的大肠埃希菌的分布及耐药性监测结果报道如下。

1 材料与方法

1.1标本来源

统计我院2018年1月-2020年12月临床分离的大肠埃希菌1849株。

1.2仪器和试剂

二氧化碳培养箱(THERMO FORMA 311，美国)、二级生物安全柜(艺思科AC2-E，新加坡)、全自动细菌鉴定仪(MicroScanWalkAway96)及配套药敏板(NUC61)、效期内的郑州安图培养基等。

1.3鉴定及药敏试验

以第5版《全国临床检验操作规程》为依据，严格分离培养标本，在全自动细菌鉴定仪的运用下试验鉴定、药敏。以2018年～2020年CLSI推荐方法为依据判定结果。

1.4 产超光谱β-内酰胺酶(ESBL)检测

以CLSI标准为依据，通过自动仪器法酶抑制剂的运用，对全部大肠埃希菌有无产ESBL展开增强确证检测，菌株若有疑惑存在时，通过纸片扩散法的运用展开复核。

1.5数据分析

应用WHONET5.4软件进行药敏统计分析。

2 结果

2.1大肠埃希菌标本来源分布及构成比分析 2018年-2020年1849株大肠埃希菌的主要标本种类的前三位分别是尿液632株(34.18%)，痰370株(20.01%)，脓液226株(12.22%)，其他来源所占比例较小，见表1。

表1 大肠埃希菌标本种类分布及构成比分析

2.2大肠埃希菌标本科室分布及构成比 2018年-2020年1849株大肠埃希菌科室分布的前三位分别是泌尿外科181株(9.79%)，中心ICU179株(9.68%)，肝胆胰外科171株(9.25%)，见表2。

表2 不同科室大肠埃希菌分布及构成比

2.3产 ESBL大肠埃希菌的主要分布情况 2018年-2020年1071株产ESBL大肠埃希菌科室分布前三位分别是中心ICU119株(11.11%)，肾内科118株(11.02%)，泌尿外科111株(10.36%)，标本种类前三位分别是尿液365株(34.08%)，痰液227株 (21.20%)，脓液127株(11.86%)见表3和表4。

表3 2018年-2020年产ESBL大肠埃希菌科室主要分布情况

表4 2018年-2020年产ESBL大肠埃希菌标本种类主要分布情况

2.4 2018年-2020年大肠埃希菌和产ESBL大肠埃希菌的比较 2018年产ESBL大肠埃希菌的百分比为56.64%,2019年为54.94%，2020年为61.39%，2020年较前两年都有所增长，但波动幅度较小，近三年来大肠埃希菌数量也有所增加，见表5。

表5 2018年-2020年大肠埃希菌和产ESBL大肠埃希菌的比较

2.52018年-2020年临床常用抗菌药中大肠埃希菌耐药率( %) 2018年-2020年大肠埃希菌对阿米卡星、替加环素、碳青霉烯类抗菌药物耐药率较低，对氨苄西林具备85%以上的耐药率，对头孢菌素类抗菌药具备60%以上的耐药率，但耐药率波动都不大，见表6。

表6 2018年-2020年临床常用抗菌药中大肠埃希菌耐药率( %)

3 讨论

临床中，大肠埃希菌这一致病菌十分常见，分离率居病原菌首位[3-4]，从临床各类标本中均有不同程度的检出，是血流、尿路及化脓性感染的主要致病因[5]。表1、表2显示，血液、尿液、脓液和痰液是大肠埃希菌的主要标本种类来源，科室分布多以中心ICU、肝胆外科和泌尿外科为主，这与之前[5]报道的结果相一致。大肠埃希菌分离率最高的是泌尿外科，这与该科室送检的主要是尿液标本有关，因为尿路感染占据首位的细菌为大肠埃希菌[6-7]。表5显示，三年来大肠埃希菌和产ESBL大肠埃希菌的检出率有上升的趋势，这三年产ESBL的大肠埃希菌检出率占57.92%，比徐畅[8]报道的检出率低，但比胡付品[9]报道的检出率高。表6显示，在氨苄西林中，大肠埃希菌具备超过88%的耐药率，而在头孢吡肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟及甲氧苄氨嘧啶/磺胺、头孢唑林中，其耐药率超过60%,这[10]高于报道的第三代头孢菌素中大肠埃希菌的耐药率，对阿米卡星、替加环素及碳青霉烯类抗菌药物的耐药率<7%，三年内耐药率变化不大，波动浮动小，比黄湘宁[11]报道的耐药率高。呋喃妥因的耐药率比较低，对于尿路感染的大肠埃希菌，可以选择呋喃妥因。

综上所述，大肠埃希菌临床分布较广泛，耐药性也较复杂，临床必须结合实际合理使用抗生素，同时加强卫生管理，防止耐药菌的产生和控制医院感染。