建立人工流产术后关爱服务的应用研究

翁　丽　欧美珍　龙丽珊



建立人工流产术后关爱服务的应用研究

翁丽欧美珍龙丽珊

目的：探讨流产后关爱(PAC)服务的运作方法、流程及实施效果，提高流产或引产后女性有效避孕率，降低重复流产率，减少人流术引起的近远期并发症。方法：成立PAC医护管理及项目实施团队，制定PAC服务计划、培训方案、技术规范、诊疗指南、随访制度等，完善PAC服务流程、形式、场所及设施，由有资质的医护人员负责现场咨询及坐诊，依托医院信息化管理优势，制定具备统计功能的PAC记录表，建立标准的服务质量及工作效果评价系统，设立试验组及对照组进行研究，获取数据经统计学处理。结果：实施效果超预期目标， PAC服务前后，两组人群重复流产率及人流手术近远期并发症等指标，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：开展PAC服务，能切实降低生育年龄妇女非意愿妊娠、重复人工流产及手术并发症的发生，有效保障了婚育妇女的生殖健康。

生殖健康；人工流产；关爱服务；专科门诊doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.040

为了更好地科学避孕，降低生育年龄妇女意外妊娠所致人工流产数量和重复流产，减少人流术造成的近远期并发症发生，提高生育年龄妇女的生活质量及生殖健康水平。2011年底，我院妇科启动了流产后关爱(PAC)优质服务项目，经过2年的运作，取得了显著成效，2012年9月，我院顺利通过了“关爱至伊·流产后关爱”项目的评审，并获得了由中国妇女发展基金会颁发的中国伊爱基金建设基金，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年6～8月在我院接受流产后关爱服务的患者300例作为试验组， 选取2011年同期在我院行人工流产术的患者300例作为对照组，观察两组患者避孕知识知晓率、1年内重复流产率及近远期并发症的发生率。患者年龄18～39 岁， 平均(25.3±3.8)岁。两组患者在年龄、孕期、孕产次、身体条件、文化程度、家庭经济等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1PAC服务的管理制定实施PAC服务的预期目标，重点是降低重复人工流产，尤其是流产1年内的再次人流。成立以院领导、医务科、科教科、妇产科等相关部门主管院长、科长、科主任为责任人的PAC项目管理及实施团队，制定PAC技术规范、PAC服务指南、随访制度及科室培训计划，完善育龄妇女生殖健康的PAC服务流程、服务形式及服务时机，利用我院信息化管理的优势制定具备统计功能的PAC记录表、完善PAC服务场所及设施。计划生育专科门诊及日间手术中心日常运作及人员安排、考勤、考核、培训、交流统一纳入妇科，实行院科两级管理，由科主任、科护长全科统筹，并定期现场督导PAC项目落实情况。

1.2.2实施PAC服务的具体要求凡在我院行人工流产、药物流产、引产或宫外孕术后的妇女离开医院时必须接受下述服务：(1)了解流产，尤其是反复流产的风险及危害，具有预防非意愿妊娠的意识。(2)知情选择一种适合于自已的避孕方法。(3)获取所选用的或过渡时期适合于自已使用的避孕工具，以保证能够立即落实避孕措施。(4)有理解并能坚持正硧使用自已所选用的避孕方法的信心和决心。

1.2.3PAC服务的场所及设施(1)PAC咨询室。独立房间，有较好的私隐性。(2)PAC宣教室。至少可容纳20～30人，便于集体宣教。(3)计划生育专科门诊。可供夫妻双方共同就诊。(4)候诊室至少可容纳20～30人。

1.2.4PAC服务形式、内容、时间以咨询宣教为主：发放PAC服务宣教资料，提供健康处方、避孕药具、PAC服务知情告知签名及手术者签名等。(1)首次咨询指导(一对一咨询)。在就诊当天，流产前进行。(2)集体宣教。在流产手术当日、手术前准备时进行。(3)避孕方法确认。手术前/药流前。(4)近期访视。流产后2周在计划生育专科门诊复诊。(5)电话随访。流产后1个月了解流产后恢复情况、评估避孕方法使用情况及依从性。(6)中长期随访。流产后3、6个月进行，必要时补救避孕药具。(7)1年电话随访。了解避孕药具使用情况及是否有再次意外妊娠现象，告知后续避孕药具和计划生育服务的途经。

1.2.5PAC服务流程(图1)

1.2.6PAC服务人员资质(1)咨询服务人员。在妇产科工作5年以上经历、熟悉流产业务及门诊工作流程，态度热情、责任心强、关爱病人、保护隐私，能解答患者疑问，及时提供流产后计划生育服务及避孕指导，经专门培训后上岗。(2)PAC服务医师。咨询服务2人，后备2人。(3)PAC服务护士。咨询随访服务专职2人，后备2人，宣教服务2～3人。

图1　PAC服务流程

1.3建立标准的服务质量、工作效果评价系统(1)建立患者满意度评价表，分为满意、一般、不满意、很不满意4个层次，由医院工作质量办公室及门诊部调查评价。(2)建立流产后健康行为(避孕)依从性调查表、避孕知识知晓率调查表总分为10分，知晓情况的评估8分以上为好、6～8分为一般、6分以下为差。知晓率=知晓好+知晓一般。

1.4统计学处理应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组避孕措施采取情况比较(表1)

表1　两组避孕措施采取情况比较(例)

2.2两组非意愿重复流产数及并发症情况比较(表2)

表2　两组人流术患者1年内非意愿重复流产及并发症比较(例)

注：试验组3个月内无重复流产人数，4～6个月内14例，7～12个月9例，合计23例；对照组3个月内重复流产人数8例，4～6个月13例，7～12个月31例，合计52例。并发症中试验组人流综合征3例，术中出血2例，合计5例；对照组中人流综合征3例，术中出血13例，术后感染5例，合计21例

2.3两组患者避孕知识牚握及满意度情况比较(表3)

表3　两组人流术患者避孕知识掌握及满意度情况比较(例)

3　讨　论

人工流产是避孕失败的一种补救措施，是不得已的选择。有文献报道，手术流产次数越多，再次妊娠的间隔时间越短，其并发症越多，即手术流产后再次妊娠时先兆流产、自然流产、产后出血、前置胎盘、胎盘黏连、胎盘植入、胎盘残留等发生率明显增高[1-2]。流产后服务是保障妇女生殖健康、家庭和谐的重要措施，开展PAC服务就是希望能降低非意愿妊娠率、重复人工流产率、人流手术并发症，提高生育年龄妇女的生殖健康。非意愿妊娠率是评价干预活动效果的最有效指标[3]，而生育年龄妇女人流术对身体的影响及避孕知识的牚握决定着非意愿妊娠率，表2、表3显示，我院通过开展PAC服务，各项数据经统计学处理显示，取得显著的效果。我们认为落实好PAC服务的各项措施，关键要注意以下几点：

3.1开展PAC服务，需要领导的支持与重视我院在组建初始阶段，成立了由院长负责的医院管理组团队及科主任负责的项目实施组团队，各层级一把手各负其责，有利于PAC建设计划的落实及措施的实施。

3.2制定具体、细致、有效的PAC服务标准及措施PAC服务标准及措施要明确、具体，实施者严格按标准落实，才能确保实施效果。例如，单独咨询(一对一)要符合七项标准， 服务场所要舒适能保护隐私；服务对象必须是夫妻双方(性伴侣)同时咨询；服务方式应双向交流，而不只是单向陈述；服务原则以服务对象的需求为第一，在充分知情的基础上自主选择；避孕用具应示范避孕药具、宣教资料；避孕效果要针对性地解决问题；服务对象的资料要求记录简洁，易保存，并保密[4]。

3.3告知PAC咨询服务的主要内容人流患者让其知情选择，自愿接受适合自己的安全有效的避孕措施，如一对一咨询要告知人工流产的危害和可能的并发症(近期和远期可能的并发症)，特别强调重复流产对远期生育能力(不孕不育)和今后妊娠结局(早产、胎儿死亡、胎盘异常)的影响，告知1年内，尤其是6个月内，重复流产的危害最大，称为高危流产[5]。分析避孕失败者导致本次意外妊娠的原因，帮助并指导正确使用或推荐其它有效的避孕方法，未避孕者要给予全面咨询并落实避孕措施。集体咨询要突出流产前的指导，强调术前、术后注意事项，术中安全告知，强调三条关键的信息，如： 流产后再次妊娠的风险，即早孕流产后2周即可恢复排卵，如果不避孕首次月经之前即可能再次妊娠；流产后要立即落实避孕措施；必须坚持和正确使用避孕方法。

3.4不断完善PAC服务流程及制度在开展PAC服务的过程中，我院逐步建立及完善了一系列PAC服务相关的指引、流程及制度，如门诊人工流产就诊服务指引、药物流产就诊服务指引、病房流/引产服务指引、流产后避孕节育方法知情选择、常规国内常用复方短效口服避孕药一览表、流产后主要避孕方法总汇、人工流产/中孕引产告知及避孕选择知情同意书、人流后避孕方法选择及首次落实单、PAC咨询/随访记录表、科室PAC记录总表、流产后规范服务随访制度、PAC岗位制度、PAC负责人岗位职责、PAC文件管理制度严格遵循保密制度(凡涉及患者资料上锁妥善保管，任何人不得外泄)、PAC物料管理制度、PAC绩效考核激励制度等，这些指引、流程及制度的建立及完善是PAC服务的基础和保障[6]。

PAC服务在我国尚在起步阶段[3]，我院每年接受人工流产、中孕引产服务量约14 000余例，我们将不断探索新的模式、新的方法，总结经验，将人流、中孕引产病例全部纳入PAC 服务管理，以最大限度降低非意愿妊娠及重复人工流产率，保障育龄妇女的生殖健康及安全。

[1]王淑贞．妇产科理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社， 1981．

[2]杨彩轩,毛晓坪.社区育龄妇女重复流产原因调查分析[J].中国社区医师，2014，30(5):58-59.

[3]吴尚纯，刘庆.流产后避孕的健康教育和咨询服务[J].实用妇产科杂志,2012，4(28)：249-250.

[4]王巧月，吴兰兰.1136例意外妊娠少女避孕知识掌握情况调查[J].中国妇幼保健，2013，28(16)：2586-2587.

[5]韦凯伊.南宁市1033名女大学生性及避孕相关知识调查研究[J].中国妇幼保健，2016，31(2)：325-326.

[6]张玉霞，郑峥，刘炳光，等.人工流产后关爱服务对术后妇女避孕影响的临床观察[J] .中国计划生育学杂志，2014，22(2):116-118.

(本文编辑肖向莉)

528403中山市广东省中山巿人民医院妇科

翁丽：女，大专，主管护师

2016-03-24)