限制性与开放性输血对老年围术期患者脑氧代谢及认知功能的影响

邹　薇　马春静

(齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江　齐齐哈尔　161006)



限制性与开放性输血对老年围术期患者脑氧代谢及认知功能的影响

邹薇马春静1

(齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江齐齐哈尔161006)

目的探讨限制性与开放性输血对老年围术期患者脑氧代谢及认知功能的影响。方法126例老年围术期患者随机分为限制性输血组(观察组)及开放性输血组(对照组)，每组63例。比较两组患者麻醉诱导后(T1)、术中输血前(T2)、手术结束前(T3)血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)水平及脑氧耗〔C(a-jv)O2〕、脑氧摄取率(CEO2)和乳酸(Lac)含量，并在术前、术后1、7 d采用简易智力状况检查法(MMSE)评估两组患者认知功能。结果与对照组比较，观察组患者的Hb在T2、T3均降低明显，Hct在T3降低明显(P<0.05)，观察组患者在T2时间点的C(a-jv)O2、 CEO2均升高明显(P<0.05)。两组患者在术前、术后1、7 d的认知功能比较均无统计学差异(P>0.05)。结论限制性输血可较好地改善老年围术期患者的脑氧代谢，维持脑氧供需平衡，但对术后认知功能无影响。

输血；围术期；脑氧供需平衡；认知功能

由于输注同种异体血存在传播感染性疾病等风险，故输血治疗已渐趋由限制性输血取代开放性输血。但研究多集中于中青年或幼年，甚少涉及老年人群〔1〕。本文通过开展限制性与开放性输血对围术期患者脑氧代谢及认知功能的影响，探索适宜于老年人群的输血方式。

1　资料与方法

1.1对象纳入标准：①年龄50～75岁；②择期手术的非心脏手术者；③美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，血红蛋白(Hb)浓度110 g/L，且血细胞比容(Hct)>35%；④患者意识清楚，知晓研究内容，签署知情同意书。排除标准：①有明显心肝肾等躯体疾患者；②有严重精神疾患者；③有酒精及药物依赖史者；④依从性差，中途退出者。根据上述标准，2014年9月至2016年1月将我院外科收治的126例老年围术期患者作为研究对象，依据随机数字表法分为限制性输血组(Hb<70 g/L，观察组)及开放性输血组(Hb<100 g/L，对照组)，每组63例。所有患者中男78例，女48例；年龄52～75岁，平均(62.8±3.5)岁；体重48～100 kg，平均(61.9±2.7)kg；手术类型：肿瘤切除术58例，全髋或者全膝关节置换术46例，其他大手术22例。两组患者性别、年龄、体重及手术类型比较无统计学差异(P>0.05)，具有较好可比性。

1.2观察指标(1)血液流变学指标：比较两组患者麻醉诱导后(T1)、术中输血前(T2)、手术结束前(T3)血液流变学指标，主要包括Hb、Hct。(2)脑氧代谢相关指标：在T1、T2、T3时点计算两组患者脑氧耗〔C(a-jv)O2〕、脑氧摄取率(CEO2)，检测乳酸(Lac)水平，其中C(a-jv)O2= CaO2-CjvO2，CEO2=(1-CjvO2/CaO2)×100.00%。(3)认知功能评价：采用简易智力状况检查法(MMSE)对两组患者在术前、术后1、7 d进行评估。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件行单因素分析。

2　结　果

2.1不同时间点两组患者血液流变学相关指标比较与对照组比较，观察组患者Hb在T2、T3均降低明显，Hct在T3降低明显(P<0.05)。见表1。

2.2不同时间点两组患者脑氧代谢相关指标比较与对照组比较，观察组患者在T2时间点的C(a-jv)O2、 CEO2均升高明显(P<0.05)。见表2。

2.3不同时间点两组患者认知功能比较见表3。两组患者术前、术后1、7 d的认知功能比较，均无统计学差异(P>0.05)。

表1　不同时间点两组患者血液流变学相关指标比较±s,n=63)

与观察组比较：1)P<0.05；下表同

表2　不同时间点两组患者脑氧代谢相关指标比较±s,n=63)

表3　不同时间点两组患者认知功能比较±s,n=63，分)

3　讨　论

急性高容量血液稀释(AHH)状态下，氧供随着Hct的降低而升高明显，但是氧耗并无明显影响，其可在Hct仅为17%时仍能满足机体需要〔2〕。提示血液稀释时可降低Hb浓度，导致Hb的亲和力下降，从而增加了对组织氧释放的需求；而组织对于氧摄取率的增加可满足机体的需求，维持Hct>25%对于机体而言较为安全。

本研究结果显示，在AHH后，两组患者的Hb、Hct均下降，但均维持在安全范围内，同时，血气分析亦提示，在全麻时吸氧，患者的动脉血氧分压(PaO2)均高于400 mmHg，则不会出现组织缺氧，说明内环境较为稳定〔3〕。故而推断，老年患者限制性输血时，维持Hb>70 g/L、Hct>25%较为安全，不会出现重要器官或组织缺氧。

在脑氧代谢的评价指标中C(a-jv)O2反映的是脑摄氧能力与脑血流(CBF)的关系，该指标升高反映脑氧摄取增加时，CBF相对不足，而降低则反映脑氧摄取降低，CBF相对剩余〔4〕。CEO2的意义与C(a-jv)O2相类似，但与Hb无关，故而在患者出现贫血时，该指标更能准确反映脑氧代谢情况，当其低于正常值时多提示出现脑灌注异常〔5〕。

本研究结果显示，两组患者在术中均可达到脑氧代谢平衡的状态，但其浓度出现变化可能多与Hb有关，在血液稀释后，由于AHH可减低血液黏稠度、改善微循环，从而改变组织灌注，增加氧的利用度；同时，也出现为满足组织需要出现的代偿，养供降低〔6〕，故而，脑氧代谢仍可维持平衡。动脉血Lac水平的变化多提示组织缺氧是否出现灌注。本研究结果提示，两组患者Lac均在正常范围无差异性，从而推断血液稀释不会影响患者的血液灌流，脑组织的氧合状态均较好。

术后认知功能障碍的发生机制不明，多认为与年龄、手术类别、血压等因素有关，涉及神经-内分泌-免疫系统紊乱，多因素导致的结果，故而，对于老年围术期患者认知功能的评价显得尤为重要〔7〕。已有研究证实，围术期患者脑氧饱和度在高于50%的情况下，可降低术后认知功能障碍发生的可能性〔8〕。较开放性输血而言，限制性输血并未增加术后认知功能的发生率，这可能与限制性输血状态下，血液处于微稀释状态，可较好地减少血液黏稠度、降低微血栓形成。

综上，限制性输血可较好的改善老年围术期患者的脑氧代谢，维持脑氧供需平衡，但对术后认知功能无影响。

1田蜜，李永军，杨娇娇，等.限制性输血与开放性输血策略对髋关节置换术老年患者预后的影响〔J〕.临床麻醉学杂志，2014;33(5)：441-3.

2付昕，马春玲，陈艳清，等.围手术期限制性与开放性输血对严重创伤患者预后的影响〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2013;34(13)：1915-6.

3徐晓玲.评估危重患者限制性输血的临床结果〔J〕.成都医学院学报，2012;7(2)：293-5.

4Shander A，Fink A，Javidroozi M，etal.Appropriateness of allogeneic red blood cell transfusion：the international consensus conference on transfusion outcomes〔J〕.Transfus Med Rev，2011；25(3)：232-46.

5陈炜，孙建良，赵凤庆，等.术中限制性输血与开放性输血的临床对比研究〔J〕.上海医学，2012；35(4)：284-6.

6田阿勇，白涛，王俊科.6%乙基淀粉急性高容量血液稀释对老年病人血液流变学的影响〔J〕.中国老年学杂志，2008；28(8)：779-80.

7汪平，王磊，武庆平.限制性输血对老年患者围手术期脑氧供需平衡及认知功能的影响〔J〕.华中科技大学学报(医学版)，2012；41(6)：740-4.

8董涛，王君艳.术后认知功能障碍发病机制的研究进展〔J〕.医学综述，2011；17(15)：2334-6.

〔2015-09-13修回〕

(编辑袁左鸣)

马春静(1978-)，女，主管技师，主要从事输血检验研究。

邹薇(1980-)，女，主管技师，主要从事输血检验研究。

R446.11+9

A

1005-9202(2016)15-3792-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.086

1齐齐哈尔建华医院