外伤性肝破裂诊治(附80例治疗体会)

张承圣，文　飞



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外伤性肝破裂诊治(附80例治疗体会)

张承圣，文飞

回顾性分析2005年1月～2014年12月收治的外伤性肝破裂80例患者的临床资料，按照手术时机将患者分为伤后6h内明确诊断手术治疗组(A组，44例)和伤后6h后明确诊断手术治疗组(B组，36例)。将两组患者的死亡率经统计学处理进行对比分析，A组死亡4例，均死于失血性休克；B组死亡8例，其中6例死于失血性休克，2例死于胆汁性腹膜炎合并中毒性休克。手术是治疗外伤性肝破裂的首选方法。选择最佳手术时机是提高外伤性肝破裂疗效的关键。

肝破裂； 手术时机； 诊治

肝脏是人体最大的实质性脏器，且质脆而易受损伤，在腹部损伤中，其发生率仅次于脾破裂和肾挫伤居第3位，在腹部损伤中占5%～20%[1]。外伤性肝破裂抢救成功的关键在于早期诊断与治疗。笔者2005年1月～2014年12月共收治外伤性肝破裂80例，现报告如下。

临床资料

1一般资料本组80例，男性52例，女性28例；年龄12～68岁，平均42.5岁。道路交通伤50例，刀刺伤14例，高处坠落伤16例。有休克表现34例，单次腹腔穿刺抽出不凝血液66例，阳性率82.5%。行B型超声检查76例，诊断外伤性肝破裂72例，准确率94.7%。CT检查42例，诊断外伤性肝破裂40例，准确率95.2%。

按照手术时机分为两组：伤后6h内明确诊断手术治疗组(A组，44例)，伤后6h后明确诊断手术治疗组(B组，36例)。两组患者伤情分级按美国创伤外科学会(AAST)分级标准分级，见表1。A、B两组患者伤情级别分布基本一致，具有可比性。

例如在“基因”的课时的教学中，教师可选择利用“大肠杆菌的拟核上分布着大约4 400个基因，每个基因的平均长度为1 000个碱基对”和“人类基因的碱基数占碱基总数的比例不超过20%”两项样例从“原核生物”和“真核生物”两个角度归纳出基因是DNA上特定的碱基对序列。同时，通过“将海蜇的绿色荧光基因转入小鼠体内，小鼠也会发荧光”与“小鼠体内的HMGIC基因与肥胖直接相关”两项样例从“自身基因”和“外来基因”两个角度，归纳出基因均可控制生物性状，促进学生理解“基因”概念的内涵。

表1　两组患者伤情分组统计(例)

2手术方式本组手术治疗80例，单纯清创缝合18例，清创缝合加大网膜填塞止血40例，清创缝合大网膜填塞加选择性肝动脉结扎10例，选择性肝动脉栓塞治疗6例[2]，清创性肝切除加选择性肝动脉结扎6例。合并胆漏及肝创面需清创缝合者常规行腹腔引流。

记得在纪录片也看到过这样的故事，冰岛国家破产，金融危机阶段，许多人去了邻国挪威找工作，然而过了些年，大家又回来，引起了冰岛当地媒体的好奇，接受采访，有人说是对冰岛经济又有了信心，克朗贬值，旅游业大力发展，也有一群人的答案整齐统一：为了暖气！挪威烧煤供暖，费用惊人，难怪家家户户有古老的壁炉，宁可烧木柴，缺点是只有客厅热，要是卧室睡觉，或厕所洗澡，冷得哭出声。

3结果两组患者死亡率统计见表2，A组死亡的4例全部死于失血性休克；B组死亡8例中6例死于失血性休克，2例死于胆汁性腹膜炎并中毒性休克。

表2　两组患者死亡率统计

与A组比较：*P<0.05。A、B两组患者死亡率比较，差异有显著性意义

讨　论

外伤性肝破裂伤情复杂，出血迅猛，若不及时救治，往往危及患者生命，目前总死亡率仍在10%～20%，而严重肝损伤(AAST分组Ⅲ级以上)的死亡率高达50%以上[1]。伤后6h内手术组死亡率为9.1%，6h后手术组死亡率达22.2%，较损伤6h内手术组明显高，损伤后6h内手术组死亡原因均为失血性休克，损伤6h后手术组死亡原因除失血性休克外，胆漏、胆汁性腹膜炎所致中毒性休克也是死亡原因之一。因此，对外伤性肝破裂的救治，及早发现、早期诊断、尽早手术治疗，腹腔引流降低毒素吸收[3]，仍是挽救患者生命的关键措施。

笔者的体会是：对于任何创伤患者，必须密切注意腹腔脏器损伤和内出血的可能性，诊断性腹腔穿刺是诊断外伤性肝破裂简单易行而又非常重要的手段，单次穿刺诊断准确率可达70%～80%[4]。现代影像技术可对肝破裂提供准确的诊断依据。B型超声检查确诊率达94.7%。CT检查能更准确地显示肝破裂的具体部位和范围以及血肿的程度，肝实质损坏或缺血性改变，腹内出血及其量的估计，并据此作出肝破裂损伤程度的初步分级[5]，为选择治疗方案提供重要依据。

[1] 辛建，夏泽锋，刘兴华，等.67例外伤性肝破裂治疗体会[J].临床急诊杂志,2011,12(1):42-44.

[2] 赵永昌，陈士新，崔祥滨，等.肝动脉栓塞治疗外伤性肝破裂出血[J].临床放射学杂志,2011,30(7):1043-1045.

[3] 周崇臣，刘寒松，马超.肝创面内引流在外伤性肝破裂治疗中应用[J].医药论坛杂志,2007,28(7):46-47.

[4] 宁长青,姚远.82例外伤性肝破裂患者个体化治疗分析[J].安徽医学,2014,35(10):34.

[5] 陈秋星,叶宁,卢华东,等.100例外伤性肝破裂的治疗体会[J].中华创伤杂志,2015,31(4)：345-346.

(本文编辑： 黄利萍)

Diagnosis and treatment of traumatic hepatorrhexis: experience of 80 cases

1009-4237(2016)09-0565-02

401320 重庆，巴南区人民医院普外科

文飞，E-mail：rockzcs@163.com

R 657.32

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.09.018

2015-03-25；

2015-09-04)