Stoppa入路与髂腹股沟入路在髋臼骨折中的应用对比分析

张　晋



·经验交流·

Stoppa入路与髂腹股沟入路在髋臼骨折中的应用对比分析

张晋

将96例髋臼骨折患者根据手术入路不同分为对照组(髂腹股沟入路，51例)和治疗组(Stoppa入路,45例),比较两组术中出血量、手术时间以及临床治疗效果。治疗组术中出血量、手术时间显著低于对照组,临床效果优良率也显著优于对照组，临床效果较好，值得推广。

髋臼骨折； Stoppa入路； 髂腹股沟入路

髋臼骨折多由高能量损伤导致，约一半以上患者合并多发伤，病情严重、治疗棘手，若治疗不及时则会严重影响骨折康复，进而影响患者日常生活质量。合适、正确的入路方式能有效减少术中的二次损伤，缩短手术时间，提高手术治疗效果。为探究Stoppa入路在髋臼骨折中的临床应用效果，本文回顾性分析2009年1月～2014年12月收治的96例髋臼骨折患者，结果如下。

临床资料

1一般资料96例髋臼骨折患者均经影像学检查证实，根据手术入路的不同分为对照组和治疗组。对照组经髂腹股沟入路手术，共51例，其中男性29例，女性22例；年龄22～54岁，平均(32.1±10.2)岁。道路交通伤31例，高处坠落伤12例，其他8例。骨折按照AO分型：A型8例，B型24例，C型19例。治疗组经Stoppa入路手术，共45例，其中男性26例，女性19例；年龄24～55岁，平均(33.4±10.0)岁。道路交通伤28例，高处坠落伤10例，其他7例。骨折按照AO分型：A型5例，B型18例，C型22例。两组患者在性别、年龄、致伤因素、骨折类型等资料方面无显著差异(P>0.05)。

2方法

2.1治疗组Stoppa入路取患者平卧位，在下腹正中作10～15cm切口，解剖入盆腔。结扎横跨耻骨支根部的闭孔血管，然后剥离耻骨四边体即可显露骨盆耻骨支，常规复位，后沿真骨盆环内缘放置已塑形弧形钢板固定。

2.2对照组髂腹股沟入路取患者平卧位，钝性分开腹膜前间隙到耻骨联合的腹直肌，找到闭孔动脉腹壁下动脉之间的吻合支，结扎，根据手术需要显露耻骨结节、耻骨结合、前骶髂关节、坐骨棘等，顺着髂骨翼选取一个合适的弧状切口，利用组织下方的通道将其暴露，进行骨折复位和固定。

3观察指标术后2周、6周、3个月、6个月、1年对患者进行影像学随访和临床功能评价，比较两组患者术中出血量、手术时间、骨折复位治疗以及末次随访患者的髋关节功能。骨折复位标准[1]：优：患者术后影像学检查显示骨折块最大分离距离<4mm，骨折关节面台阶移位<2mm；良：患者术后影像学检查显示骨折块最大分离距离4～10mm，骨折关节面台阶移位2～3mm；可：患者术后影像学检查显示骨折块最大分离距离11～20mm，骨折关节面台阶移位2～3mm；差：患者术后影像学检查显示骨折块最大分离距离>20mm，骨折关节面台阶移位>3mm。

4统计学方法采用SPSS 17.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

5结果

5.1两组手术情况分析治疗组术中出血量(720.2±119.4)mL、手术时间(160.2±37.1)min，显著低于对照组(835.5±130.2)mL、(199.6±52.9)min，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.2两组临床治疗效果分析治疗组骨折复位效果优良率(93.3%)，优于对照组(78.4%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。在手术后最后一次随访的髋关节功能方面，两组无明显差异。

表1　两组患者骨折复位效果分析

讨　论

髋臼骨折属于复杂的骨折类型，临床治疗难度较大。对于髋臼骨折的治疗，一期处理施行骨牵引治疗，有利于稳定骨折，减轻患者疼痛，并且有利于骨折的复位。根据不同的骨折类型，髋臼骨折的手术入路多种多样。相关研究资料证实，正确的手术入路方式能有效降低并发症概率，提高治疗效果[2]。髂腹股沟入路现在已成为治疗骨盆髋臼骨折经典的前方入路。该手术入路能充分显示前壁、前柱、方形区、骨盆内侧面等部位，治疗效果良好。有研究发现，应用髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗骨盆髋臼骨折，总满意率为89.47%[3]。但该方式操作非常复杂，且很容易损伤患者神经、血管系统，尤其易损伤股外侧皮神经系统，并发症较多。

Stoppa入路最初是普外科用于修补腹股沟疝的手术入路，后引入骨盆骨折的治疗中并取得良好疗效，与髂腹股沟入路相比，Stoppa入路具有如下优点：(1)髂腹股沟入路时，术者位于骨折同侧；而Stoppa入路时，术者位于骨折对侧，可直视下操作便于对骨折块进行复位；Stoppa入路可充分显露整个真性骨盆缘，直视下复位固定操作有利于手术效果明显提升。(2)髂腹股沟入路需要对腹股沟韧带、股神经血管束进行解剖，利用多个窗口对骨折端进行显露，造成手术切口较大；Stoppa入路自下腹中线进入，无需显露腹股沟韧带和股神经血管束，因此手术切口较小，且骨折端显露充分，术野清晰[4]。(3)部分需要剖腹探查的手术患者，可在同一切口下完成剖腹探查术和骨盆及髋臼骨折复位固定两项操作；Stoppa入路对“死亡冠”血管的显露十分清晰[5]，术野内血管断端的寻找比较容易，这有助于避免术中大出血事件的发生。(4)Stoppa单侧正中入路可充分显露双侧髋臼骨盆环，双侧髋臼、耻骨上支骨折复位固定时，其手术创伤小这一特点的体现更为明显[5]；该入路方式在骨盆环显露方面的优势较为突出，骨折复位容易，故手术出血量较少，手术时间较短。通过本文研究证实，应用Stoppa入路治疗髋臼骨折，术中出血量、手术时间显著低于对照组应用髂腹股沟入路的患者，且骨折复位的优良率显著优于对照组，提示Stoppa入路在缩短手术时间、减少出血量、促进骨折复位方面具有一定优势。

[1] 龚旭,潘剑成.经皮骶髂关节螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位的临床分析[J].中国矫形外科杂志,2013,21(16):1687-1688.

[2] 蔡贤华,刘曦明,汪国栋，等.涉及髋臼方形区骨折髂腹股沟入路显露与开放复位策略分析[J].中国矫形外科杂志,2015,23(16):1443-1447.

[3] 李宝丰,章莹,夏虹，等.改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗骨盆髋臼骨折疗效比较[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2015,20(6):343-348.

[4] 李来峰,王辉,赵学春，等.改良Stoppa入路联合髂嵴前入路及K-L入路治疗复杂髋臼骨折合并骨盆骨折[J].中国矫形外科杂志,2015,23(18):1716-1719.

[5] 胡军,段洪,聂邦旭，等.两种改良后Stoppa入路治疗骨盆、髋臼骨折的疗效观察[J].中国医药指南,2013,20(22):504-505.

(本文编辑： 郭卫)

Comparative analysis of application of Stoppa approach and ilioinguinal approach in the treatment of acetabulum fracture

1009-4237(2016)09-0570-02

271200 山东 新泰,新汶矿业集团有限责任公司中心医院

R687.3

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.09.022

2016-06-10；

2016-07-29)