评估经阴道超声检查对女性不孕症患者卵泡发育及排卵的价值

林小琼　观志强　谢瑞娜

(汕头大学医学院第一附属医院超声科，广东 汕头 515000)



·临床实践·

评估经阴道超声检查对女性不孕症患者卵泡发育及排卵的价值

林小琼*观志强谢瑞娜

(汕头大学医学院第一附属医院超声科，广东 汕头 515000)

目的:评估经阴道超声检查对女性不孕症患者卵泡成长发育及排卵的诊断价值。方法：选取本院2010年1月至2014年3月收治的女性不孕症患者140例，随机分为观察组和对照组各70例。观察组采用经阴道超声方法监测卵泡成长发育及排卵; 对照组使用排卵测试纸和检测基础体温方法监测不孕女性患者的排卵情况。结果：对照组卵泡成熟比率为65.7%，观察组卵泡成熟比率为70.0%，有差异但无统计学意义(P>0.05); 观察组受孕率(48.6%)高于对照组(24.3%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中，受孕成功患者卵泡成熟比例高、无卵泡闭锁及卵泡黄素化、子宫内膜厚度不匀比例小，与未受孕成功的患者比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组中，受孕成功患者卵泡增长速度快、成熟卵泡的直径大、子宫内膜厚度低，与未受孕成功的患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：经阴道超声方法能实时监测女性不孕症患者的卵泡成长发育及排卵情况，有效的帮助患者找寻不孕症的病因并指导患者顺利受孕，提高了不孕症女性受孕的成功率，具有临床应用意义。

经阴道超声；不孕症；排卵; 卵泡成长发育

近年来不孕症在我国的发病率逐渐提高。女性不孕的原因有很多，主要包括：患者排卵功能障碍，输卵管粘连或并发感染，子宫内膜容受性异常等，其中由于排卵功能障碍引起不孕的发病率最高，故临床治疗时确诊不孕的原因并且人为监测不孕患者排卵的情况显得尤为重要[1]。传统使用排卵测试纸和检测基础体温的方法仅能通过追踪患者的基础体温和检测血、尿激素水平来了解患者的排卵情况，由于其无法找出患者不孕的真实病因，指导受孕效果并不明显。目前，临床医师广泛采用阴道超声检查对患者的卵泡发育、排卵情况以及子宫内膜的厚度进行实时检测，以指导患者受孕，有效提高了患者受孕的成功率。因此本次研究主要评估经阴道超声方法监测女性不孕症患者卵泡成长发育及排卵的效果及对指导女性不孕症患者怀孕的意义，为临床提供真实可靠的研究依据。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择自2010年1月至2014年3月本院收治的140例女性不孕症患者作为研究对象，不孕原因主要是因为排卵障碍引起，按照检查方法的不同随机分为观察组和对照组各70例。观察组：年龄24～38岁, 平均(31.00±6.80)岁；不孕年限1～7年, 平均(4.00±2.70)年。对照组：年龄25～39岁, 平均(32.00±5.80)岁，不孕年限1～6年, 平均(4.25±2.45)年。两组患者的平均年龄和不孕的年限比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2检测方法

对照组：使用排卵测试纸和检测基础体温方法监测排卵。观察组：使用德国西门子公司ACUSON S2000彩色超声诊断仪(EC9-4阴道探头，探头频率4.0～9.0 MHz)监测卵泡成长发育及排卵。在月经第9天时开始进行检测，每天1 次，至检测到卵泡已排出；若无卵泡排出，需根据此患者月经周期的预计排卵日，检测至预计排卵日后5 d。受检者取平卧位，用二维超声观察和记录观察组中受孕患者和未受孕患者的子宫内膜的厚度；卵巢内卵泡是否成熟，卵泡是否发生闭锁，卵泡是否发生黄素化，以及卵泡直径、增长速度、子宫内膜均匀程度。

必要时两组患者均在医生指导下正确服用促排卵药物，共检测3个月经周期。

1.3观察指标

①按照检测结果在医生的指导下在适当时间行性生活，计算受孕率。所有患者均于排卵或者预计排卵日2 周之后检查是否受孕。②观察组中受孕患者和未受孕患者超声下卵泡状态、子宫内膜检查结果；③观察组中受孕患者和未受孕患者超声下卵泡增长、卵泡直径以及子宫内膜厚度检查结果。比较对照组和观察组卵泡成熟比率、受孕率。比较观察组中受孕与未受孕者卵泡状态、子宫内膜状态等。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组患者卵泡成熟比率以及受孕率比较

对照组卵泡成熟比率为65.7%，观察组卵泡成熟比率为70.0%，有差异但无统计学意义(P>0.05); 观察组受孕率(48.6%)高于对照组(24.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)。说明经阴道超声检查能正确指导不孕症患者受孕，提高患者受孕的成功率。见表1。

表1　两组患者卵泡成熟比率以及受孕率比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2观察组中受孕患者与未受孕患者超声检查结果比较

观察组中，受孕成功患者卵泡成熟比例高、无卵泡闭锁及卵泡黄素化、子宫内膜厚度不匀比例小，与未受孕成功患者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。观察组中，受孕成功患者卵泡增长速度快于未受孕成功患者，受孕成功患者的成熟卵泡直径大于未受孕成功患者，受孕成功患者的子宫内膜厚度低于未受孕成功患者，两者各指标的比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　观察组中超声下卵泡状态、子宫内膜

注：与未怀孕患者比较，*P<0.05

表3　观察组超声下卵泡增长、卵泡直径以及

注：与未怀孕患者比较，*P<0.05

3　讨　论

女性不孕症的病因往往复杂多变, 其中通过密切观察卵泡发育是否正常,有无正常排卵，常常是寻找不孕症病因的关键点[2]。以往一般通过跟踪基础体温并检测血、尿激素水平来间接评估患者排卵情况, 但此种检测方法由于无法直接观察到卵泡生长进程和无法明确有无成熟卵泡排出，故而无法对不孕症患者的病因进行寻找和正确指导，导致其受孕的效果不明显。近年来推出的经阴道超声方法监测卵泡成长发育、排卵来指导怀孕，效果显著，且操作安全、观察内容直接, 目前是临床上监测卵泡成长发育的主要方法[3]。

经阴道超声下可监测卵巢中优势卵泡的生长、发育、成熟和排卵[4-5]。卵泡生长发育主要受到卵巢功能影响，除此之外也受到内分泌系统以及中枢神经系统影响。阴道超声下可以观察到直径达5 mm的未成熟卵泡, 月经周期的8至12 d出现优势卵泡(一般每个月只有1个), 此时卵泡直径往往达到10 mm以上, 在此之后，优势卵泡增长速度在1至3 mm每天, 直到卵泡成熟并可以观察到是否发生卵泡闭锁及卵泡黄素化。经阴道超声下监测排卵的优点在于：可以在体外实时观察体内卵泡生长发育以明确有无排卵, 更有利于诊断不孕症的病因所在，指导临床治疗或指导患者性生活，从而有效提高受孕率。

同时，经阴道超声检查能实时精确的检测不孕症患者子宫内膜的发育和子宫内膜厚度的变化[6]。通过监测患者子宫内膜的发育情况,可以间接推断患者体内雌激素水平及雌激素生物活性是否正常, 联合卵泡发育检测，进一步协助医师预测患者是否排卵。一般来说，在排卵前，人体子宫内膜的厚度多达10 mm，同时可以观察子宫内膜厚度是否不匀，以指导对不孕症患者的治疗。

本次研究显示，观察组受孕率(48.6%)高于对照组(24.3%)，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组中，受孕成功患者卵泡成熟比例高、无卵泡闭锁及卵泡黄素化、子宫内膜厚度不匀比例小，且卵泡增长速度快、成熟卵泡的直径大、子宫内膜厚度低，与未受孕成功患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 经阴道超声检查能实时精确的监测不孕症患者卵泡生长发育的进程以及排卵的情况、子宫内膜厚度变化等情况，对女性排卵异常不孕症患者病因的寻找和指导顺利怀孕有重要意义，值得临床广泛推广。

[1] 施亚玲,米和伟,韩靓, 等.阴道超声检测不孕症在妇科的应用[J].中国药物经济学,2013,(5):149-150.

[2] 玉霞,崔淑萍.经阴道超声监测药物诱导卵泡发育及排卵的临床应用[J].中国实用医药,2014,9(16):23-24.

[3] Leonhardt H, Gull B, Stener-Victorin E, et al. Ovarian volume and antral follicle count assessed by MRI and transvaginal ultrasonography: a methodological study[J]. Acta Radiol, 2014,55(2):248-56.

[4] 廖美霞.超声监测卵泡发育及子宫内膜厚度在不孕症治疗中的价值[J].海南医学,2012,23(20):86-87.

[5] 笪玉静.超声监测卵泡发育成熟度在治疗不孕症的应用[J].当代医学,2011,17(20):34-35.

[6] Zhu W, Chen M, Liu J, et al. Receptivity assessment of an ultrasonographic homogeneous endometrium in the late follicular phase of infertile women with natural cycles[J]. Am J Obstet Gynecol, 2012,207(6):511.e1-511.e7.

(本文编辑：张辉)

Evaluating value of monitoring follicle development and ovulation by transvaginal ultrasound on infertility patients

LinXiaoqiong*,GuanZhiqiang,XieRuina

(DepartmentofUltrasound,FirstAffiliatedHospitalofShantouUniversityMedicalCollege,Shantou,Guangdong515000,China)

*Correspondingauthor:Email:534477696@qq.com

Objective:To evaluate the value of monitoring follicle development and ovulation by transvaginal ultrasound on infertility female patients. Methods: 140 cases of patients with infertility randomly selected in our hospital in 2010 January to 2014 March were randomly divided into observation group and control group, 70 cases in each. The observation group by the transvaginal ultrasound method to monitor follicular growth and ovulation while the control group use the ovulation test paper and test, based body temperature monitoring method for infertility in women with ovulation. Results: The follicle maturation rate of control group was 65.7%, and follicular maturation rate of observation group was 70.0%, there were no significant difference between two groups(P>0.05). In the observation group, the pregnancy rate (48.6%) was higher than that of the control group (24.3%), there was statistically significant difference (P<0.05).In the observation group, the successful pregnancy patients with follicular maturation high proportion, no follicular atresia and follicular luteinization, endometrial thickness uneven proportion is small, there was a statistically significant difference between the the patients who were not successful in pregnancy and the successful pregnancy patients (P<0.05) ;In the observation group, the follicular growth rate of successful patients is fast, the diameter of mature follicles, endometrial thickness is low, and there is a statistically significant difference between two groups(P<0.05).Conclusion:Transvaginal ultrasound method can real-time monitoring the growth and development of follicles and ovulation situation of female infertility patients, which can effective help patients to find the cause of infertility and guide patients to successfully conceive, effectively improve the success rate of infertility women. It's significant clinical significance.

transvaginal ultrasound; infertility; ovulation; follicular growth and development

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.01.018

汕头市医疗科技计划项目(汕府科[2013]88-22号)

Email:534477696@qq.com

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2095-9664(2016)01-0068-03

2015-12-15)