使用自制简易呼吸装置进行呼吸锻炼对Ⅱ型呼吸衰竭COPD患者血气分析及活动耐力的影响

钟映笑　黎银焕　陈卫民



使用自制简易呼吸装置进行呼吸锻炼对Ⅱ型呼吸衰竭COPD患者血气分析及活动耐力的影响

钟映笑黎银焕陈卫民

目的：探讨使用自制简易呼吸装置进行呼吸锻炼对Ⅱ型呼吸衰竭COPD患者血气分析及活动耐力的影响。方法：46例Ⅱ型呼吸衰竭COPD患者使用自制简易呼吸装置进行腹式缩唇吹气泡呼吸锻炼，监测患者训练前后的血气分析、6 min步行试验距离、MRC评分的变化。结果：患者使用自制简易呼吸装置进行腹式缩唇吹气泡呼吸锻炼后，血氧分压上升，二氧化碳分压下降，6 min步行试验距离增加，MRC评分升高。结论：使用自制简易呼吸装置进行腹式缩唇吹气泡呼吸锻炼可改善Ⅱ型呼吸衰竭COPD患者的血气分析指标，增加活动耐力，且训练方法简便，患者易掌握，装置制作工序简单，材料易获取，制作成本低，患者亦可自行制作，可使患者长期坚持呼吸锻炼。

自制简易呼吸装置；腹式缩唇吹气泡训练；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.027

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人类健康的疾病，而Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症之一。长期家庭无创正压机械通气可通过改善患者的呼吸肌疲劳而使其受益[1]。但有相当一部分Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者由于各种原因无法配合无创通气治疗。COPD全球防治倡议中明确指出，尽管呼吸锻炼不能改善肺功能，却可以改善呼吸困难和运动耐力，是慢性阻塞性肺疾病患者的重要康复治疗措施[2]。呼吸锻炼中的腹式呼吸、缩唇呼吸在临床训练中患者不易掌握正确方法，且缺乏量化标准，患者较难坚持长期锻炼[3]。本研究探索一种简易呼吸锻炼装置应用在不能配合无创通气的Ⅱ型呼吸衰竭COPD患者中，为该类患者提供另一种呼吸锻炼方法，以作为无创通气治疗的补充，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2015年5～12月我院收治的46例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，男28例，女18例。年龄56～82岁，平均年龄68岁。均签署知情同意书，经充分教育后均无法配合无创通气治疗。排除标准：合并有不稳定型心绞痛、近3个月内有心肌梗死或药物未能控制的心功能衰竭患者；合并脑血管病变，认知障碍或沟通困难者；合并恶性肿瘤或有恶液质表现者；合并结缔组织病或严重肝肾功能不全患者。

1.2方法

1.2.1自制简易呼吸装置的制作500 ml的塑料瓶1只，在瓶口下方打1个直径约1.0 cm的侧孔，长20 cm、管径1 cm的PP塑料吸管1根。塑料瓶内注入250 ml温开水，将吸管经侧孔置入液面下。液面距离吹气管下端3～5 cm。

1.2.2呼吸锻炼方法腹式缩唇吹气泡呼吸锻炼：吸气时挺腹，胸部不动，呼气时稍用力压腹部，使腹部内陷，含住吹气管将气流吹入瓶中，使之产生气泡27～45个，呼吸7～8次/min，每次3～5 min,渐增加至10～15 min。每次锻炼时间及每天锻炼频率以患者最大耐受为宜。

1.3观察指标及评价标准所有患者均在药物治疗的基础上使用自制简易呼吸锻炼装置进行腹式缩唇吹气泡呼吸锻炼。采用自身对照法，比较患者锻炼前及锻炼3月后的动脉血氧分压、二氧化碳分压水平、6 min步行试验距离、英国医学研究会呼吸困难量表(MRC)评分。(1)参照美国胸科协会制定的标准[4]进行6 min步行试验(6MWT)。在没有障碍物的50 m平直走廊内(每隔1 m作1个标志)，患者佩戴电子计步器尽最大能力和速度进行往返步行活动，丈量在6 min时间内所步行的距离，在进行6MWT试验时同时佩戴电子计步器计量数6 min时间内步行步数(电子计步器能自动计量及显示步数)。(2)参照文献[5]进行MRC评分。MRC评分为0～5分，其中，无气促为0分，剧烈运动时才出现气促为1分，爬坡/上楼梯时有气促为2分，由于感觉呼吸困难导致步行时比同龄人走的慢为3分，在平地步行100 m后即需停顿休息为4分，穿着衣服或活动范围只能局限于房问内为5分。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析,计量资料比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1呼吸锻炼前后患者动脉血气分析指标比较(表1)

表1　患者呼吸锻炼前后动脉血气指标变化±s)

2.2呼吸锻炼前后患者6MWT及MRC评分比较(表2)

表2　呼吸锻炼前后患者6MWT和MRC评分变化±s)

3　讨　论

从结果看出，合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者使用自制简易呼吸锻炼装置进行腹式缩唇吹气泡锻炼后，动脉血氧分压升高，二氧化碳分压降低，6 min步行试验距离增加，MRC呼吸困难评分升高。提示患者在进行呼吸锻炼后，氧合改善，二氧化碳排出增多，活动耐力提高。

COPD患者由于肺通气、换气功能受损，会不自觉形成不良的呼吸方式以适应机体代偿的需要，表现为在呼吸时肋间肌、颈部、肩部肌肉过多地运动，而膈肌、腹肌运动减少，这种呼吸方式增加了体力消耗，使患者呼吸浅快，容易感到疲劳。本训练方法可使呼气肌群在呼吸练习中受到刺激，使膈肌肌力逐渐增强，并通过吹气泡数使患者的呼气时间延长，从而使呼吸频率控制在较低水平。这种呼吸方式，通过潮气量最大化，以及呼吸频率最低化来完成肺泡的有效通气，降低呼气流速，减少无用功，从而提高呼吸效率，改善患者的呼吸疲劳。

自制简易呼吸装置的吹起管插入液面3～5 cm，进行呼吸锻炼时，气道内产生3～5 cmH2O的阻力，可延缓呼气，使气流下降，提高气管内压，防止小气道过早闭合，有效地排除肺内残留气体，改善通气/血流比例失调，功能残气量减少，从而减小功能残气量对吸入的新鲜气体的稀释，增加肺泡氧气压，改善气体交换，呼气时间延长，更能促进二氧化碳排出，对有慢性二氧化碳潴留的患者尤为适宜。由表1可见患者训练后其PaO2、PaCO2均有明显改善，同时腹式缩唇吹气泡训练锻炼呼吸肌肌力，6 min步行试验发现患者步行距离增加，MRC评分升高，说明腹式缩唇气泡训练确实能提高患者耐力。

COPD患者由于通气功能下降，常伴慢性Ⅱ型呼吸衰竭，长期二氧化碳潴留，无创通气是改善患者通气，增加氧合及改善二氧化碳潴留有效而确切的方法，可使部分合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者避免有创机械通气。但有相当一部分Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者由于年龄、文化程度、家庭经济原因以及无创通气过程中的不适感而无法配合无创通气治疗。该类患者在控制感染、控制气道炎症后，二氧化碳分压仍明显升高，如不及时干预，则可能需要有创机械通气治疗[6-7]。使用自制简易呼吸功能锻炼装置进行腹式缩唇吹气泡锻炼，可通过所吹水泡数量量化患者呼气的有效性，操作简单，方便携带，锻炼方法易于掌握，可使患者长期坚持呼吸锻炼，明显改善了呼吸肌的状态和耐力，血气分析指标改善程度明显，降低患者有创机械通气的可能，减少插管带来的痛苦，降低住院费用，可作为无创通气的一种补充锻炼治疗方法。并且该装置制作工序简单，材料易获取，制作成本低，患者亦可自行制作，能产生明显的社会及经济效益，值得临床推广。

[1]周玉兰,刘枢晓,查云,等.呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者临床症状及肺功能的影响[J].中华护理杂志,2003,38(8):616-618.

[2]郑广则.COPD患者运动康复治疗的研究进展[J].中国实用内科杂志,2007,37(4)：318-322.

[3]刘姝梅,黄河,郭桂玲,等.呼吸锻炼对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者肺功能和生活质量的影响[J].临床肺科杂志,2008,13(11):1465-1466.

[4]ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement: guidelines for the six-minute walk test[J].Am J Respir Crit Care Med,2002,166(1):111-117.

[5]Bestall JC，Paul EA，Garrod R，et al.Usefulness of the Medical Research Council(MRC)dyspnoea scale as a measure of disability in pa-tients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Thorax，1999，54(7)：581-586.

[6]卿冬文.呼吸锻炼对高龄慢性阻塞性肺疾病患者效果评价[J].中国医药导报，2011,8(23)：153-154.

[7]魏兵,任魁,周玉莲.新型呼吸锻炼器康复锻炼对COPD患者的影响[J].临床肺科杂志,2009,14(9):1160-1161.

(本文编辑冯晓倩)

Impacts to blood gas analysis and activity endurance of type Ⅱ respiratory failure COPD patients who conduct respiratory exercise by self-made simple breathing apparatus

ZHONG Ying-xiao,LI Yin-huan,CHEN Wei-min

(Dongguan People’s Hospital, Dongguan523000)

Objective:To discuss the impacts to blood gas analysis and activity endurance of type II respiratory failure COPD patients who conduct respiratory exercise by self-made simple breathing apparatus.Methods:Selected 46 patients of type II respiratory failure COPD to use self-made simple breathing apparatus to implement abdominal lip contraction bubble blowing exercises, and the blood gas, 6 min walking distances and MRC evaluation grades differences of the patients were monitored.Results:After the patients used the self-made simple breathing apparatus for abdominal lip contraction bubble blowing exercises, the partial pressure of blood oxygen increased while the carbon dioxide partial pressure decreased, the 6 min walking distance prolonged, and MRC evaluation grades uplifted.Conclusion:Using self-made simple breathing apparatus to implement abdominal lip contraction bubble blowing exercises can improve the blood gas standards of type II respiratory failure COPD patients, and strengthened their activities endurance, while the training is quite simple and easy for the patients to learn; the apparatus are quite simple with easy accessible materials and low costs, and the patients may also make it by themselves. All these conveniences enable the long term training of the patients.

Self-made simple breathing apparatu;Abdominal lip contraction bubble blowing exercises;Chronic obstructive pulmonary disease;Type Ⅱ respiratory failure

523000东莞市广东省东莞市人民医院

钟映笑：女，本科，主管护师

陈卫民

广东省东莞市科技计划项目(20150515000393)

2016-03-14)