恶性肿瘤复发患者希望水平的现状及其影响因素

于素贞　娄小平　王爱霞

(漯河医学高等专科学校，河南　漯河　462002)



恶性肿瘤复发患者希望水平的现状及其影响因素

于素贞娄小平1王爱霞1

(漯河医学高等专科学校，河南漯河462002)

了解恶性肿瘤复发患者希望水平的现状并分析其影响因素。方法便利抽取120例恶性肿瘤复发患者进行调查，问卷包括自行设计的一般情况调查表、肖水源的社会支持量表(SSS)、医学应对方式问卷(MC-MQ)和Herth希望量表(HHI)。结果恶性肿瘤复发患者希望水平总分为(30.33±5.24)分，处于中等水平，以希望水平总分为因变量，以恶性肿瘤复发患者的一般人口学资料、社会支持总分及各维度得分、医学应对方式总分及各维度得分为自变量进行多重线性逐步回归分析，结果显示，家庭人均月收入、外向性格、社会支持状况、积极应对方式和复发次数进入回归方程，共解释总变异的40.2%。结论恶性肿瘤复发患者希望水平与多种因素有关，应从多角度进行干预来提高患者的希望水平和生活质量。

恶性肿瘤;复发;希望水平;收入；性格；社会支持

恶性肿瘤给患者带来各种各样的心理的、生理的、社会的负担和痛苦，是一种严重危害人类健康的疾病〔1〕。Herth〔2〕指出，希望是一种动态的内在力量，可超越现状并对生命产生正向的价值观。在生理方面，希望能淡化癌症所造成的痛苦和身体功能障碍〔3〕；在心理方面，希望使患者相信目前的处境能够改变，带给患者面对困境的勇气，帮助患者应对疾病带来的限制和应对死亡的威胁〔4〕。因此，对肿瘤患者尤其是恶性肿瘤复发患者希望水平的研究有重要的临床应用价值。目前，针对希望水平的研究多集中在术后首次接受化疗的癌症患者，少见癌症复发患者希望水平的研究。本研究旨在了解恶性肿瘤复发患者的希望水平现状，并分析其影响因素。

1　对象与方法

1.1研究对象便利抽取漯河市3所医院120例恶性肿瘤复发患者，并便利抽取102例恶性肿瘤首次化疗者作为对照。纳入标准：①临床和病理诊断为复发；②自愿参加本研究并能配合者；③有一定的文化知识，无明显语言意识障碍；④对疾病完全知情并了解治疗、预后。排除标准：意识不清、无法交流者；病情不稳定、有生命危险者。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表自设问卷，调查恶性肿瘤复发患者的一般人口学资料。

1.2.2社会支持评定量表(SSRS)〔5〕包括3个维度(客观支持、主观支持和对支持的利用度)共10个条目。总得分为10个条目得分之和，总得分和各分量表得分越高，说明获得的社会支持越高，量表具有较好的信度和效度，重测信度为0.92，各条目的Cronbach α值为0.89～0.94，内地已广泛应用于临床研究。

1.2.3医学应对问卷(MC-MQ)〔6〕包括3个维度共20个条目，3个维度分别是面对、回避和屈服，面对属于积极应对，回避和屈服为消极应对。问卷采用Likert 4级计分法，得分越高，代表患者采用此种应对方式越多。问卷适用于各类疾病患者，有研究显示中文版MC-MQ信度、效度较好。

1.2.4Herth 希望量表(HHI)该量表主要用来测定调查对象希望水平的高低〔7〕。共包含3个维度(对现实和未来的积极态度、采取积极行动和与他人保持亲密的关系)共12个条目。量表采用Likert 4级评分法，每个条目有非常不同意(1分)、不同意(2分)、同意(3分)、非常同意(4分)4个选项。量表最高分48分，最低分为12分，得分越高说明被调查者希望水平越高。量表的信度和效度已在国内外的研究中得到证实。预实验结果显示，量表Cronbach α值为0.93，重测信度为0.76。

1.3调查方法在正式调查前对调查员进行培训，调查时采用统一指导语，向调查对象详细说明本研究的目的、意义、填写方法和注意事项，征得其同意后开始调查，调查对象在30 min内独立完成问卷的填写，对知识水平较低的研究对象，由调查员逐一读出每一条目，并进行详细解释，研究对象根据自己的理解进行回答，保证患者清楚了解每一道题目的内容。问卷检查合格后现场收回。共发放问卷125份，回收有效问卷120份，有效回收率为96.0%。

1.4统计学方法将资料输入SPSS17.0软件，行t检验、方差分析和Pearson相关分析影响希望水平的单因素分析，以希望水平为因变量，恶性肿瘤复发患者的一半人口学资料、社会支持得分和医学应对方式得分为自变量分析希望水平的影响因素。

2　结　果

2.1恶性肿瘤复发患者希望水平得分与术后首次化疗患者希望水平得分比较恶性肿瘤复发患者希望水平得分处于中等水平，术后首次化疗患者希望水平得分，处于高水平，复发患者希望水平总分及各维度得分与术后首次化疗患者相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2恶性肿瘤复发患者社会支持和应对方式得分患者社会支持总分(37.28±10.42)分，主观支持(22.84±7.35)分，客观支持(8.49±4.03)分，对支持的利用度(8.46±2.75)分。面对维度得分(22.86±4.74)分，回避维度得分(23.48±7.92)分，屈服维度得分(10.13±2.63)分。

2.3恶性肿瘤复发患者希望水平的单因素分析单因素分析显示，年龄、文化程度、宗教信仰、家庭人均月收入、复发次数、婚姻状况、职业状况、性格类型、医疗费用支付方式等对恶性肿瘤患者的希望水平有影响(P<0.05)。见表2。

表1　恶性肿瘤复发患者与术后首次化疗患者希望水平总分及各维度得分比较±s)

表2　恶性肿瘤复发患者希望水平的单因素分析±s，n=120)

2.4复发患者希望水平与应对方式、社会支持的相关性见表3。

2.5恶性肿瘤复发患者希望水平的多因素分析在单因素方差分析的基础上将希望水平总分为因变量，将照顾者文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式等可能影响希望水平的12个变量作为自变量，以α入=0.05，α出=0.01为标准进行多重线性回归分析，结果显示：影响恶性肿瘤复发患者希望水平的主要因素为家庭人均月收入、外向性格、社会支持状况、积极应对和复发次数，共解释总变异的40.2%。见表4。

表3　复发患者希望水平与应对方式、社会支持的Pearson相关分析(r值)

1)P<0.01，2)P<0.05

表4　恶性肿瘤复发患者希望水平的多重线性回归分析

R2=0.402,F=122.842,P<0.05

3　讨　论

恶性肿瘤复发患者希望水平总分为(30.33±5.24)分，各维度得分从高到低依次为与他人保持亲密的关系、采取积极的行动和对现实和未来的积极态度。复发恶性肿瘤患者的希望水平低于术后首次化疗患者。分析其原因可能是术后首次化疗的癌症患者对治愈恶性肿瘤抱有较大的信心，因此希望水平较高。复发患者已经有过治疗失败的阴影，对战胜恶性肿瘤不像第一次那样充满信心，希望水平较低。李秀杰等〔8，9〕的研究提示，复发性卵巢癌患者的希望水平总分及各维度得分均低于首次接受化疗的乳腺癌患者，原因可能为对于复发的恶性肿瘤患者，在刚开始确诊首次化疗阶段，会对治疗抱有较大的信心，相信通过现在快速发展的医学技术和自己的密切配合，彻底治愈或控制住肿瘤的蔓延，一旦得知肿瘤复发后，心理防线就会崩溃，对能否治愈疾病产生怀疑。另一方面，家庭成员为了把更多的精力和时间用来照顾患者，会相应的减少用于工作上的时间或精力，甚至辞职，家庭经济收入会减少。长期的应用化疗药物、昂贵的住院费用等，会给患者和患者家庭带来沉重的经济负担。长期的化疗和放疗带来的副作用，比如骨髓抑制、脱发、放射性皮炎等，患者由于疾病会相应减少社会交往，不能很好承担以往的角色，这些都会导致患者生活质量的下降。这些因素均可降低患者对疾病治愈的信心，从而影响其希望水平。该结果也提示护理人员应该关注恶性肿瘤患者的希望水平，尤其是恶性肿瘤复发患者的希望水平，分析影响因素，加强宣教和心理疏导，尤其是请恢复较好的恶性肿瘤患者定期到病房讲课，使恶性肿瘤复发患者感受到战友般的亲情和提高战胜困难的决心，从而提高治愈疾病的希望。

家庭人均月收入是恶性肿瘤复发患者希望水平的重要影响因素。高收入的患者对经济问题没有过多忧虑，有更多意愿、精力和机会考虑复发后的治疗，从而更好地推动其希望水平的产生〔10〕。本研究得出相同的结论，家庭人均月收入越高，患者的希望水平越高。可能是高经济收入、较高的社会经济地位为患者提供了更多的资源、更高的起点和便利的外部条件。

本调查说明患者的性格类型是患者希望水平的重要影响因素，与赵彩萍等〔11〕的结果一致。Buyukaik-Colak等〔12〕结果显示，外向性格的人希望水平得分较高，可能因为外向性格的人比悲观的人更容易看到事物积极的一面，更易于采取积极的应对方式，可以从家人、朋友、同事等处获得更多的社会支持，能够积极热情的面对人生当中的突发事件，从而能够积极勇敢地面对这一挑战并产生较高的希望水平。

社会支持是患者患病后心理适应的重要因素，与复发后希望水平有重要关系。本研究显示，希望水平与社会支持呈正相关，说明较高的社会支持水平能够有效促进希望水平的产生。这与赵琳等〔13〕的研究结果一致。社会支持是癌症患者度过生活最后时光的强有力的支柱，可增强患者对生活的期望和提高自尊感受，从而提高癌症患者的生活质量。家庭成员给予的情感支持和经济支持，可唤醒复发癌症患者治愈的信心和希望，从而更有效地帮助患者应对来自疾病及治疗的不良压力〔14〕。因此，护理人员要善于鼓励患者主动寻求他人的客观支持和主观支持，并提高对支持的利用度。如遇到困难或者问题时，要主动向朋友、家人、社会寻求支持，如参加癌症患者俱乐部等社会团体组织的活动，分享自己抗癌过程的酸甜苦辣；注意与亲朋好友交流沟通，说出自己的恐惧和担忧。教育家属在关心患者疾病治疗效果的同时更加关注患者的心理路程，并提供力所能及的经济支持，减轻患者的心理和经济负担。国家、社会应投入更多的资金完善居民的医保制度，增加恶性肿瘤等大病的报销比例；社区应定期组织知识宣讲、设置宣传栏等，通过多种形式增加患者或家属关于恶性肿瘤的流行病学和治疗知识，减少无知带来的消极悲观情绪。通过多种方法提高复发恶性肿瘤患者的社会支持，重塑治疗的信心，重新找到生命的意义和价值，提高生活质量和尊严。

本研究结果表明，积极的应对进入回归方程，是希望水平的重要影响因素。积极应对“面对”与患者希望水平呈正相关关系(r=0.365，P<0.01)，消极应对“屈服”与患者希望水平呈负相关(r=-0.336，P<0.01)，这一结果与其他学者的研究结果相一致〔15,16〕。应对方式虽然不能减轻患者的疼痛，但可使患者对战胜癌症抱有坚定的信念。当患者积极的应对方式得分较高时，会主动寻求解决问题的方法，而不是坐以待毙或者悲观泄气，会更主动的寻求客观的、主观的外界支持，如向亲朋好友倾诉以发泄不良情绪，参加教育课程以提高知识掌握程度，积极的寻医问药等，这些都有利于提高恶性肿瘤复发患者的信心，使他们对治愈疾病抱有较高的希望〔17〕。

复发次数越多，患者希望水平越低。原因有①反复的住院治疗和化疗的副作用使患者承受着巨大的压力；②术后首次化疗的患者对治愈疾病有很大的信心，对于复发一次或者多次的患者来说，不仅要忍受躯体的折磨，很可能已经失去对治疗的信心，导致希望水平降低；③巨大的医疗费用使家庭承受巨大的经济压力。再加上长期承担照顾患者的角色，照顾者的社会生活、工作、人际交往等均受到影响。照顾者在经济、体力和心理上都承受极大的负担，以上这些因素都会影响到患者的社会支持，从而降低患者的希望水平。

积极心理学普遍认为患者在经历痛苦的过程当中也会产生一些积极的心理适应，如希望。希望使患者和家属相信癌症是可以治愈的，增强战胜疾病的信心，帮助患者和家属应对抗癌过程中的各种不可预知因素。本研究结果表明，护理人员应该关注恶性肿瘤患者尤其是恶性肿瘤复发患者的希望水平，运用积极心理学的相关理论提高复发恶性肿瘤患者的希望水平，从而提高复发恶性肿瘤患者的生活质量和治疗效果。

1杨慧敏，鲍文卿．癌症患者的情绪障碍及应对方式调查〔J〕.护理研究，2003;17(6)：686-8.

2Herth K．Hope in family caregiver of terminally ill people〔J〕.J Adv Nurs，1993;18(3)：538-48.

3Salch US，Brockopp DY．Hope among patients with cancer hospitalized for bone marrow transplantation a phenomenologics study〔J〕.Cancer Nurs，2001;24(4)：308-14.

4Rustoecn T．Hope and quality of life two central issues of cancer patients a theoretical analysis〔J〕.Cancer Nurs，1995;18(5)：355-61.

5肖水源．心理卫生量表手册〔J〕.中国心理卫生杂志，1998;13(增刊)：42-7.

6沈晓红，姜乾金．医学应对问卷(MCMQ)701例测试结果分析〔J〕.中国行为医学科学，2000;9(1)：18-20.

7王艳华．中文版Herth希望量表用于癌症病人的可行性研究〔J〕.护理研究，2010;24(1)：20-1.

8李秀杰，郭玉林，李变梅．复发卵巢癌患者心理健康状况及影响因素分析〔J〕.护士进修杂志，2006;21(11)：1048-9.

9路虹，吴丽萍，苏伟才．卵巢癌复发患者的希望水平与社会支持的相关性研究〔J〕.护理管理杂志，2010;10(11)：766-70.

10温韬雪．恶性肿瘤病人创伤后成长研究进展〔J〕.中国护理管理，2013;13(8)：99-101.

11赵彩萍，方建群，李媛，等．胃癌患者希望水平与人格特征、焦虑抑郁情绪的相关性研究〔J〕.中华护理杂志，2012;47(1)：65-7.

12Buyukaik-Colak C，Cundogdu-Akttirk E，Bozo O．Mediating role of coping in the dispositional optimism-posttraumatic growth relation in breast cancer patients〔J〕.J Psychol，2012;146(5)：471-83.

13赵琳，崔妙玲，李丽蓉，等．稳定期慢性阻塞性肺疾病患者希望水平及影响因素〔J〕.中华护理杂志，2013;48(4)：340-2.

14黄飞．宫颈癌术后初次化疗患者希望水平与社会支持的相关性〔J〕.解放军护理杂志，2009;26(10B)：27-9.

15周玉贞，阎成美，王艳华．维持性血液透析患者希望水平与应对方式的相关性研究〔J〕.中国实用护理杂志，2008;24(12)：51-3.

16张静，李铮．癌症首次手术后化疗患者希望水平与应对方式、社会支持的关系〔J〕.中华护理杂志，2007;42(7)：631-3.

17杭蓓，李云，云岑．乳腺癌病人配偶希望水平与应对方式的现状和相关性研究〔J〕.护理研究，2013;27(10)：3100-3.

〔2015-12-09修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

娄小平(1962-)，女，主任护师，硕士，硕士生导师，主要从事内科护理、护理管理研究。

于素贞(1971-)，女，副主任护师，主要从事内科护理研究。

R73

A

1005-9202(2016)15-3822-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.100

1郑州大学第一附属医院