社区老年慢性病患者心理健康状况

齐国娥　杨老虎　于瑞彦　桑文华　孙秀丽

(河北省第六人民医院预防保健科，河北　保定　071000)



社区老年慢性病患者心理健康状况

齐国娥杨老虎于瑞彦桑文华孙秀丽

(河北省第六人民医院预防保健科，河北保定071000)

目的了解社区老年慢性病患者心理健康状况及相关因素。方法选取社区>60岁慢性病患者572例，进行一般情况调查表、症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)、社会支持评定量表(SSRS)、纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)测试。结果老年慢性病患者抑郁情绪检出率34.27%；SCL-90总均分和各因子分都高于中国常模， SCL-90总分与SSRS，MUNSH均负相关(r=-0.142,P<0.01 ;r=-0.539，P<0.01)，与SDS呈正相关(r=0.698,P<0.01)；患病种类越多，病程越长,心理问题越严重。结论社区老年慢性病患者心理健康状况不容乐观，需要社区卫生服务机构提高服务能力，完善社会支持功能，改善老年患者心理健康状况。

社区；慢性病；心理健康

社区卫生服务机构提供的以慢性病筛查、健康教育和慢性病系统管理的社区慢性病防治模式，在一定程度上提高了慢性病的控制率，降低了医疗费用的支出〔1〕。但社区的健康干预多局限于用药指导，病理指标的监测、合理膳食与运动督导等生理和病理层面，而对社区老年慢性病患者的心理问题却关注较少。本研究旨在了解社区老年慢性病患者心理健康状况及相关因素。

1　资料与方法

1.1研究对象选择保定市北市区后平嘉社区卫生服务站、永北社区卫生服务站、中华路社区卫生服务站辖区内60～89岁社区老年慢性病患者572例，均符合相关疾病诊断标准，合并高血压312例、慢性胃肠疾病 112例、糖尿病103例、慢性关节及组织病98 例、心脏病97 例、慢性肺病及哮喘等呼吸系统疾病96例。公费医疗211例，部分公费医疗356例，自费医疗 5例。平均年龄(72.12±8.64)岁，男267例，平均年龄(71.15±7.88)岁，女305例，平均年龄(72.55±6.89)岁。婚姻状况：已婚(有伴侣)313例，丧偶、离异、独身(无伴侣者)259例。

1.2调查方法调查量表及标准：①一般情况调查表：包括性别、年龄、所患疾病、病程、付费方式、文化程度、婚姻状况、职业；②症状自评量表(SCL-90)〔2〕，包括9个因子，各因子评分之和为总分，分值越高，表示心理健康状况越差，国内常模为160分；③抑郁自评量表(SDS)，共20道题目，各4个等级，根据其得分乘以转换系数1.25即为标准评分，按标准分进行症状分级：<53分为正常，53～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，>72分为重度抑郁；④社会支持评定量表(SSRS)，共10个条目，每个条目4个等级，得分<20为获得社会支持较少，20～29分为一般社会支持度，30～40分满意的社会支持度；⑤纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)，由24个条目组成，总分=正性情感分-负性情感分+正性体验分-负性体验分，得分范围-24～+24，为便于计算，加上常数24，积分范围0～48。对572例社区老年慢性病患者进行5项量表调查，首先由心理学专业人员对测试人员进行培训，统一标准指导语，不能书写者由测试人员给予记录,保证资料完整无遗漏。

1.3统计学处理采用SSPS13.0软件进行t、χ2检验及相关性分析。

2　结　果

2.1社区老年慢性病患者SCL-90、SDS、SSRS、MUNSH测试结果老年慢性病患者SCL-90测试结果总分(198.67±16.82)高于中国成人常模，各因子分均高于常模(P<0.01);SDS测试标准分位于轻度抑郁者117例(20.45%)，位于中度抑郁者58例(10.14%)，位于重度抑郁者21例(3.67%)，总抑郁检出率为34.27%,其中患2种以上慢性病者20例，病程>10年者19例；SSRS测试总均分为(25.68±4.86)，处于一般社会支持水平；MUNSH测试总均分(21.98±5.32)，属于中等偏下幸福水平。

2.2不同患病数量及不同病程老年人之间各量表及维度评分比较表1可见。患慢性病数量不同老年人和不同病程老年人

表1　患慢性病不同数量和不同病程老年人各项测试结果比较±s)

与上一亚组比较:1)P<0.05；2)P<0.01

之间各量表及维度差异显著(P<0.05，P<0.01)。患1种慢性病的社区老年人与患2种以上慢性病的老年人SCL-90测试各因子≥2分阳性因子情况比较见表2。

2.3SCL-90总分与SDS、SSRS、MUNSH的相关性分析本组老年慢性病患者SCL-90总分与SDS正相关(r=0.698,P<0.01);与SSRS负相关(r=-0.142,P<0.01);与MUNSH负相关(r=-0.539,P<0.01)。

2.4不同临床特征患者的SCL-90总分比较SCL-90总分与年龄呈正相关，且女性高于男性；无伴侣者高于有伴侣者；文化水平越低者高于文化水平高者；工人高于干部；自费医疗者高于部分自费者，部分自费医疗这高于完全公费者(P<0.05)。见表3。

表2　患1种与患2种以上慢性病患者SCL-90测试各因子≥2分阳性因子情况比较

表3　不同临床特征患者的SCL-90总分比较

3　讨　论

慢性病大都是难治性疾病〔3〕,长期的病痛折磨是引起老年人抑郁和焦虑的重要因素，国内外调查〔4～9〕发现，高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者普遍存在情绪障碍。近年来老年人因抑郁导致的自杀比例逐年上升〔5〕，所以社区老年慢性病患者的心理问题应引起全社会足够的重视。本文结果显示，SCL-90总

分(心理健康总痛苦水平)与社会支持和幸福度呈负相关，与抑郁评分、病程、患慢性病种类数、年龄呈正相关， SCL-90总分与性别、文化水平、婚姻状况、职业、医疗付费方式等因素也有关,这与王传霞等〔8〕报道的结果一致；患多种慢性病和病程较长的社区老年人心理问题尤为突出。

社区老年慢性病患者都属于退休人群，和同事及朋友的交往越来越少，还有一部分老年人丧偶或独居，缺少与外界的沟通，精神生活单调贫乏，社会支持度较低。此次调查显示随着病程的延长社会支持度越低，这可能与病程越长子女及家人的重视度有所忽视以及年龄越大，利用社会支持的能力下降有关〔10〕。

社区卫生服务机构应全面掌握辖区内老年慢性病患者的身体状况以及心理、社会支持情况，积极治疗慢性病，减轻患者症状，减缓心理压力，多组织健康教育讲座，提高患者对自身疾病的认识，减少心理恐慌和不安；对病程较长年龄较大不方便活动的患者，社区卫生服务机构应增加上门随访次数，提高支持度；和居委会联合多组织各种有益身心健康的活动，丰富老年患者的生活，提高幸福指数；对一些经济贫困、孤寡老年患者，减免医疗费用。引导老年慢性病患者遇到烦恼时，主动寻求家庭和社会支持，帮助他们承受压力或减缓压力对其机体与心理的破坏作用，从而降低抑郁和焦虑水平。对已经发生焦虑和抑郁的患者给予及时的心理疏导，必要时给予药物治疗，特别是重度抑郁患者，更应该积极干预，预防不良事件发生。

1任金玲，潘华锋，严艳，等.广州市慢性病患者社区卫生服务需求调查〔J〕.中国初级卫生保健，2013;27(3)：17-9.

2汪向东，王希林，马宏.心理卫生量表评定手册〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社，1999:86,127,200.

3杨宗义.实用教育心理学〔M〕.重庆：科学技术出版社，1999:269.

4郭树芳，于锦华，周玲.老年住院糖尿病患者抑郁状态分析及护理〔J〕.中华护理杂志，2004;39(5)：386-7.

5周英，尤黎明.冠心病病人心理健康状况调查〔J〕.中华护理杂志，2003;38(11)：836-8.

6万兴松，宋晨霞，龚桂平，等.高血压患者心理状况调查〔J〕.健康心理学杂志，2000;8(2)：17-9.

7Salovy P,Rotyman A,Detweiler J,etal.Emotional states and physical health〔J〕.Am Psychologist,2000;55(1):110-21.

8王传霞，常仁翠，刘维.保健门诊老年慢性病就诊患者心理状况分析及干预措施〔J〕.中国康复，2010;10(25):387-8.

9Cohen S,Doyle WJ,Skoner DP,etal.State and trait negative affect as predictors of objective and subjective symptoms of respiratory viral infections〔J〕.J Person Soc Psychol,1995;68(1):159-69.

10陶丽敏，沈娟.社区老年人心理健康状况及影响因素调查〔J〕.健康教育与健康促进，2009;12(4):1-2.

〔2014-12-03修回〕

(编辑冯超/曹梦园)

杨老虎(1969-)，男，副主任医师，主要从事临床精神疾病研究。

齐国娥(1975-)，女，副主任护师，主要从事社区慢性病研究。

R195.4

A

1005-9202(2016)15-3820-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.099