多形式预防跌倒健康教育在精神科长期住院患者中的应用

严　鹰　刘仁梅



多形式预防跌倒健康教育在精神科长期住院患者中的应用

严鹰刘仁梅

目的：探讨多种形式预防跌倒健康教育在精神科长期住院患者中的应用效果。方法：选择本院2015年8～10月精神科长期住院男性患者145例，采用自制防跌倒调查问卷于健康教育实施前及实施8周后分别进行调查及效果评价。结果：患者健康教育前对预防跌倒相关知识的认知比较薄弱，通过多形式健康教育，患者的认知程度明显提高(P<0.05)。结论：多种形式相结合的健康教育从多角度强化患者的预防跌倒意识，对病房的安全管理、预防意外跌倒有重要意义。

预防跌倒；健康教育；精神科doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.071

跌倒是指身体的任何部位(不包括双脚)因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]。跌倒包括从一个平面至另一个平面的跌落和同一个平面的跌倒，防范住院患者跌倒是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理安全质量的一个重要指标[2-3]。健康教育是公认的回报率最高的健康投资，是防止患者跌倒的有效措施，为了建立适合长期住院精神分裂症患者的预防跌倒健康教育体系，我科采用多形式预防跌倒健康教育模式，并自制调查问卷，以了解精神科长期住院患者对预防跌倒健康教育认知、途径和需求，更好地实施人性化护理以预防跌倒的发生，现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象选取本院2015年8～10月长期住院男性患者145例，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》精神疾病诊断标准。排除脑器质性精神病、智力障碍、严重躯体疾病致生活无法自理、精神严重衰退无法语言交流的患者。145例患者的年龄33～65岁，病程6～35年，住院时间2～30年。文化程度：文盲15例，小学27例，初中68例，高中及以上35例。

1.2方法

1.2.1问卷调查采用自制防跌倒调查问卷于健康教育实施前及实施8周后分别进行调查及效果评价。问卷分为4部分：第1部分为一般资料，包括患者年龄、文化程度；第2部分为患者对跌倒知识相关认知，包括跌倒的危险因素、跌倒造成的后果以及跌倒后的处理方法，共3大项20个条目，每条目选项分为了解、不了解2个层次，分别计算人数；第3部分为患者对防跌倒知识掌握的来源和途径，有6个选项，分别为医师护士、家人朋友、电视、电台、宣传手册、其他；第4部分为开放性问题，主要了解患者意见和建议。调查表由调查者发放、回收，调查对象自己填写或口述由调查者填写。共发放问卷145份，所有问卷有效。

1.2.2健康教育方法

1.2.1提高护理工作人员预防跌倒专业知识组织本科室全体护士学习预防跌倒知识，培训后考试，90分合格，不合格者补考直至达到要求。

1.2.2加强预防跌倒健康教育，提高患者主动预防意识(1)制作预防跌倒健康知识宣传手册(彩页)，放在活动室书报架上供患者随时翻阅。(2)病房走廊墙上展板展示“防跌倒十知道”，反复强化患者预防跌倒的知识。(3)自编“防跌倒歌曲”及“防跌倒口诀”，教会患者后，每天8∶30早操时合唱和诵读。(4)录制预防跌倒的音频。根据早、中、晚患者的生活起居录制音频内容，音频配以舒缓的背景音乐，用柔和的声音每天按时播放：①5∶30患者清晨起床洗漱时，重点内容为“三再”，提醒患者醒后30 s再坐起，坐立30 s后再下床，床边站立30 s后再行走；洗漱时防止厕所地面湿滑。②14∶30患者发放副餐时，重点内容为“三不”，即不插队、不抢食物、不丢垃圾。③19∶30患者入睡前，重点内容为“三要”，即睡觉时要拉起床栏，排尿时要采取坐位，头晕时要及时报告。

1.2.3运用现代化教学手段，强化患者预防跌倒能力制作PPT演示视频，每天15∶30播放。PPT内容包含：(1)跌倒常见原因，如病室地面潮湿、跨越护栏下床、服用抗精神病药物等，让患者一目了然，从而激发其产生进一步学习相关知识的兴趣。(2)跌倒造成的伤害，如擦伤、骨折、甚至死亡等，让患者触目惊心，产生学习防范措施的愿望。(3)跌倒的正确防范措施，如避免病友间嬉戏打闹、排队进餐洗澡等，让患者掌握正确的防范措施，并反复练习和强化，减少跌倒发生的概率。

1.3评价方法记录健康教育前后调查问卷中对预防跌倒相关知识的认知情况，分了解和不了解两项，记录患者对跌倒健康教育形式的意义。

1.4统计学处理应用SPSS 17.0软件，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果(表1，表2)

表1　患者对预防跌倒相关知识的认知情况比较(例)

表2　患者对预防跌倒健康教育形式的识知情况

3　讨　论

3.1多形式预防跌倒健康教育能够提高患者预防跌倒知识的认知程度长期住院精神分裂症患者，由于下列因素的存在更容易发生跌倒：(1)长期服用抗精神病药物导致锥体外系反应，如帕金森综合征、迟发性运动障碍、急性肌张力障碍等所致步态不稳、动作不协调。(2)长期住院运动少、阳光照射少、体质差、增加跌倒风险。(3)随年龄增长骨质疏松程度增高，活动不灵活易致跌倒发生。(4)长期住院患者以阴性症状为主，但仍有部分患者长期存在幻觉妄想，患者混住导致衰退患者遭受冲动患者攻击行为的概率增加。传统的健康教育以口头健康教育和白纸黑字的健康教育手册为主，精神科长期住院患者认知功能受损、注意力不集中、理解能力和接受能力减退，照本宣科预防跌倒健康教育内容不能激发患者的学习兴趣，大量一次性的健康教育内容信息量太大，患者不容易有效掌握健康教育知识。表1结果显示，将多种形式预防跌倒健康教育应用于预防跌倒知识管理后，患者对跌倒的危险因素、跌倒导致的不良后果以及跌倒防范与自救这三方面的认知程度明显提高(P<0.05)。

3.2多形式预防跌倒健康教育是长期住院患者的需求长期住院精神分裂症患者居住场所封闭，与外界接触少，家人朋友探视概率少，大多数信息靠与医护人员交流、看电视、看报纸与收听电台等形式获取。然而传统健康教育形式单一、内容单调，预防跌倒的健康教育在电视、电台、报刊上宣传的频次极少，缺少本专科的专业性。采用多形式健康教育后，患者的防跌倒知识的来源和途径明显增多，不再局限于医护人员通过宣传手册进行健康教育。通过采用视频、音频、歌曲和口诀等途径宣传预防跌倒的知识，更贴近长期住院患者的现实处境，具有很强的针对性，很好地适应了长期住院患者的需求。

3.3多形式健康教育有效性的研究表2结果显示，74.48%的患者认为宣传彩页的内容图文并茂，取阅方便，适合个体或者小组的形式健康教育；92.41%的患者认为以PPT形式的健康教育视觉冲击大，结合本病区人员和环境特点以及既往发生过的跌倒意外事件解读和预防，对信息传递是直接的、动态的和综合的，较之其他传媒方式的单一接受(视或听)信息方式，则更为生动和具有感染力[4]；84.83%的患者认为根据不同时间段采用音频播放预防跌倒知识，避免了传统健康教育的空、大、泛，使健康教育内容更具针对性；88.28%和86.21%的患者认为自编的“防跌倒歌曲和口诀”形式新颖，朗朗上口，通俗易懂，可以强化患者对预防跌倒知识的理解，学会以后不容易忘记，随时可以传唱和诵读。以上措施有助于避免传统健康教育一次信息量大、抽象、患者不易记忆和理解的缺陷，因而有效地帮助精神分裂症患者树立防跌倒的信念，进而进行长期训练，最终形成习惯性行为[5]。从统计学的结果可知，现代化教学手段的融入，对培养患者的良好的健康行为有明显的效果。

3.4多形式健康教育可提高护士的专科护理能力我院对N2～N3的护士进行预防跌倒知识培训，利用个人特长分配任务，督促主动学习，制作PPT演示、录制音频、编制“预防跌倒歌曲和口诀”等，激发了护士的学习热情。护士不断学习新知识、完善健康教育内容，通过PPT讲演、教患者唱歌等健康教育方式，提高了专科护理能力，变被动服务为主动服务，从主动服务到感动服务，逐步推出特色服务和打造护理品牌[6]。

4　小　结

有研究表明精神病患者的跌倒发生率为9.5%[7]。精神疾病患者在住院期间因精神病态、药物、肌体老化、五官功能障碍等因素影响，常发生跌倒损伤。精神科长期住院患者由于疾病的特殊性，与外界接触少，认知功能多有衰退，更需要简单、易懂、反复强化健康教育内容。跌倒的护理重点在于预防，多种形式相结合的健康教育从多角度强化患者的预防意识，对病房的安全管理、预防意外跌倒有重要意义。

[1]于洪宇.老年跌倒问题的相关因素的研究与预防护理[J].中国老年保健医学，2009,7(1)：85-88.

[2]冯茂群，方菊花．患者坠床事件分析与对策[J].护理管理杂志，2009，9(5)：49-50．

[3]Jones D，Whitaker T．Preventing fails in older people：assessment and interventions[J].Nurs Stand，2011，25(52)：50-55．

[4]王悦．健康教育音像制品编辑制作的实践与思考[J].中国健康教育，2012，28(5)：419-420．

[5]陈伟红，冯新和，叶珍红，等.基于知信行模式设计的音视频健康教育在老年患者防跌倒中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2015，31(9)：651-653.

[6]陆皓,张华,李娟,等.开展“优质护理服务示范工程”活动的实践与体会[J].解放军护理杂志,2010,27(8):1206-1207.

[7]陈恬茵,陶筱琴,端木欣荣.住院精神病患者跌倒多因素分析[J].国际护理学杂志,2010,29(11):1657-1659.

(本文编辑刘学英)

Application of multiple models for health education of fall prevention in department of psychiatry for long term hospitalization patients

YAN Ying，LIU Ren-mei

(Yangzhou Wutaishan Hospital,Yangzhou225000)

Objective:To discuss the application results of multiple models for health education of fall prevention in department of psychiatry for long term hospitalization patients.Methods:Selected 145 cases of long term hospitalized male patients in the psychiatry department of our hospital dated from August to October in 2015 as samples, and self made survey questionnaire were used for investigation and evaluation 8 weeks before and after the implement of the health education.Results:The recognition of the patients for the knowledge of fall prevention were rather weak before the health education, and the recognition of the patients for related knowledge were obviously improved after the multiple models for health education were implemented (P<0.05).Conclusion:Multiple models for health education of fall prevention strengthened the awareness of the patients for fall prevention from various views and has important significance in the safety control and fall prevention in wards.

Falls prevention;Health education;Psychiatry

225000扬州市江苏扬州五台山医院精神康复科

严鹰：女，本科，主管护师

2016-04-16)