根据Brunnstrom不同分期采用神经肌肉电刺激治疗偏瘫下肢的临床观察

窦　娜　李　丹　马素慧　赵雅宁　陈长香

(华北理工大学护理与康复学院，河北　唐山　063000)



根据Brunnstrom不同分期采用神经肌肉电刺激治疗偏瘫下肢的临床观察

窦娜李丹马素慧赵雅宁陈长香

(华北理工大学护理与康复学院，河北唐山063000)

脑卒中；偏瘫；神经肌肉电刺激；下肢；功能恢复

本研究探讨神经肌肉电刺激(NMES)疗法对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能恢复的影响。

1　对象与方法

1.1研究对象2011年12月至2012年6月华北理工大学附属医院神经内科住院的急性脑卒中患者96例(男51例，女45例)，均符合脑血管诊断标准〔1〕，经头颅磁共振成像(MRI)或CT确诊为首次发病，无严重心脏病，肝、肾功能正常，伴有肢体功能障碍；生命体征平稳，意识清醒，神经系统体征48 h无进展，病程2 w以内。随机分成对照组和治疗组各48例。两组病变部位、发病年龄、患病侧、性别无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1　两组基本情况(n，n=48)

1.2治疗方法NMES采用北京金豪生产的电脑低频治疗仪，治疗时处方名称设定为偏瘫。对照组：自发病开始至治疗结束将电极放置于上肢伸肌，下肢屈肌，康复训练同治疗组。治疗组：根据所处Brunnstrom分级〔2〕的不同，将电极板涂导电胶放置于身体的不同部位，具体为：①1级：躯干胸大肌、下肢内收肌为主，以引出联合反应。②2～3级：上肢肱三头肌、前臂腕背伸肌，下肢股二头肌为主，以抑制联合反应和共同运动，控制肌张力升高。③4～5级，电极放置股二头肌、胫骨前肌、腓骨长肌、踝背伸肌，于肌肉的起始部，刺激较弱肌肉的肌力，对股四头肌、腓肠肌电极放置在肌腹上，最大限度地控制痉挛，促进分离运动出现。治疗强度以患者舒适能够耐受，肉眼可看到轻微肌肉收缩为宜。20 min/次，2次/d，15次为1个疗程。共持续3个月。常规康复治疗：以Bobath技术为主。软瘫期良肢位的摆放，床上桥式运动，关节被动活动，卧位到坐位的转换训练。痉挛期利用反射性抑制模式，上臂上举外旋训练，前臂旋外训练，患侧下肢负重训练，坐位、站位、跪位平衡训练和步态训练；恢复期双侧肢体协调训练，运动控制训练，提高运动速度训练，矫正画圈步态、手的精细运动训练和日常生活活动训练。对照组和治疗组方法相同，45 min/次，1次/d。

1.3疗效评定患者于治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月，采用简式Fugl-Meyer(FMS)评分法进行功能评价。

1.4统计学分析采用SPSS11.0软件进行t检验。

2　结　果

两组治疗前后FMS评分结果呈逐步上升趋势。治疗前与治疗后1个月，组间无显著差异；治疗后3个月，组间有非常显著差异(P<0.01)。治疗后1个月与治疗前相比，对照组和治疗组FMS评分均无显著差异；治疗后3个月，对照组与之前相比无显著差异，治疗组有非常显著差异(P<0.01)。见表2。

表2　两组治疗前后FMS评分结果比较(分，

与对照组相比：1)P<0.01，与治疗前比较：2)P<0.01

3　讨　论

NMES 是运用电刺激的手段、用精确的刺激顺序和强度，激活瘫痪肌群来实现自主运动的方法〔3〕。其应用最早出现在 20 世纪 60 年代，用于治疗截瘫患者的站立、行走及偏瘫患者的肌力恢复。Brunnstrom理论依据神经发育理论，充分利用各种方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式，不论运动模式正常与否，强化刺激，以求从异常模式中引导、分离出正常的运动成分，最终脱离异常的运动模式，并逐步向正常、功能性模式过渡〔4〕。本研究根据脑卒中偏瘫患者所处Brunnstrom分级阶段的不同，在常规康复训练同时，结合Brunnstrom恢复理论，在身体的躯干、上肢和下肢放置电极板，以诱发随意运动，诱发联合反应和共同运动，促进分离运动的产生，最终实现正常的运动模式。

Brunnstrom1级：肌肉处于迟缓状态。此阶段以较小的电流刺激躯干两侧的胸大肌、双下肢内收肌，以诱发随意运动，促进联合反应和共同运动的产生，早期应用NMES被视为屈肌联合反应的被动运动〔5〕。Brunnstrom2～3级：出现随意运动、联合反应和共同运动，张力持续增高，甚至出现痉挛，可随意的发起共同运动模式。此期刺激上肢伸肌和下肢屈肌，通过本体感觉神经启动牵张反射引起相应的拮抗肌张力降低〔6〕，同时电刺激痉挛肌造成周围神经的疲劳，使肌张力降低。由于交互抑制作用，肌电刺激引起的动作电位部分逆向传导到脊髓，引起抑制性中间神经元对其肌张力的调整，从而使痉挛进一步降低〔7〕。Brunnstrom4～5级，以脱离共同运动，出现分离运动为目标，促进肢体运动趋向正常模式，使协调运动更加流畅自然。通过刺激较弱肌群，增加肌力和耐力，进一步控制肌张力，配合科学的康复训练，使偏瘫肢体功能得到较好的恢复。

1全国脑血管会议.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1996；29(6):379.

2张通.脑卒中的功能障碍与康复〔M〕.北京：科学技术文献出版社,2006：231-44.

3明东,万柏坤.功能性电刺激技术在截瘫行走中的应用研究进展〔J〕.生物医学工程学杂志,2007；24(4):932-6.

4纪树荣.运动疗法技术学〔M〕.北京：华夏出版社,2004：344-54.

5燕铁斌.物理治疗学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2008：219-21.

6南登昆.实用物理疗法〔M〕.北京：人民军医出版社,2001：316-8.

7毛玉荣,黄东峰,徐光青，等.脑卒中偏瘫肢体不同肌张力的电刺激分期治疗〔J〕.中国康复医学杂志,2007；22(3):246-7.

〔2015-03-12修回〕

(编辑杜娟)

马素慧(1963-)，女，主任医师，教授，主要从事临床康复治疗研究。

窦娜(1982-)，女，硕士，副教授，主要从事物理治疗研究。

R49

A

1005-9202(2016)15-3828-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.103