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妊娠合并急性脑出血的临床特点、危险因素、诊断方法以及治疗方案分析

2016-12-26江荣雷胡瑞红阿吉木·库尔班江

中国实用医药 2016年23期
关键词:手术治疗贫血危险因素

江荣雷 胡瑞红 阿吉木·库尔班江

【摘要】 目的 探讨妊娠合并急性脑出血的临床特点、危险因素、诊断方法以及治疗方案。方法 回顾性分析56例妊娠合并急性脑出血患者的临床特点, 总结造成妊娠期脑出血的原因, 分析其诊断方法和治疗方法。结果 颅内动静脉畸形、贫血、妊娠期高血压、自然分娩等因素是引起妊娠合并急性脑出血的危险因素。根据病史、临床表现及影像学确诊。56例患者中38例经手术治疗好转, 18例为保守治疗, 总好转47例。结论 妊娠期合并急性脑出血属于危重病, 如不及时治疗很可能危及母子生命。妊娠合并脑出血可因颅内动静脉畸形、贫血、妊娠期高血压、自然分娩等因素引起。孕期行普及产检, 可有效预防和及早诊治, 同时早期就诊和治疗, 大部分患者能好转。

【关键词】 妊娠合并急性脑出血;危险因素;手术治疗;贫血

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.061

在妊娠期内, 有的孕妇会出现剧烈头痛、肢体及言语障碍, 恶心、呕吐的现象, 此时应注意患者是否为急性脑出血, 妊娠合并急性脑出血的病情较急, 如不及时治疗随时会威胁患者生命[1]。有研究者提出, 导致妊娠期急性脑脑出血的原因包括孕妇疾病、身体条件及营养状况和分娩方式等因素[2]。本研究分析妊娠合并急性脑出血患者的临床特点、危险因素、诊断方法以及治疗方案, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年8月~2015年10月56例妊娠合并急性脑出血患者, 年龄21~35岁, 平均年龄(25.48±7.16)岁, 体重52~77 kg, 平均体重(61.58±5.16)kg。其中初产妇34例、经产妇22例。早孕期发病10例、中晚期发病40例、产后发病6例。均在发病后1~14 h入院检查。排除意识障碍、严重肝肾功能疾病及不签署同意书的患者。

1. 2 方法 回顾性分析患者的临床特点, 总结造成患者妊娠期脑出血的原因, 并就其诊断方法和治疗方法进行分析。

2 结果

2. 1 临床特点 患者临床表现为颅内压增高、神经系统定位体征, 因出血部位及出血量的不同, 患者的表现也存在一定的差异。部分患者存在基底节、丘脑和内囊出血引起的轻度偏瘫是最早期的症状, 随着病情的进展, 重症患者会进入意识模糊或者昏迷。但并不是所有的脑出血患者都会出现高血压等合并疾病, 针对出现突发性进行性头痛的患者应提高警惕。妊娠期合并急性高血压患者常常感到头痛、呕吐, 查体可发现有不同程度的意识障碍、颈项强直、瞳孔变化等病理反射。脑出血后血压明显升高, 临床症状可在短时间内达到高峰。

2. 2 诊断方法 针对妊娠急性脑出血患者来说, 迅速及时的诊断是改善患者预后的关键, 神经科查体等基本检查是临床上主要诊断方法。包括意识、精神状态、颅神经、运动系统、感觉系统、反射及自主神经系统等检查, 但仅依靠神经科查体还不能完全判断患者的病情, 还需要结合患者的临床症状协助定位诊断并分析。随着影像学技术的发展, 临床上开始利用头颅CT、核磁共振成像(MRI)、磁共振(MR)及磁共振血管造影(MRA)等影像学检查方法进行诊断, 这也在一定程度上提高了诊断的准确性。

2. 3 危险因素 回顾性分析患者的临床资料发现, 颅内动静脉畸形、贫血、妊娠期高血压、自然分娩等因素是引起妊娠期合并急性脑出血的危险因素。56例研究对象中10因颅内动静脉畸形, 10例因贫血、24例因妊娠期高血压、12例因自然分娩因素导致急性脑出血。

2. 4 治疗结果 56例患者中38例经手术治疗痊愈, 18例为保守治疗, 总好转47例。

2. 4. 1 针对孕<28周的孕妇(特别是孕<3周内建议同时引产, 后期胎儿发育畸形、脑瘫可能性大), 有手术指针的先行开颅手术清除颅内血肿, 建议同时终止妊娠。针对孕周≥28周的孕妇, 胎儿条件成熟的可先行剖宫产取出胎儿, 随机将新生儿送至新生儿科积极抢救患儿生命, 继续行开颅手术清除血肿, 抢救孕妇性命, 尽力保全两者生命;胎儿检查成熟度不足的, 根据患者家属意愿及病情决定是否要终止妊娠, 以抢救孕妇生命为前提, 情况良好可继续保胎治疗。手术治疗患者行小骨窗开颅手术清除血肿手术, 行气管插管全身麻醉, 选择患侧翼点直切口, 切开4~5 cm后进行钻孔, 将骨窗直径扩大3 cm, 悬吊硬脑膜, 并快速滴注甘露醇, 然后以放射状剪开硬脑膜, 在显微镜下进入血肿腔并将血肿清除, 若有动静脉畸形一并切除。

2. 4. 2 针对不典型部位出血包括颞叶、额叶、枕叶脑出血, 且出血量<50 ml的患者, 行钻孔引流手术治疗。根据术前患者CT检查定位作头皮切口, 在血肿最厚的地方开始颅骨钻孔, 孔径保持在1.0~1.5 cm, 用颅脑外引流管(12~14号)穿刺至血肿腔, 见暗红色的血肿液流出后, 可用注射器轻柔抽出血肿, 抽力不易过大, 不然容易造成继发出血, 用生理盐水进行反复冲洗血肿腔, 不必一次性要求把血肿全部冲洗出来, 引流管走行皮下隧道;残留血肿手术后1~2次/d注入尿激酶(3~5万U/次)溶解血肿, 2~3 d复查头颅CT, 根据血肿量拔出引流管, 注意预防颅内感染。

2. 4. 3 保守治疗患者注意控制血压平稳, 甘露醇和白蛋白交替使用效果良好, 也可亚低温治疗, 将体温控制在34~35℃, 保持血压在160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下、平均动脉压<130 mm Hg, 持续治疗7~10 d。最后, 保守药物治疗应避免损害胎儿的药物使用, 早期怀孕的各种放射/CT检查均对胎儿发育有影响, 向家属要交代清楚, 加强沟通。

3 讨论

妊娠合并急性脑出血是产科中比较危重的疾病, 脑出血可发生在整个妊娠期及产后, 有相关研究者指出, 妊娠合并脑出血的发病时间与妊娠期的血液流动力学变化、患者合并疾病、母体应激负荷、高血压等因素有必然的联系[3]。

本次研究结果显示, 妊娠期合并急性脑出血患者初产妇及中晚期妊娠孕妇比例高, 表现为剧烈的头痛、喷射性呕吐、昏迷、抽搐和意识障碍;颅内动静脉畸形、贫血、妊娠期高血压、自然分娩等因素是引起妊娠期合并急性脑出血的危险因素。56例患者中38经手术治疗痊愈, 18例为保守治疗, 总好转47例。说明妊娠合并急性脑出血的病情较急, 危及母子生命, 致残致死率高, 可因颅内动静脉畸形、贫血、妊娠期高血压、自然分娩等因素引起。早期就诊和治疗, 大部分患者能好转。孕期普及产检, 可有效预防和及早诊治。

参考文献

[1] 章霞, 刘涟, 吴学春, 等.妊娠合并急性脑出血的临床诊断及治疗.中国实用神经疾病杂志, 2015, 13(21):104-105.

[2] 张健, 师春梅, 周春燕, 等.颅内静脉系统血栓形成合并脑出血的临床特点与危险因素.中国神经精神疾病杂志, 2015, 43(8):455-459.

[3] 宁耀贵, 张民伟, 陈金龙, 等.危重症产妇妊娠相关性急性肾损伤的病因、临床特点及预后分析.中华全科医师杂志, 2015, 14(7):536-540.

[4] 谭惠琴.孕妇妊娠期高血压疾病危险因素研究.中外健康文摘, 2012, 9(13):35-37.

[收稿日期:2016-04-12]

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