渭南4医院药学人员处方点评认知情况调查研究

巴晶晶，李龙，刘宏韵，冯变玲

（1.西安交通大学医学部药学院，陕西西安710000；2.陕西省渭南市第二医院，陕西渭南714000）

渭南4医院药学人员处方点评认知情况调查研究

巴晶晶1，2，李龙2，刘宏韵2，冯变玲1

（1.西安交通大学医学部药学院，陕西西安710000；2.陕西省渭南市第二医院，陕西渭南714000）

目的了解渭南地区各级医院药学人员对处方点评工作的知晓情况。方法在陕西省渭南市4家医院现场发放调查问卷，根据回收的药学人员答卷判断其对处方点评工作开展的认知情况，并对结果进行统计与分析。结果与结论75份有效回收的问卷结果表明，渭南4家医院均已开展处方点评工作，其抽取数量均符合国家有关要求，但处方合格率低于国家标准，处方点评工作中存在的问题是坚持点评但改善不明显，药学人员自身知识不足，缺乏权威参考资料，医院对点评结果不重视。

药学人员；处方点评；调查

目前，全球每年死亡的患者中超过30%是因不合理用药造成，我国患者死亡率为12%～32%，每年近20万人死于药品不良反应［1］。为进一步促进临床合理用药，提高处方质量，保障临床合理用药，各级医院积极开展了处方点评工作。处方点评，即根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《中华人民共和国药典临床用药须知》《中国国家处方集》《新编药物学》等相关法规、技术规范及药品说明书，对处方书写的规范性、用药的适宜性进行评价，分析存在或潜在的问题，制订并实施干预和改进措施，促进临床合理用药的过程。已有人对我国临床药学的现状进行了调研，如覆盖我国310家医院的邮寄调研［2］，亦有针对某地区如福建省40家医疗机构临床药学工作现状的调查［3］。本研究中通过发放调查问卷了解渭南地区各级医院药学人员对处方点评工作的知晓情况，并获得关于处方点评实际情况的准确认识，判断该地区药学人员对临床药学工作的认知程度，继而深入分析处方点评中存在的问题及原因，并针对研究中发现的问题提出相应的对策和建议。

1　对象与方法

1.1调查对象

以陕西省渭南市4家二级或三级医院（其中三甲医院2家，二级医院2家）全体药学人员为调查对象。

1.2调查内容

采取问卷调查形式，问卷由药学人员基本信息及处方点评开展情况两部分组成，共设22题，其中客观性问题21题，开放性问题1题；客观性问题中单选题17题，多选题3题，填空题1题。涉及药学人员基本信息的有6题，涉及处方点评开展情况的有16题。问卷中的问题与选项均为处方点评中的常见问题，具有代表性、权威性和真实性。

1.3调查方法

在上述4家医院现场发放调查问卷，由医院药学人员作答后回收，根据问卷结果判断其对处方点评工作的认知情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计数资料以百分率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1问卷回收情况

共发放问卷101份，回收90份，回收率为89.11%；剔除15份雷同或无效问卷，问卷有效回收率为74.26%。

2.2基本信息

2.2.1药学人员基本信息

本调研从职称、学历、工作年限、所属部门4个方面收集药学人员的基本信息，详见表1。可见，被调查人员具有一定的代表性。

表1　药学人员基本信息

2.2.2临床药学及处方点评工作开展情况

详见表2。可见，所选取的医院具有代表性。

表2　医疗机构临床药学及处方点评工作开展情况

2.3处方点评开展情况

2.3.1处方点评项目认可度

4家医院均开展了处方点评工作，其中药学人员对门急诊处方点评、抗菌药物处方专项点评及麻醉、第一类精神药品（精一）处方专项点评的认知度较高，详见表3。

表3　处方点评项目认知情况

2.3.2处方点评抽取数量

4家医院参与调查的药学人员中，分别有59.46%及46.58%的认为本院门急诊处方点评和抗菌药物处方点评的抽取数量与国家规定相符，详见表4。

表4　渭南4医院每月处方点评抽取情况

2.3.3处方点评合格情况

所调查的药学人员中，认为本院2015年门急诊处方和抗菌药物处方合格率达国家标准（不小于95%）的分别占30.99%和29.85%，表明渭南地区各医院处方合格率有待提高，详见表5。同时针对不同医院处方合格率行χ2检验，结果三甲医院的门急诊处方及抗菌药物处方合格率均显著高于二级医院（χ2=23.66，16.76，P=0.00，0.00）。

表5　渭南4医院2015年处方点评合格情况

2.3.4处方点评结果处理情况

本研究中从处方点评结果是否上报医务科、对开具不合格处方医师的处罚方式及每张不合格处方的处罚金额三方面进行统计。结果，将处方点评结果上报医务科的占93.24%，说明各医院均有行政干预措施；对开具不合格处方医师的处罚以通报批评为主（占56.00%），经济处罚和无处罚措施所占比例相同（均为20.00%），各医院处罚开具不合格处方医师的仅占76.00%。详见表6。选择经济处罚的药学人员，其所在医院的处罚金额均在25元以内。可见，渭南4家医院对开具不合格处方的医师处罚力度均不大。

表6　处方点评结果处理情况

2.3.5药师与医师沟通情况

处方点评与调配过程中，大多数药学人员会针对处方问题与医师沟通，沟通率分别占73.97%与75.68%，且没有药学人员选择不沟通，详见表7。针对药师指出处方问题后二级、三级医院医师采纳情况采用Fisher确切概率检验比较，结果其采纳情况无显著性差异（P=0.49＞0.05）。

表7　药师与医师针对处方问题的沟通情况

2.3.6处方中的问题类别

处方中存在的问题，以前记内容缺项或书写不规范和用法、用量不适宜所占比例最高（均为65.33%），其次为正文内容缺项或书写不规范（58.67%），详见表8。门诊静脉使用β-内酰胺类、林可霉素类等时间依赖性抗菌药物，分次给药的仅占38.89%，认为必须分次给药的药学人员占52.78%，不清楚是否需要分次给药的药学人员占26.39%，详见表9。

表8　处方中主要存在的问题及类别

2.3.7影响开展处方点评的主客观因素

71.83%的药学人员所在医院未使用电子处方点评系统，16.90%的药学人员不清楚本院是否使用该系统；58.67%的药学人员认为，虽坚持点评但改善不明显，此外，药学人员自身知识不足（占56.00%）和缺乏权威参考资料（占53.33%）亦被认为是影响处方点评工作开展的主要因素。详见表10。

表9　门诊时间依赖性抗菌药物分次给药认知情况

表10　影响处方点评开展的主客观因素

3　建议

我国的临床药师制度试点工作于2008年正式开始［4］。为促进临床合理用药，提高处方质量，保障医疗安全，2010年卫生部要求各级医院按照《医院处方点评管理规范（试行）》［5］的要求开展处方点评工作，2011年我国44家临床药师制试点医院中的39家医院已开展了处方点评工作［6］。目前，渭南4家医院也已常规开展处方点评工作，开展项目包括门急诊处方点评、抗菌药物处方专项点评及麻醉、精一处方专项点评，抽取数量均符合国家有关要求，但处方合格率低于国家标准，且三甲医院的处方质量显著高于二级医院。药师会针对处方中存在的问题与医师进行沟通，医师基本能听取药师的建议，这一点二级、三级医院之间无显著性差异。

被调查的渭南4家医院处方点评工作中存在的最大问题是坚持点评但改善不明显。主要有以下三方面原因：1）药学人员自身知识水平不足。参与本次调查的药学人员中，仅7人（9.46%）在临床药学组，临床药学人员所占比例最少；硕士研究生及以上学历8人（10.96%），大学本科学历35人（47.95%），高学历药学人员偏少。2）缺乏权威参考资料。40人（53.33%）认为缺乏权威参考资料，多数人员认为学习机会少，导致与外界交流较少，无法获得权威参考资料。3）医院对点评结果不重视。参与调研的4家医院中，3家医院针对开具不合格处方医师的处罚措施以通报批评为主，仅1家三甲医院选择经济处罚，且每张处方的罚金不超过25元，处罚力度较弱。

目前，我国临床药学工作人员数量仍然较少，仅能保证不到60%的时间参与临床工作，整体素质仍不高，以药学类大学本科及大学专科学历为主［7］，这与本次调研的结果基本一致。为改善渭南地区各医院处方点评的现状，提高处方点评的质量，可从以下几方面入手：首先，扩大临床药学的宣传力度，使院领导及医院行政管理部门充分认识临床药学工作的重要性，加强行政干预，对开具不合格处方的医师适当给予经济处罚；其次，提高药学技术人员自身业务水平，利用自学、进修等方式努力学习［8］，积极参加临床药学类的讲座，加入相关微信群或微信平台，向有经验的药师或医师请教；加大药师参与临床工作的力度，保证临床药师在临床有足够的工作时间，参与临床查房及药学查房，参与会诊及病例讨论，重视与医师、护士的沟通，为其提供临床所需药品知识，重视对患者的用药教育，在临床实践中提高业务水平［9］；最后，购买权威参考资料，为处方点评提供理论依据。

［1］李郁英.通过处方点评浅析门诊不合理用药现状［J］.中国药物经济学，2013，8（7）：414-415.

［2］胡明，蒋学华，吴永佩，等.我国医院药学服务及临床药学开展现状调查（一）——临床药学工作开展状况调查［J］.中国药房，2009，20（1）：72-74.

［3］张秀，叶欣，宋洪涛，等.福建省医疗机构临床药学工作现状调查［J］.中国药房，2011，22（10）：935-938.

［4］卫生部医政司.卫生部医政司关于开展临床药师制试点工作的通知［Z］.卫医疗便函［2007］190号.

［5］卫生部.关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知［Z］.卫医管发［2010］28号.

［6］魏艳红，邵宏，聂小燕，等.我国临床药师工作现状与分析［J］.中国新药杂志，2011，20（9）：844-848.

［7］胡明，蒋学华，吴永佩，等.我国医院药学服务及临床药学开展现状调查（二）——临床药学工作开展状况调查［J］.中国药房，2009，20（13）：1 030-1 032.

［8］朱玉芬，王玉.高校医院药学服务开展现状调查［J］.中国医药指南，2013，11（27）：296-298.

［9］王莉，王娜，张伟东，等.PDCA循环理论用于抗感染临床药师工作模式实践［J］.中国药业，2015，24（4）：57-58.

Investigation and Analysis of the Cognition of Prescription Among Pharmaceutical Staff in 4 Hospitals of Weinan Area

Ba Jingjing1，2，Li Long2，Liu Hongyun2，Feng Bianling1
（1.College of Pharmacy，Health Science Center，Xi′an Jiaotong University，Xi′an，Shaanxi，China710000；2.Weinan Second Hospital，Weinan，Shaanxi，China714000）

ObjectiveTo investigate the cognition of prescription among pharmaceutical staff in the different levels of hospitals in the Weinan area.MethodsQuestionnaires were sent out to 4 hospitals in Weinan regarding the status quo of the cognition of prescription according topharmaceuticalstaff，resultsweresubjected tostatisticalanalysis.ResultsandConclusionTheeffectiverecovery of 75 questionnaires shows that the 4 hospitals in Weinan meet the national extraction quantity，but the prescription qualified rate is lower than the standard of national quantity.Problems existing in the cognition of prescription are reviewed but improvement is not obvious.Some pharmacy personnel are of a lower intellectual level，lack of authority resources and hospitals ignore the comments on the results.

pharmaceutical staff；prescription comment；investigation

R952；R451

A

1006-4931（2016）18-0004-04

巴晶晶，硕士研究生，研究方向为药事管理，（电子信箱）345826118@qq.com；冯变玲，副教授，硕士研究生导师，研究方向为药事管理，本文通讯作者，（电子信箱）fengbl@mail.xjtu.edu.cn。

（2016-04-25；

2016-05-20）