妊娠合并急性脑出血的临床特点、危险因素、诊断方法以及治疗方案分析

江荣雷　胡瑞红　阿吉木·库尔班江

【摘要】 目的 探讨妊娠合并急性脑出血的临床特点、危险因素、诊断方法以及治疗方案。方法 回顾性分析56例妊娠合并急性脑出血患者的临床特点， 总结造成妊娠期脑出血的原因， 分析其诊断方法和治疗方法。结果 颅内动静脉畸形、贫血、妊娠期高血压、自然分娩等因素是引起妊娠合并急性脑出血的危险因素。根据病史、临床表现及影像学确诊。56例患者中38例经手术治疗好转， 18例为保守治疗， 总好转47例。结论 妊娠期合并急性脑出血属于危重病， 如不及时治疗很可能危及母子生命。妊娠合并脑出血可因颅内动静脉畸形、贫血、妊娠期高血压、自然分娩等因素引起。孕期行普及产检， 可有效预防和及早诊治， 同时早期就诊和治疗， 大部分患者能好转。

【关键词】 妊娠合并急性脑出血；危险因素；手术治疗；贫血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.061

在妊娠期内， 有的孕妇会出现剧烈头痛、肢体及言语障碍， 恶心、呕吐的现象， 此时应注意患者是否为急性脑出血， 妊娠合并急性脑出血的病情较急， 如不及时治疗随时会威胁患者生命[1]。有研究者提出， 导致妊娠期急性脑脑出血的原因包括孕妇疾病、身体条件及营养状况和分娩方式等因素[2]。本研究分析妊娠合并急性脑出血患者的临床特点、危险因素、诊断方法以及治疗方案， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年8月～2015年10月56例妊娠合并急性脑出血患者， 年龄21～35岁， 平均年龄（25.48±7.16）岁， 体重52～77 kg， 平均体重（61.58±5.16）kg。其中初产妇34例、经产妇22例。早孕期发病10例、中晚期发病40例、产后发病6例。均在发病后1～14 h入院检查。排除意识障碍、严重肝肾功能疾病及不签署同意书的患者。

1. 2 方法 回顾性分析患者的临床特点， 总结造成患者妊娠期脑出血的原因， 并就其诊断方法和治疗方法进行分析。

2 结果

2. 1 临床特点 患者临床表现为颅内压增高、神经系统定位体征， 因出血部位及出血量的不同， 患者的表现也存在一定的差异。部分患者存在基底节、丘脑和内囊出血引起的轻度偏瘫是最早期的症状， 随着病情的进展， 重症患者会进入意识模糊或者昏迷。但并不是所有的脑出血患者都会出现高血压等合并疾病， 针对出现突发性进行性头痛的患者应提高警惕。妊娠期合并急性高血压患者常常感到头痛、呕吐， 查体可发现有不同程度的意识障碍、颈项强直、瞳孔变化等病理反射。脑出血后血压明显升高， 临床症状可在短时间内达到高峰。

2. 2 诊断方法 针对妊娠急性脑出血患者来说， 迅速及时的诊断是改善患者预后的关键， 神经科查体等基本检查是临床上主要诊断方法。包括意识、精神状态、颅神经、运动系统、感觉系统、反射及自主神经系统等检查， 但仅依靠神经科查体还不能完全判断患者的病情， 还需要结合患者的临床症状协助定位诊断并分析。随着影像学技术的发展， 临床上开始利用头颅CT、核磁共振成像（MRI）、磁共振（MR）及磁共振血管造影（MRA）等影像学检查方法进行诊断， 这也在一定程度上提高了诊断的准确性。

2. 3 危险因素 回顾性分析患者的临床资料发现， 颅内动静脉畸形、贫血、妊娠期高血压、自然分娩等因素是引起妊娠期合并急性脑出血的危险因素。56例研究对象中10因颅内动静脉畸形， 10例因贫血、24例因妊娠期高血压、12例因自然分娩因素导致急性脑出血。

2. 4 治疗结果 56例患者中38例经手术治疗痊愈， 18例为保守治疗， 总好转47例。

2. 4. 1 针对孕<28周的孕妇（特别是孕<3周内建议同时引产， 后期胎儿发育畸形、脑瘫可能性大）， 有手术指针的先行开颅手术清除颅内血肿， 建议同时终止妊娠。针对孕周≥28周的孕妇， 胎儿条件成熟的可先行剖宫产取出胎儿， 随机将新生儿送至新生儿科积极抢救患儿生命， 继续行开颅手术清除血肿， 抢救孕妇性命， 尽力保全两者生命；胎儿检查成熟度不足的， 根据患者家属意愿及病情决定是否要终止妊娠， 以抢救孕妇生命为前提， 情况良好可继续保胎治疗。手术治疗患者行小骨窗开颅手术清除血肿手术， 行气管插管全身麻醉， 选择患侧翼点直切口， 切开4～5 cm后进行钻孔， 将骨窗直径扩大3 cm， 悬吊硬脑膜， 并快速滴注甘露醇， 然后以放射状剪开硬脑膜， 在显微镜下进入血肿腔并将血肿清除， 若有动静脉畸形一并切除。

2. 4. 2 针对不典型部位出血包括颞叶、额叶、枕叶脑出血， 且出血量<50 ml的患者， 行钻孔引流手术治疗。根据术前患者CT检查定位作头皮切口， 在血肿最厚的地方开始颅骨钻孔， 孔径保持在1.0～1.5 cm， 用颅脑外引流管（12～14号）穿刺至血肿腔， 见暗红色的血肿液流出后， 可用注射器轻柔抽出血肿， 抽力不易过大， 不然容易造成继发出血， 用生理盐水进行反复冲洗血肿腔， 不必一次性要求把血肿全部冲洗出来， 引流管走行皮下隧道；残留血肿手术后1～2次/d注入尿激酶（3～5万U/次）溶解血肿， 2～3 d复查头颅CT， 根据血肿量拔出引流管， 注意预防颅内感染。

2. 4. 3 保守治疗患者注意控制血压平稳， 甘露醇和白蛋白交替使用效果良好， 也可亚低温治疗， 将体温控制在34～35℃， 保持血压在160/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下、平均动脉压<130 mm Hg， 持续治疗7～10 d。最后， 保守药物治疗应避免损害胎儿的药物使用， 早期怀孕的各种放射/CT检查均对胎儿发育有影响， 向家属要交代清楚， 加强沟通。

3 讨论

妊娠合并急性脑出血是产科中比较危重的疾病， 脑出血可发生在整个妊娠期及产后， 有相关研究者指出， 妊娠合并脑出血的发病时间与妊娠期的血液流动力学变化、患者合并疾病、母体应激负荷、高血压等因素有必然的联系[3]。

本次研究结果显示， 妊娠期合并急性脑出血患者初产妇及中晚期妊娠孕妇比例高， 表现为剧烈的头痛、喷射性呕吐、昏迷、抽搐和意识障碍；颅内动静脉畸形、贫血、妊娠期高血压、自然分娩等因素是引起妊娠期合并急性脑出血的危险因素。56例患者中38经手术治疗痊愈， 18例为保守治疗， 总好转47例。说明妊娠合并急性脑出血的病情较急， 危及母子生命， 致残致死率高， 可因颅内动静脉畸形、贫血、妊娠期高血压、自然分娩等因素引起。早期就诊和治疗， 大部分患者能好转。孕期普及产检， 可有效预防和及早诊治。

参考文献

[1] 章霞， 刘涟， 吴学春， 等.妊娠合并急性脑出血的临床诊断及治疗.中国实用神经疾病杂志， 2015， 13（21）：104-105.

[2] 张健， 师春梅， 周春燕， 等.颅内静脉系统血栓形成合并脑出血的临床特点与危险因素.中国神经精神疾病杂志， 2015， 43（8）：455-459.

[3] 宁耀贵， 张民伟， 陈金龙， 等.危重症产妇妊娠相关性急性肾损伤的病因、临床特点及预后分析.中华全科医师杂志， 2015， 14（7）：536-540.

[4] 谭惠琴.孕妇妊娠期高血压疾病危险因素研究.中外健康文摘， 2012， 9（13）：35-37.

[收稿日期：2016-04-12]