脑氧饱和度监测在老年麻醉中的应用进展

2020-01-07黄学洙

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2020年30期

苗灵，黄学洙

（延边大学附属医院麻醉科，吉林延边 133000）

老年人身体各项功能均下降，导致其身体代谢能力下降，使术后麻药代谢时间延长，降低其血液循环系统功能，影响患者脑氧平衡，增加老年人术后认知功能障碍发生率[1-2]。脑氧饱和度主要用于监测患者脑氧平衡，术中监测脑氧饱和度有助于及时发现患者脑部缺氧、缺血情况，对调整麻药剂量具有指导意义。基于此，本文对近几年脑氧饱和度监测在老年麻醉中的应用研究进行综述，以便对临床应用进行指导。

1 脑氧饱和度监测原理

脑氧饱和度监测主要是指监测脑局部组织混合氧的饱和度，由于脑部静脉血流占全身血流75%，因此，监测脑氧饱和度主要是监测脑部静脉血流氧饱和度。采用近红外光谱仪，其光子具有较强穿透力，能穿透人体组织、骨骼，具有深层穿透的优势。该设备所使用的电极片能保证探头监测的稳定性，有效摒除其他光源进入相应组织，确保监测的准确性。同时，该监测方式属于无创监测，其所发射的红外线对人体伤害较小，因此，能有效保证监测的安全性。其对单个光子通过易感细胞、组织所用时间进行评估，进而判断相应组织的含氧量，达到监测脑氧饱和度的目的。

2 脑氧饱和度监测在老年外科手术麻醉中的应用

有数据显示脑氧饱和度与手术患者年龄存在密切关系，年龄越大，患者术中脑血氧饱和度水平越低。孟昀[3]等人研究表明，老年患者行腹部手术，分D组和C组，术中均进行脑血氧饱和度监测，D组进行干预，维持脑血氧饱和度水平，C组不进行任何干预。结果显示，与术前相比，C组患者术后24 h智力状态检查量表评分降低，D组无变化，差异有统计学意义（P＜0.05）。

胸外科手术，术中通气属于物理性通气，极易降低动脉氧分压水平。术中使用麻药，对老年患者肺血管收缩能力造成影响，提升其脑缺氧现象，极易导致患者出现低血氧症。王可安[4]研究表明，在该类手术中采用异丙酚、七氟醚等进行麻醉，手术全程进行脑氧饱和度监测，结果显示，麻药对机体氧合影响可以忽略不计，但给予患者单肺通气后，麻药明显会使脑氧饱和度下降，导致患者脑氧供需失调。研究结果显示，相较于异丙酚来说，七氟醚对患者脑氧饱和度的影响更小，具有较高安全性。

针对不同麻醉方式对脑氧饱和度的影响研究存在较大争议，陈静[5]等人采用不同麻醉方式，选取272例肱骨干骨折手术的老年患者作为研究对象，根据麻醉方式不同分为研究组和对照组，其中，研究组全麻使用右美托咪定+芬太尼，对照组静吸复合麻醉使用七氟醚+瑞芬太尼。在此过程中，进行脑氧饱和度监测，分析不同麻醉方式对脑氧饱和度的影响。结果显示，研究组术后常识、领悟、算术、数字广度、填图、图片排列等得分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），得出结论，右美托咪定+芬太尼对患者脑氧饱和度影响时间短，对患者术后认知功能影响较小，术中有必要密切观察患者脑氧饱和度变化情况。

关节置换术是老年患者常见手术方式，该手术过程中需使用止血带，该物质的充气、放气等均会给患者机体造成影响，尤其对老年患者的血液循环系统影响明显，进而降低老年患者脑供血量，降低其脑氧饱和度。刘辉[6]对老年患者行膝关节置换术中止血带对血流动力学及脑氧饱和度的影响进行研究，选取37例老年患者，均在采用腰硬联合麻醉，术中均行桡动脉穿刺置管并使用血流动力分析监护仪进行实时监测，面罩吸氧，观察患者血流动力学指标变化情况，结果显示，止血带松带2～12 min内患者脑氧饱和度下降明显，血流动力学（平均动脉压、心输出量、每搏量）在松带2～10 min内均出现明显下降，其中，心输出量与脑氧饱和度下降成正比。该结果说明，老年患者行膝关节置换术，术中使用止血带，松带对患者的血流动力学影响较大，且导致其脑氧饱和度下降。王辉[7]等人对老年髋关节置换术围术期的脑氧饱和度变化与神经功能受损之间的关系进行分析，选106例患者，随机分为对照组（53例）和观察组（53例），对照组使用椎管内麻醉，观察组在此基础上加用右美托咪定进行辅助麻醉，观察患者不同阶段脑氧饱和度变化情况。结果显示，术中30 min及手术结束即可，观察组脑氧饱和度高于对照组。该结果说明，手术过程中监测患者脑氧饱和度，并选择适当麻药，有助于降低麻药对患者脑功能的影响，进而降低术后认知功能障碍。

3 脑氧饱和度影响因素

近年来，术中监测脑氧饱和度在临床的应用越来越广泛，该检测方式能反应患者脑部氧供需平衡情况，给临床手术治疗带来积极影响。虽然术中监测脑氧饱和度具有灵敏性高、操作简单等优点，且受影响较小，但依然受到相应因素影响，包括患者吸氧浓度、自身生理性病变、体温、护理人员操作技术等。患者脑氧饱和度水平与其自身情况密切相关，因此，个体差异对脑氧饱和度基础值影响较大[8-9]。