自我管理在妊娠期糖尿病患者中的应用

赖妙云　古美珊



自我管理在妊娠期糖尿病患者中的应用

赖妙云古美珊

目的：探讨自我管理运动干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果。方法：选择我院收治的产妇80例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组实施常规护理，观察组在实施常规护理的基础上加强患者自我管理，比较两组患者的康复效果。结果：干预后观察组患者空腹血糖值以及餐后2 h血糖值、体重质量指数均低于对照组(P<0.05)，生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论：自我管理干预，可以有效促进患者尽快康复，对于确保患者健康具有积极意义。

妊娠期糖尿病；产妇；饮食指导；运动干预；康复效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.022

糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。妊娠期发生或发现的糖尿病称为妊娠糖尿病(GDM)，是产科常见的妊娠合并症之一[1]。妊娠期糖尿病发生率世界各国报道1%～14%，我国GDM发生率1%～5%，近年来有明显增高趋势。妊娠期糖尿病对不良妊娠结局已得到公认，GDM使自然流产、早产、并发妊娠高血压综合征、感染、羊水过多[2]、巨大儿出生率的概率增加，手术产和产伤机会增多[3]，对母婴的健康危害大大增加，给社会和家庭、群体健康保健等带来沉重的经济、医疗负担。针对糖尿病患者进行管理，必须以自我管理为重要内容，实施有效的自我管理，可以有效防治糖尿病。是否进行有效的自我管理，关系到患者是否可以取得良好的预后以及生活质量的高低。引导患者掌握糖尿病相关防治知识及技能，并有效进行自我管理，是针对该类患者进行护理的重要内容，对于促进其妊娠期糖尿病患者产后康复具有积极意义。我院开展该项研究，取得了有价值的临床经验。现将方法报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择我院2014年1月～2016年1月收治的住院分娩并自愿参加本研究的80例妊娠期糖尿病(GDM)患者。年龄25～34岁，平均(28.5±2.6)岁。所有研究对象均为产后1 d，符合2010年国际妊娠与糖尿病研究组织制定的GDM诊断标准，经GDM诊断两步法检测，血糖值异常确诊为GDM，所有研究对象均承诺产后12周内跟随课题组指引。已对妊娠期合并其他疾病或同时患有内外科疾病产妇予以排除。将患者随机等分成观察组和对照组，两组产妇在一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规护理，根据《妇产科学》《妇产科护理学》给予现行普遍的GDM护理与出院指导。实施糖尿病教育、膳食指导、制订个性化运动方案，电话、家庭随访辅助指导等产后护理管理干预，主要为以下方面：(1)健康教育[4]。将宣教内容制作成宣教手册，含饮食方案、锻炼运动方法、食物热量计算、母乳喂养相关知识等(如哺乳可以增加15%～25%的能量消耗，有利于降低产后血糖等)、妊娠糖尿病的危害、处理原则、注意事项和血糖监测的重要性等，以及日后发生糖尿病及心血管疾病的风险等，分发给研究对象。(2)膳食指导[5]。根据患者的意愿、能力及需求，产妇的体重指数、体力劳动强度、饮食习惯等个人情况，制定个性化的营养食谱。膳食纤维能够有效提高胰岛素的敏感性，所以要根据体重调整膳食方案，多吃富含纤维的食物，包括豆类、谷物、水果、蔬菜、全麦面包、低脂奶等。(3)运动方案。教会患者计算常见运动方式消耗的热量，每天保持适量运动，如每天餐后0.5～1 h进行中等量活动，如散步、登楼梯等，持续30 min，指导其在运动时可以按照消耗的热量补充相应热量的食物。

1.2.2观察组均实施自我管理方法。(1)组建自我管理教育团队。该团队由我院3名产科医师及2名妊娠期糖尿病教育护士组成，团队成员具有丰富妊娠期糖尿病护理知识及相关工作经验。(2)开展基础知识教育。每间隔2周组织开展1次妊娠期糖尿病基础知识以及糖尿病配餐方面的教育讲座，由教育团队成员授课，每节课时间大约为60 min，前30 min由产科医师讲授妊娠期糖尿病的临床诊断标准、具体疾病表现、血糖相关指标以及控制标准等，同时告知患者发生低血糖时的具体表现以及应急处理方法。引导患者了解高血糖对于母婴健康的影响，告知患者合理饮食计运动对于控制血糖的重要价值。同时，引导患者积极进行有效的孕期运动，并进行有效的足部护理。后30 min由糖尿病教育护士开展配餐以及饮食管理指导。应用身高(cm)-105=理想体重×30 kcal/(kg·d)公式，计算出非孕时期患者每日热能需要量。建议患者在确认怀孕达到4个月以后，每日增加200 kcal(1 kcal=4.18 kJ)能量。告知患者只有予以科学而合理的饮食控制才可以有效确保为母体提供妊娠期热量以及营养需要，从而保障胎儿的正常生长发育。同时，引导患者学习关于食品的测量方法，为患者发放食品交换表，为其推荐每周配餐食谱，针对上述内容，组织患者及其家属测试，引导其深刻理解具体内容。(3)实施自我技能教育。安排每周三、五下午由产科医师及教育护士开设专科门诊，由医师负责，评估孕妇的血糖控制水平，饮食、运动以及药物使用情况，监测胎儿生长发育情况；由护士负责，指导并评估患者是否熟练掌握血糖仪使用及血糖监测方法，每日早餐前1次，三餐后2 h各1次。若患者空腹血糖增高，要评估其是否具有黎明效应，指导患者合理饮食，睡前增加餐次。(4)积极开展随访。建立妊娠期糖尿病患者随访档案，孕24～26周至产科门诊随访1次，孕36周起每周随访1次，予以饮食控制2周，血糖控制不理想或使用胰岛素的患者每周随访1次。因故无法来院随访，则由护士电话咨询。

1.3观察指标比较两组患者产后体重指数变化、生活质量评分以及干预前后血糖控制水平。生活质量评分应用糖尿病患者生存质量特异性量表进行，该量表是针对评价糖尿病患者生存质量的特异性量表，包括生理、心理/精神、社会关系、治疗等4个维度27个条目，每个条目采用采用Likert 1～5分5级评分法，总分≥80分为生活质量高水平，40～79分为中等水平，<40分为低水平，分值越高表示生活质量越高，反之则越低[6]。成人的体重指数(BMI)，过轻：低于18.5；正常：18.5～24.99；过重：25～28；肥胖：29～32；非常肥胖：高于32。专家指出最理想的体重指数是22[2]。由于存在误差，所以BMI只能作为评估个人体重和健康状况的多项标准之一。全美卫生研究所推荐医师参照以下三项因素评估患者是否超重。腰围—测量腹部脂肪与肥胖相关疾病的危险因素，如高血压、LDL胆固醇过高、HDL胆固醇过低、高血糖和吸烟[3]。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平变化情况比较(表1)

表1　两组患者干预前后血糖控制水平情况比较±s)

注：两组患者干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2两组干预前后体重指数、生活质量评分情况比较(表2)

表2　两组患者干预前后体重指数、生活质量评分情况比较±s)

注：两组患者干预前后体重指数、生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3　讨　论

目前条件下，糖尿病健康教育主要由医院负责。但是由于受时间、人力以及患者自身条件等相关方面的限制，较大比例的糖尿病患者尽管经历了门诊及住院期间短期糖尿病护理干预，其认识还是存在较多的误区，应加强患者自我管理能力，并且对患者的自我管理能力进行持续的监督和促进，以提高患者的生活质量。

2010年美国糖尿病学会更新并颁布了2010版糖尿病诊断与治疗指南，对妊娠期糖尿病的诊断标准及治疗、饮食等作了新的规定，使临床诊治更加清晰明了。世界卫生组织提出，教育是糖尿病综合治疗措施之一，糖尿病教育是卫生保障中不可缺少的一个重要环节[7]。国际糖尿病联盟提出“对每个糖尿病病人进行教育，使每个糖尿病病人都成为自我保健的医师”。GDM是妇女日后发展为糖尿病、代谢综合征及心血管疾病的危险因素。对患过GDM的妇女进行疾病的教育与认知是非常必须的手段。既往针对妊娠期糖尿病产妇研究中，普遍认为“分娩结束、胎儿娩出后，妊娠期糖尿病就在短期内消失”，而忽略了对GDM妇女产后的管理，即使意识到其危害的，也往往偏向于关注对新生儿的近期与远期影响。近年来，国内外可见关于产后护理干预对妊娠期糖尿病患者的影响的研究报道，逐步体现了产科护理对GDM的重视[8]。

此外，针对妊娠期糖尿病患者进行管理，还要注意以下方面：在产后早期(产后1～3 d)，要积极开展GDM疾病知识教育、进行血糖筛查、提供针对性膳食指导、予以体重监控、根据实际情况制定针对性的运动方案。在产后中期(产后4～42 d)，要积极实施GDM疾病强化教育、根据患者的体重变化情况调整膳食方案、积极实施针对性运动方式指导、积极予以电话随访。在产后晚期(产后7～12周)，要实施75 g OGTT筛查、根据患者的体重变化情况进一步调整膳食方案、对其运动方式进行指导、计算出患者的体质量指数(BMI) 变化情况、检测其胆固醇及脂蛋白浓度、避孕方式指导等。本研究中，观察组产妇自我管理运动干预后，其空腹血糖值以及餐后2 h血糖值、体重质量指数均低于对照组，生活质量评分高于对照组。这一结果证实了自我管理动干预的科学性和有效性。

[1]杲桂荣,于珊.个体化的营养与锻炼对妊娠期糖尿病产妇产后康复的影响[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(31):68-69.

[2]刘建玲,孙奎奎.妊娠期糖尿病孕期营养指导对于产妇预后的影响[J].内蒙古中医药,2014,15(1):122.

[3]陈丽萍.综合营养干预对妊娠期糖尿病产妇糖脂代谢水平影响的临床研究[J].中国医药科学,2015,5(14):69-71.

[4]丁蓉,邬俏璇,曾倩,等.产后管理干预在妊娠期糖尿病妇女中的应用[J].护理研究,2015,29(14):1709-1712.

[5]陈芸,方芳,周意,等.妊娠期糖尿病患者产前胰岛素泵短期强化综合干预的效果观察[J].护理学报,2013,20(23):45-49.

[6]张丹.个体化营养和锻炼对促进妊娠期糖尿病产妇产后康复的意义[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(21):25-26.

[7]黄巍,张爱进,邵娜.护理干预对妊娠期糖尿病产妇的影响效果分析[J].中国实用医药,2013,8(4):226-227.

[8]张丹丹,高琴,白帆,等.妊娠期糖尿病孕妇产后血糖异常的影响因素调查[J].中国计划生育学杂志,2015,23(6):376-379.

(本文编辑崔兰英)

515300普宁市广东省普宁市妇幼保健院

赖妙云：女，本科，主管护师

2016-03-30)