新发2型糖尿病患者下肢动脉硬化与胱抑素C水平的相关性分析

张　弓

(广州医科大学附属第二医院老年科，广东 广州 510182)



·临床研究·

新发2型糖尿病患者下肢动脉硬化与胱抑素C水平的相关性分析

张弓*

(广州医科大学附属第二医院老年科，广东 广州 510182)

目的:探讨新发2型糖尿病患者(T2DM)患者下肢动脉硬化发生的危险因素，分析胱抑素C(CysC)与T2DM患者下肢动脉硬化的相关性。方法:回顾性分析本院2011-2014年住院的新发T2DM 68例，其中踝肱指数(ABI)为0.9～0.7者26例(A组)，ABI为0.5～0.7 24例(B组)，ABI<0.5 18例(C组)，比较各组患者的身高、体重、血压、血糖、血脂、CysC和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，分析CysC与各组ABI的相关性。结果:与A组比较，C组TG[(3.6±0.7) mmol/L]、TC[(6.3±2.0) mmol/L]、LDL-C[(4.5±1.1) mmol/L]、FINS[(12.2±3.2) uU/mL]、HOMA-IR(7.0±1.4)显著性升高(P<0.05)，HDL-C[(0.83±0.22) mmol/L]显著性下降(P<0.05)；与A、B组比较，C组HbA1c(10.9±1.1)%、FPG[(12.9±4.1) mmol/L]、2hPG[(17.5±4.6) mmol/L]、CysC[(3.9±0.8) mg/L]、SBP显著性升高(P<0.05)；与A组比较，B组HbA1c%、FPG、2hPG、CysC显著性升高(P<0.05)。Pearson相关分析显示，CysC与各组ABI水平正相关，r值分别为0.794、0.887、0.902(均P<0.05)。结论:新发T2DM患者存在不同程度的下肢动脉硬化，高血糖、高血脂、高血压是新发T2DM患者并发下肢动脉硬化的危险因素；CysC与ABI水平呈正相关，促进了下肢动脉硬化的发生发展。

糖尿病;下肢动脉硬化; 胱抑素C

下肢动脉硬化是2型糖尿病(type2 diabetes mellitus，T2DM)患者常见的大血管并发症之一，患者可因血流速度减慢或闭塞表现为下肢疼痛、间歇性跛行、足部坏疽等，是促使糖尿病足发生发展的重要原因。研究表明胱抑素C(cystatin c，Cys C)与外周动脉硬化存在密切关系[1]，本文旨在探讨新发T2DM患者下肢动脉硬化发生的危险因素，分析CysC与糖尿病病下肢动脉硬化的相关性，结果报告如下。

1　资料与方法

1.1患者入选标准

①T2DM的诊断标准按WHO(1999)诊断标准。②肝、肾功能正常、无并发酮症酸中毒、高血糖高渗状态。

1.2一般资料

选取2011年2月至2014年2月在本院内分泌科住院的新诊断的T2DM患者共68例，均符合上述诊断标准，其中男33例，女35例，年龄38～70岁，平均年龄(54±16)岁。所有患者均测定踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)指数，其中ABI为0.9～0.7者26例(A组)，ABI为0.5～0.7 24例(B组)，ABI<0.5 18例(C组)。

1.3方法

患者入院后检测血压、身高、体重，计算体重指数(body mass index，BMI)，并采用日立全自动生化分析仪检测空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)及餐后2 h血糖(2-hour postprandial plasma glucose，2hPG)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin，HBAlc)、空腹胰岛素(fasting insulin，FINS)、空腹C肽(fasting C-peptide，FCP)、血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、CysC，计算胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment，HOMA-IR：FPG×FINS/22.5)。

1.4统计学方法

2　结　果

2.1各组患者血压、血糖、血脂及胱抑素C水平比较

与A组比较，C组TG、TC、LDL-C、FINS、HOMA-IR显著性升高(P<0.05),HDL-C显著性下降(P<0.05)；与A、B组比较，C组HbA1c%、FPG、2hPG、CysC、SBP显著性升高(P<0.05)；与A组比较，B组HbA1c%、FPG、2hPG、CysC显著性升高(P<0.05)各组间DBP、BMI差异无统计学意义。见表1。

2.2CysC与各组患者ABI指数相关性分析

Pearson相关分析显示，CysC与A、B、C各组ABI指数r值分别为0.794、0.887、0.902，P值均<0.05。

表1　各组患者观察指标的比较±s)

注：与A组比较,*P<0.05；与B组比较,#P<0.05

3　讨　论

ABI是一种简单、有效的评估周围血管疾病的指标，研究表明与动脉造影比较ABI对诊断周围动脉疾病的敏感性为94%，特异性为99%[2]，ABI低于0.9就等同于有血管硬化，近年来广泛用于糖尿病患者下肢动脉硬化病变的诊断及预后分析[3]。ABI<0.9为轻度血管硬化，0.5～0.7为中度缺血，<0.5为重度缺血，本研究根据ABI水平将患者分组，发现存在重度缺血的患者TG、TC、LDL-C、FINS、HOMA-IR较轻缺血患者显著性升高，而HDL-C则显著性下降；HbA1c%、FPG、2hPG在3组患者中存在显著性差异，重度缺血患者SBP较轻、中度缺血患者显著性升高，提示高血脂、高血糖、高血压是新发糖尿病患者并发下肢动脉硬化症的危险因素，与文献报道相符[4]。

近年来研究发现，高CysC是预测老年患者动脉疾病的独立危险因素，氧化应激和炎症反应对动脉粥样硬化的发生发展起重要作用，而高水平血清CysC可使C反应蛋白增加，引起炎症反应，参与动脉粥样硬化的氧化应激过程，促进动脉粥样硬化的发生发展[5]。本研究中，各组血清CysC差异有统计学意义，经Pearson相关分析显示CysC与各组ABI存在正相关，提示CysC与新发T2DM患者下肢动脉硬化相关。

本研究分析的是小样本人群相关指标，今后应继续对更大样本人群进行观察分析，并与正常人群对照比较。

[1] 夏宇.血清胱抑素C对外周动脉粥样硬化诊断的潜在价值[J].实验与检验医学,2011,29(3):255-257.

[2] Newman AB,Sutton-Tyrrell K,Vogt MT,et al. Morbidity and mortality in hypertensive adults with a low ankle/arm blood pressur index[J]. JAMA,1993,270(3):487-489.

[3] 蔡杰，张宾美，蔡思娜.无创动脉检测在2型糖尿病合并下肢血管病变的应用[J].中国医药导报,2013,10(9):54-55.

[4] 李莹莹.糖尿病合并下肢动脉硬化症危险因素分析[J].医学综述,2009,15(4):632-634.

[5] Taglieri N,Koenig W,Kaski JC.Cystatin C and cardiovascular risk[J].Clin Chem,2009,55(11):1932-1943.

(本文编辑:郑颖)

Correlation between lower limb arteriosclerosis and CystatinC level in new-onset type 2 diabetes

ZhangGong*

(DepartmentofGeriatrics,SecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510182,China)

*Correspondingauthor:Email:steven@gzmu.net.cn

Objective:To investigate the risk factors of lower limb arteriosclerosis and its correlation with Cystatin C (CysC) in patients with new-onset type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods: A retrospective analysis was performed on 68 patients with new-onsetT2DM in our hospital between 2011 and 2014. Among them,the ankle-brachial index (ABI) was 0.9～0.7 in 26 patients (group A),0.5～0.7 in 24 (group B),and below 0.5 in l8 (group C). We compared between groups the patient's height,weight,blood pressure,blood sugar,blood lipids,CysC and insulin resistance index (HOMA-IR). We also determine the correlation between ABI and CysC. Results: Compared with group A,group B showed significantly increased values in TG [(3.6±0.7) mmol/L],TC [(6.3±2.0) mmol/L],LDL-C [(4.5±1.1) mmol/L],FINS [(12.2±3.2) Uu/mL] and HOMA-IR (7.0±1.4) (P<0.05),and reduced value in HDL-C [(0.83±0.22) mmol/L] (P<0.05). Compared with groups A and B,group C showed significantly increased values in HbA1c (10.9±1.1)%,FPG [(12.9±4.1) mmol/L],2hPG [(17.5±4.6) mmol/L],and CysC[(3.9±0.8) mg/L](P<0.05). Compared with group A,group B showed significantly increased values in HbA1c%,FPG,2hPG and CysC (P<0.05). Compared with groups A and B,group C showed significantly higher SB(P<0.05). Pearson correlation analysis showed that the correlation coefficients(r value)between CysC and ABI level in each group were 0.794,0.887 and 0.902,respectively(allP<0.05). Conclusion: New-onset T2DM patients may present with varying severity of lower limb arteriosclerosis,high blood sugar,high cholesterol,and high blood pressure,which are risk factors is for lower limb arteriosclerosis as a complication in these patients. CysC is linearly correlated with the ABI level,and may promote the occurrence and development of lower limb arteriosclerosis.

diabetes mellitus; lower limb arteriosclerosis; Cystatin C

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.01.006

Email:steven@gzmu.net.cn

R587.1

A

2095-9664(2016)01-0023-03

2015-03-02)