常频呼吸机与高频呼吸机在重症新生儿呼吸衰竭临床应用分析

李裕昌　梁蔼坚　邱晓菊　顾慧东　邓永锋　谭锦光

(肇庆市高要区人民医院儿科，广东肇庆 526040)



·临床研究·

常频呼吸机与高频呼吸机在重症新生儿呼吸衰竭临床应用分析

李裕昌*梁蔼坚邱晓菊顾慧东邓永锋谭锦光

(肇庆市高要区人民医院儿科，广东肇庆 526040)

目的:探讨常频机械通气(CMV)与高频振荡通气(HFOV)在重症新生儿呼吸衰竭治疗中的应用价值。方法：选取2014年3月至2015年12月肇庆市高要区人民医院收治的60例新生儿重症呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为CMV组和HFOV组，每组各30例。对比两组呼吸机应用时间、上机后血气分析指标、转归情况及并发症发生率等指标。结果： CMV组通气总持续时间与撤机后总给氧时间均高于HFOV组(P<0.05)。上机后24 h，两组pH与SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；HFOV组PaCO2较CMV组降低(P<0.05)，PaO2、FiO2与OI则明显高于CMV组(P<0.05)。CMV组和HFOV组患儿生存率、并发症发生率分别为90.0%和93.3%、13.3%和16.7%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：与CMV通气方式相比较而言，HFOV可明显改善新生儿重症呼吸衰竭的低氧状态，改善呼吸困难症状。

常频呼吸机；高频呼吸机；新生儿；重症呼衰；应用

呼吸衰竭是指呼吸中枢和呼吸器官的原发性和继发性病变，使机体气体交换发生障碍，导致机体摄入氧气不足或排出二氧化碳障碍[1]。呼吸衰竭是新生儿的危重症，是导致新生儿死亡的主要原因[2]。适时进行机械辅助通气，提高患儿血氧浓度，是改善呼吸衰竭、减少后遗症的重要手段之一[3]。呼吸机是指以人工方式替代生理通气功能，使发生自然呼吸障碍的患者重新建立肺部呼吸，现已广泛应用于重症新生儿呼吸衰竭的治疗[4]。常频机械通气(conventional mechanical ventilation，CMV)是较为传统的人工通气方式，高频振荡通气(high-frequency oscillatory ventilation，HFOV)近年来应用较多，治疗效果较好，但其安全性与有效性仍存在诸多争议。本研究旨在比较两种治疗方式的疗效与安全性，以为此类患儿机械通气方式的选择提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究经医院伦理委员会批准,患儿均符合《实用新生儿学》第4版中重症新生儿呼吸衰竭的诊断标准,均取得家属知情同意,排除合并有先天性心脏病病例。

选取2014年3月至2015年12月我院收治的符合上述研究标准的60例新生儿重症呼吸衰竭患者作为研究对象，其中男39例，女21例；胎龄31～34周，平均(32.3±3.4)周；出生体质量1845～2585g，平均(2 025±336) g。1分钟Apgar评分4.2～9.1分，平均(7.3±2.1)分。将60例患儿按照随机数字表法分为CMV组和HFOV组，每组各30例，两组患儿性别、胎龄、出生体质量等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

两组一般治疗措施相同，包括维持内环境稳定、保温、抗感染治疗、营养支持等。护理应注意加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。

1.2.1CMV组选用Bear Cub750 PSV呼吸机,初调：定压型A/C(辅助-控制通气)模式，实时连续监测呼气末潮气量，呼吸频率为40～60次/min，吸气时间0.3～0.5 s，调节FiO2(吸入气氧分数)至目标SpO2(85%～95%)，PIP(吸气相最高压力)为20～25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，PEEP(呼气末压力)为5～6 cmH2O。根据胸部X线片调整PEEP至肺复张水平，调节吸气峰压(PIP)使呼气末潮气量保持在5～6 mL/kg。

1.2.2HFOV组选用Sensor Model 3100A呼吸机,初调：平均气道压(MAP)15～20 cmH2O，震动压(ΔP) 40～45 cmH2O，以双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜，频率为12～15 Hz，调节FiO2至目标SpO2(85%～95%)。上机后根据血气分析结果、临床症状等调节呼吸机参数，低血氧时适当提高FiO2，每次约0.05～0.10，或适当提高振幅；高碳酸血症时下调振幅，使PaO2保持在50～80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，PaCO2保持在35～45 mmHg。

1.2.3呼吸机撤离方案(1)一般情况好转，尤其是肌力恢复较好；(2)呼吸功能明显改善，自主呼吸增强，能自主咳嗽排痰，停机后无缺氧积存及CO2积存；(3)血气分析正常或接近正常，PIP≤18 cmH2O，FiO2≤0.4，PEEP=2 cmH2O， RR≤10 bpm；(4)肾功能基本正常，酸碱平衡，水、电解质平衡。

1.3观察指标

(1)两组呼吸机应用时间比较，包括通气总持续时间与撤机后总给氧时间。停止氧疗标准均按临床表现及血气分析为依据，并对撤机失败需重新上机病例进行对比分析。(2)两组上机后24 h血气分析指标比较，包括PaCO2、PaO2、SpO2、pH及FiO2与OI(氧合指数)，OI=MAP/PaO2×FiO2×100。(3)两组患儿存活率及并发症发生率比较。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组呼吸机应用时间比较

CMV组通气总持续时间与撤机后总给氧时间均高于HFOV组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组呼吸机应用时间比较

2.2两组上机后24 h血气分析指标比较

上机后24 h，两组pH与SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；HFOV组PaCO2较CMV组降低(P<0.05)，PaO2、FiO2与OI则明显高于CMV组(P<0.05)。见表2。

2.3两组患儿临床转归情况及并发症发生率比较

CMV组和HFOV组患儿生存率、并发症发生率分别为90.0%和93.3%、13.3%和16.7%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2　两组上机后24 h血气分析指标比较

表3　两组患儿生存率及并发症发生情况比较[例(%)，n=30]

3　讨　论

新生儿重症呼吸衰竭是早产儿的常见并发症，及时进行有效通气以提高血氧浓度，是改善呼吸困难，防止发生后遗症的关键措施[5]。呼吸机是在各种原因引起急、慢性呼吸衰竭或呼吸功能不全时用以替代或辅助呼吸功能，使机体维持正常气体交换的装置[6]。其作用包括：呼吸支持，迅速有效纠正低氧血症与CO2积存；作为原发病的辅助治疗或为原发病的治疗赢得时间[7]。按照通气频率可分为常频呼吸机和高频呼吸机，关于二者的有效性及安全性一直存在争论[8]。本研究结果显示，HFOV组PaCO2较CMV组显著降低,PaO2、FiO2与OI则明显增高,这提示HFOV在治疗新生儿重症呼吸衰竭方面具有更好的疗效。其原因在于采用HFOV通气方式，可使MAP保持相对稳定，从而防止患儿肺泡发生萎陷，肺泡内气体得以均匀分布，更有利于改善通气/血流比值；同时通过肺复张策略防止呼气末肺泡过度塌陷，萎陷的肺泡得以复张，改善氧合作用[9]。

在呼吸机使用方面，动脉血气结果是判断参数调定的金标准。设置初调参数时，应因人、因病而异，一般要求双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰，口唇、皮肤无发绀及SO2>90%；在参数调节时，一般情况下每次调节1或2个参数，血气结果偏差大可多参数一起调整，原则是使用最低参数保证通换气功能[10]。

近年来，有学者提出HFOV易造成早产儿脑室内出血，进而导致脑室周围白质软化[11]，原因在于早产儿的中枢神经系统结构及生理功能均未发育成熟，HFOV过程中几乎恒定的MAP妨碍了正常的颅内血液回流，造成颅内压增高[12]。也有报道提出，由于HFOV的高频率机械振荡，使患儿颅内压大幅度波动，导致颅内出血，因此HFOV的安全性备受争议[13]。但本研究结果显示，两组存活率与并发症发生率比较均未见显著性差异，确切结论尚需进行大样本量的研究。值得注意的是，虽然呼吸机性能逐渐完善，应用日益普及，但使用呼吸机后，除做好相关监测外，还应积极治疗原发病，创造条件争取及早撤机，以避免“呼吸机依赖”的出现。

[1] 王丹丹. 呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果观察[J]. 中国卫生标准管理,2015,12(31):56-57.

[2] 裴艾荔. 高频振荡呼吸机辅助通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用分析[J]. 中国继续医学教育,2015,12(13):95-96.

[3] 魏兵,何琳莉,石伟,等. 高频振荡呼吸机治疗呼吸窘迫综合征致呼吸机相关性肺损伤的疗效观察[J]. 现代生物医学进展,2015,11(17):3301-3303.

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[5]刘国霞. 呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征的效果观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2014,18(8):102-103.

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(本文编辑:张辉)

Clinical use of conventional and high-frequency ventilator in critically ill neonates with severe respiratory failure

LiYuchang*,LiangAijian,QiuXiaoju,GuHuidong,DengYongfeng,TanJinguang

(DepartmentofPediatrics,GaoyaoDistrictPeople'sHospital,Zhaoqing526040,Guangdong,China)

*Correspondingauthor:Email：Liyuchang607@126.com

Objective:To investigate the value of conventional mechanical ventilation (CMV) vs high-frequency oscillatory ventilation (HFOV) in clinical treatment of newborns with severe respiratory failure. Methods:Included in this study were 60 newborns with severe respiratory failure treated in Gaoyao District People's Hospital of Zhaoqing City between March 2014 and December 2015. By random number table,the patients were divided into CMV group and HFOV group (n=30 each). The two groups were compared for ventilation time,blood gas analysis during ventilation,prognosis and incidence of complications. Results:The total duration of ventilation and total duration of post-weaning oxygen therapy were longer in the CMV group than those in the HFOV group (P<0.05). At 24h of ventilation,there were no statistically significant differences in pH and SpO2between two groups (P>0.05). Compared with the CMV group,HFOV group showed lower PaCO2level (P<0.05),and significantly higher PaO2,FiO2an

(P<0.05). The rate of survival was 90.0% vs 93.3%,and the rate of complications,13.3% vs 16.7%,in the CMV group vs the HFOV group respectively,with no significant difference between the two groups (P> 0.05). Conclusion:Compared with CMV,HFOV can significantly improve the severe hypoxia and dyspnea in neonates with respiratory failure.

Conventional ventilator; high-frequency ventilator; newborns; severe respiratory failure; application

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.02.008

Email：Liyuchang607@126.com

R563.8

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2095-9664(2016)02-0030-03

2016-03-07)