坦索罗辛联合针刺疗法治疗前列腺增生的研究

黄　谊　谢晓华　邱云桥

(广州中医药大学附属第一医院外科 广东 广州 510405)



·临床实践·

坦索罗辛联合针刺疗法治疗前列腺增生的研究

黄谊*谢晓华邱云桥

(广州中医药大学附属第一医院外科 广东 广州 510405)

目的:通过药物坦索罗辛(哈乐)结合针刺疗法治疗前列腺增生(BPH)患者并观察临床疗效。 方法：对60例BPH前列腺增生患者随机性地分成为A、B两组，A组采用单一的口服盐酸坦索罗辛缓释(哈乐)胶囊(0.2 mg/d)及B组采用针刺疗法配合服用哈乐胶囊(0.2 mg/d)，分别经过约三周的治疗后，采用国际前列腺症状评分标准(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(MFR)及前列腺体积等比较两组治疗效果。 结果：联合治疗组IPSS评分、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(MFR)及平均尿流率(Qave)等相比单一治疗组均有明显改善(P<0.05)。 结论：哈乐与针刺疗法联合治疗可显著改善前列腺增生患者的症状，提高其生活质量。

前列腺增生；针灸疗法；坦索罗辛

随着国家国民经济的快速发展，人们的经济文化生活水平不断提高，社会逐渐步入老龄化，老年人为代表的前列腺增生症的发病率也在不断上升。前列腺增生症(benign prostate hyperplasia，BPH)是中老年男性常见的疾病之一，愈来愈影响老龄男性的生存质量[1]。患有前列腺增生的患者临床表现主要有排尿次数显著增多，排尿困难，并伴随尿路感染，血尿等严重并发症，因此需要积极地进行对患者进行治疗，甚至包括手术操作[2]。在我国传统中医没有前列腺增生的相关病名，但是白油、精油等病症与其症状较为相似，现代中医在古人对此病的认识基础上，不断地创新发展，如使用针灸疗法应用于治疗前列腺增生，取得了很好的疗效。本文通过针灸疗法中的针刺疗法联合药物哈乐胶囊治疗BPH患者，并探讨此种方法的可行性及有效性，从而为临床开创性治疗BPH患者提供基础。

1　资料与方法

1.1临床资料

本研究所有60名患者资料，均来源于医院住院部诊断为前列腺增生的患者。所选入的患者年龄在45-80岁，平均年龄为(60±14岁)，全部患者生活和精神状况基本良好，并有意愿参加临床观察并签署知情同意书。将患者随机分成两组：单独哈乐治疗组和哈乐联合针刺疗法治疗组各30例，两组在年龄，病程等方面经过统计t检验没有统计学差异，具有可比性。

1.2诊断标准

本病的诊断主要靠患者患病史、症状及超声检查，膀胱镜检查在必要时施行。依据中华医学会泌尿外科学分会制定的《前列腺增生症诊断治疗指南》(2009 版)，参照其中有关前列腺增生症的诊断标准，具体包括：(1)排尿困难，夜尿频繁，尿失禁等；(2)通过肛门指诊发现两侧叶增大，有弹性，中央沟区域消失；(3)通过B超检查了解前列腺体积质量是否增大，了解膀胱容量，有无膀胱结石等；(4)最大尿流率小于15mL/s；

1.3纳入与排除标准

纳入标准：患者年龄在 45-80 岁之间，基本符合前列腺增生症西医诊断，病程在3 个月以上，无其他重大病情身体状况基本良好，自愿加入本临床观察研究，并签署患者知情同意书。

排除标准：(1)年龄小于45岁或年龄过大大于80岁；(2)通过腹部B操检测残尿量大于100 mL；(3)近两周有进行其他药物治疗干扰；(4)合并患有尿路结石或者前列腺癌；(5)合并患有急性前列腺炎，性传播疾病以及心、脑、造血系统等严重的原发或继发疾病。

1.4治疗方法

对患者耐心教育，劝导患者进行规律性进食及休息，使情绪保持良好。对于A组患者单独服用哈乐胶囊，每天早饭后分别服用0.2 mg/d；对于B组在服用哈乐胶囊的同时进行针刺治疗，具体针刺治疗处方为：取穴：主穴：关元、中级、水道、归来、三阴交、太溪、太冲、阴陵泉、次髎；配穴：肾气虚患者加气海，血瘀患者加血海。操作手法：让患者先取俯卧位，常规消毒穴位，用针直刺三阴交、太溪、太冲三穴，直刺1-1.5寸得气后平补平泻法，留针30 min，起针后，患者去厕所排空小便后仰卧；用针快速直刺中级、关元、水道和归来，捻转得气后留针30 min；并采用斜刺法刺次髎，用提插捻转手法使针感放射到阴部，留针30 min，起针后患者便有便意；针刺治疗为1天1次，10次为1个疗程，每个疗程之间休息3天再进行下一疗程，全部患者治疗一个月，并对患者疗效进行统计。

1.5观察指标

对BPH患者治疗的效果观察以下指标：根据国际前列腺症状评分(IPSS)，症状从无到程度加重即0到5，分为6个等级，总评分在0与35分之间；比较两组生活质量评分(QOL)、最大尿流率(MFR)及平均尿流率(AFR)，膀胱残余尿量，前列腺体积等，同时做好副作用记录及对安全性评定。

1.6统计方法

统计结果采用 SPSS 12.0 统计学软件对数据进行分析，治疗前后结果都采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1一般情况及不良反应观察

全部病例均完成规定的疗程，无脱落病例，治疗组和对照组间依从性差异无统计学意义(P>0.05)。 两组治疗前检测了血常规，大便常规，尿常规，肾功能等，均在正常范围内，治疗后复查，均未见异常，且两组治疗时和治疗后均未观察到不良反应症状。

2.2两组患者国际前列腺症状评分标准(IPSS)、生活质量评分(QOL)比较结果

用哈乐单独用药和联合治疗组观察结果见表1。两组患者治疗三个疗程后，无论从IPSS评分、QOL评分都显示两组治疗都显著改善了前列腺增生的临床症状，且联合用药组相比单独用药组治疗结果显示出针刺治疗辅助前列腺增生治疗中起到了更好的效果，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　哈乐单独用药和联合治疗组前列腺增生症疗效观察结果(分，±s)

注：服药3周后与服药前比较，*P<0.05 ；联合用药组与单独用药组比较，#P<0.05。

2.3两组患者最大尿流率(MFR)及平均尿流率(AFR)比较

两组患者最大尿流率及平均尿流率比较结果见表2。治疗三个疗程后，两组患者的最大尿流率及平均尿流率都增加，且联合用药组相比单独用药组增加更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组患者膀胱残余尿量及前列腺体积比较

两组患者治疗三个疗程后，膀胱残余尿量和前列腺体积都有所减小，膀胱残余尿量治疗后比起治疗前都具有显著差异，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)，且前列腺体积无论治疗前后和两组间比较差异都不显著，见表3。

表2　两组患者最大尿流率(MFR)及平均尿流率(AFR)比较

注：服药3周后与服药前比较，*P<0.05 ；联合用药组与单独用药组比较，#P<0.05。

表3　两组患者膀胱残余尿量及前列腺体积比较

注：服药3周后与服药前比较，*P<0.05

3　讨　论

前列腺增生(BPH)是男性步入老年后的常见疾病，现代生活随着人均寿命的提高，其发病率呈上升的趋势。对于BPH的发病机制，现仍未完全阐明，主要包括几种学说，如激素内分泌学说[3]，间质细胞相互作用学说[4]，细胞凋亡与信号通路调控学说[5]等。

对于前列腺增生的治疗方法，近十几年来，手术治疗效果一直得到肯定，且经尿道前列腺电切术被认为是治疗前列腺增生的金标准，而往往会伴随出现尿失禁，附睾炎，性功能障碍等并发症，且费用昂贵，另外男性患者由于高龄和心血管疾病等因素无法适用于手术治疗。随着医学科学技术的发展，前列腺增生患者越来越多地接受了非开放性手术，其中药物治疗是一种更容易为患者接受的治疗方式。最近几年里，药物治疗有了很大的进展，特别是对于症状较轻等原因不愿做手术的患者，药物治疗成了重要的治疗方法。其中α受体阻滞剂用于前列腺增生的治疗已有20多年历史[6]，哈乐就是一种高选择性α1受体阻滞剂，有效性已被证实，但仍可能出现一些不良反应如直立性低血压等。此外药物治疗还包括Ⅱ型5α1-还原酶抑制剂，植物类药物等。近年来激光治疗良性前列腺增生尚未经询证医学评估，缺点在于需要手术操作者充分理解腺体，学习时间较长且设备昂贵，不利于推广[7]。

中医认为，前列腺增生多是由肾虚引起发病。前列腺属中医学“精室”范畴，精室是阴器的重要组成部分，所以前列腺由肾所主。《圣济总录.小便不通》云：“肾精不足，气化不利，气不传化，膀肤有热水道不宣，故小便不通也。”而致病的另一重要原因应该是温热蕴结，前列腺患者出现湿热内蕴，大多数由于饮食习惯不良导致的，比如喜欢吃肥腻及辛辣的食物，《医方论.消导之剂》曰：“多食辛辣则火生”，另外烟酒对于老年男性的影响也不容忽视，长期喝酒的人总是能看到口干舌燥，温热的体质。盖肾为先天之本，阴阳发源之地，肾主水，维持机体水代谢。年老体弱，精气血皆衰，膀胱有贮存与排尿功能，机体阴阳气血失去平衡，病理产物日渐积聚成形，即肾精枯竭，水液内停而不能出，诸症继之而生。针灸疗法作为传统医学的重要组成部分，其操作方便，无明显的副反应且疗效显著。《针灸集成.小便》中说：“白浊，灸肾俞，又取章门、曲泉、关元、三阴交”，即是一种多穴处方治疗白池、淋证等病。本研究采用针刺疗法，其作为主要的针灸疗法，常用穴与整个针灸疗法的常用穴区别不大，不过针刺用穴最多的是三阴交穴，而此穴在其他针灸疗法相对少用，这是因为针刺才能充分刺激到深层的神经，并通过调节支配膀胱的盆神经，从而可以改善排尿功能，可以明显缓解尿道症状。

本实验中采用哈乐药物与针刺疗法共同联合治疗前列腺增生获得更显著的疗效，且明显减轻患者症状，症状评分明显降低，明显缓解排尿困难等不良症状。 现代医学科技不断进步，在治疗现代疾病中往往会结合传统中医药取得更满意的疗效[8]，目前针灸在治疗BPH方面已引起了世人的瞩目，研究开发出有效的针灸治疗方法是有广阔前景的，特别是针对西医无有效治疗办法的患者采用针灸治疗更具有非常重要的临床意义。实验运用了传统中医药疗法，更易于让患者接受，同时还可以减轻患者经济负担，值得临床推广应用。

[1] 那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南(2009 版)[M].北京:人民卫生出版社,2009:113-115.

[2] 熊志，魁李华章，王本锋,等.中西医结合治疗良性前列腺增生的临床分析[J].当代医学,2011,17(32) 154-155.

[3] Sciarra F1,Toscano V. Role of estrogens in human benign prostatic hyperplasia[J]. Arch Androl,2000,44(3):213-220.

[4] Hartmann RW,Reichert M. New nonsteroidal steroid 5 alpha-reductase inhibitors. Syntheses and structure-activity studies on carboxamide phenylalkyl-substituted pyridones and piperidones[J]. Arch Pharm (Weinheim),2000,333(5):145-153.

[5] Ghafar MA,Puchner PJ,Anastasiadis AG,?Does the prostatic vascular system contribute to the development of benign prostatic hyperplasia[J]. Curr Urol Rep,2002,3(4):292-296.

[6] Chapple CR. Alpha adrenoceptor antagonists in the year 2000:is there anything new[J]. Curr Opin Urol,2001,11(1):9-16.

[7] 李柏均.良性前列腺增生的诊治进展[J].华夏医学，2011,24(4);508-510.

[8] 王旭响,赵增彬,商建伟等.前列腺增生症的中医药治疗[J].杏林中医药,2005,25(9):631-632.

(本文编辑:郑颖)

Tamsulosin combined with acupuncture for treatment of benign prostatic hyperplasia

HuangYi*,XieXiaohua,QiuYunqiao

(DepartmentofSurgery,FirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510405,China)

*Correspondingauthor:Email:1749897331@qq.com

Objective: To determine the treatment outcome of Tamsulosin (Harold) combined with acupuncture in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH). Methods: Included in this study were 60 BPH patients randomly divided into groups A and B. The group A received monotherapy with oral tamsulosin hydrochloride sustained release capsules (Harold, 0.2 mg/d), while the group B were treated with acupuncture in addition to the same dosing of Harold (0.2 mg/d). After three weeks of treatment, international prostate symptom score (IPSS), quality of life (QoL) score, maximum urinary flow rate (MFR) and prostate volume were compared between the two groups. Results: The IPSS score, QoL score, MFR, average urinary flow rate (Qave) were significantly improved in the combination treatment group compared with the monotherapy group (allP<0.05).Conclusion: Tamsulosin combined with acupuncture can significantly improve symptoms and quality of life in patients with benign prostatic hyperplasia.Key words benign prostatic hyperplasia; acupuncture; tamsulosin

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.02.024

Email:1749897331@qq.com

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2095-9664(2016)02-0090-04

2016-02-15)