心脑血管疾病患者血清同型半胱氨酸检测的临床意义

刘启波　李蔼文　谭俊青　邓　超

(广东省第二中医院检验科，广东 广州 510095)



·临床研究·

心脑血管疾病患者血清同型半胱氨酸检测的临床意义

刘启波*李蔼文谭俊青邓超

(广东省第二中医院检验科，广东 广州 510095)

目的:探讨血清同型半胱氨酸(HCY)水平检测对于心脑血管疾病临床诊疗的意义。方法：随机选取2013年3月至2015年3月广东省第二中医院收治的100例心脑血管疾病患者(脑梗塞50例、冠心病50例)与50例健康体检者(对照组)作为研究对象，检测3组患者HCY水平和血脂水平。结果：冠心病组和脑梗死组治疗前HCY、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均明显高于对照组(P<0.05)，且冠心病组与脑梗死组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。冠心病组和脑梗死组治疗后HCY、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均较各自治疗前明显改善(P<0.05)，且冠心病组与脑梗死组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：HCY水平升高是心脑血管疾病发生进展的重要危险因素，这一因素还可诱发血脂水平异常上升，及时测定分析血清HCY水平是明确心脑血管疾病治疗及预后工作的关键。

心脑血管疾病；血清同型半胱氨酸；检测；意义

血清同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)为人体必需氨基酸，产生于甲硫氨酸代谢的中间环节，可诱发动脉粥样硬化甚至心血管疾病[1]。近年来， HCY水平与心血管疾病防治关系的研究得到广泛关注。本研究检测分析了脑梗死患者、冠心病患者及健康受试者HCY水平及血脂水平，旨在明确CHY与心脑血管疾病的关联，为心脑血管疾病诊疗工作提供指导。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月至2015年3月本院收治的100例心脑血管疾病患者(其中脑梗死50例、冠心病50例)作为研究对象，选取同期50例健康体检者作为对照组。冠心病组50例，男31例，女19例；年龄51～81岁，平均年龄(62.2±5.7)岁；其中陈旧性心肌梗死11例、心绞痛39例(不稳定10例、稳定29例)。脑梗死组50例，男38例，女12例；年龄50～79岁，平均年龄(63.0±4.7)岁。以上患者入组前及入组后均未使用氨甲喋呤、呋塞米、维生素药物。对照组50例，男30例，女20例；年龄49～78岁，平均年龄(61.1±2.9)岁。3组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法

对照组受试者进食12 h、晨起空腹状态下抽取5 mL静脉血标本待检；心血管疾病患者均在入组后次日清晨以及连续治疗21 d，进食12 h、晨起空腹抽取5 mL静脉血标本待检，标本3 000 r/min离心10 min，取上清液存储于-70 ℃冰箱。使用全自动分析仪设备以循环酶法测定HCY及血脂水平。血清HCY指标参考范围：女性标准值为3～12 μmol/L，男性标准范围为6～15 μmol/L[2]。

1.3统计学分析

2　结　果

冠心病组和脑梗死组治疗前HCY、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均明显高于对照组(P<0.05)，且冠心病组与脑梗死组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。冠心病组和脑梗死组治疗后HCY、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均较各自治疗前明显改善(P<0.05)，且冠心病组与脑梗死组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　3组治疗前血清HCY及血脂水平比较结果

注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05。

3　讨　论

心血管疾病是关系到静脉、动脉及心脏病变的复杂血管循环系统病变，其主要的进展原因是人体动脉硬化等各类因素综合作用[3]，明确发生进展的危险因素及关联因素是高效诊疗及长期控制的关键。近年来国内外的众多心血管疾病相关研究数据显示[4]，血清HCY尽管排除在特异性心血管疾病指标之外，但其浓度的异常上升与血脂水平的异常紧密关联，还直接反映心脑血管疾病的进展情况和归转结果[5]。HCY水平异常升高已成为临床公认的心脑血管疾病重要危险因素之一[6]。

HCY为含硫氨基酸类物质，主要存在与人体组织及血液当中，产生于人体蛋氨酸循环作用中间代谢环节，参与体内能量代谢反应[7]。HCY是如何诱发心脑血管疾病的，临床上尚无统一结论，目前认为主要与HCY浓度上升会影响血管内皮细胞正常功能有关[8]。血管内皮发生损伤后，会出现持续性中层平滑肌细胞增生现象，从而干扰正常脂质代谢，胆固醇、脂蛋白大量在血管壁沉积，大大降低血管壁弹性，从而引发血栓形成、动脉硬化[9]。HCY浓度异常上升的代谢过程会产生大量氧自由基等物质，损伤内皮细胞形态，并伴随功能障碍，最终引发纤溶系统功能异常及凝血现象的发生，还会产生大量纤维蛋白原类物质，大大增强了血小板活性及聚集性，产生大量血凝块，引发高血压、脑梗死等血管性病变[10]。

大量研究结果显示，血清HCY水平浓度越高，动脉粥样硬化程度越严重，各类心脑血管疾病发生率也随之上升[11]。有学者对比健康群体与心脑血管疾病患者血清HCY异常的发生率，结果显示，健康群体血清HCY异常率低于3%，而心脑血管疾病患者血清HCY异常发生率高达40%[10]。

本研究为明确CHY与心脑血管疾病的关联，检测分析了脑梗死患者、冠心病患者及健康受试者HCY水平及血脂水平，结果显示，冠心病组及脑梗死组治疗前HCY、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均明显高于对照组(P<0.05)，证实HCY上升是心脑血管疾病发生进展的重要危险因素，这一因素还可诱发血脂水平异常上升，且冠心病组与脑梗死组间均无差异，说明不同心血管疾病患者的血清HCY及及血脂水平没有典型变化特点。数据还显示，治疗后冠心病组HCY、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平为(12.44±2.18)μmol/L、(1.47±1.01)mmol/L、(5.28±0.74)mmol/L、(1.29±0.17)mmol/L、(2.85±0.36)mmol/L，脑梗死组HCY、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平为(12.33±2.74)μmol/L、(1.47±0.76)mmol/L、(5.30±1.32)mmol/L、(1.30±0.22)mmol/L、(2.83±0.44)mmol/L，两组HCY水平及各项血脂指标均比各自治疗前明显改善，这说明及时检测血清HCY及血脂水平并根据检测结果针对性积极治疗有助于改善上述指标、控制病情。

总之，血清HCY水平可作为心脑血管疾病诊疗工作的重要依据，及时测定分析血清HCY水平是明确心脑血管疾病治疗及预后工作的关键，其检测分析工作可在心脑血管疾病临床广泛运用。

[1] 程清.脂蛋白相关磷脂酶A2和同型半胱氨酸水平与动脉粥样硬化性心脑血管疾病关系的研究[J].检验医学,2015,30(1):40-43.

[2] 刘时武,王喜玉,马建林,等.H型高血压患者血浆炎性细胞因子水平变化及与颈动脉内膜中层厚度相关性研究[J].中国全科医学,2015,18(11):1236-1239.

[3] 李芳,郝玉明,祖秀光,等.伴高同型半胱氨酸的老年女性高血压急症患者叶酸治疗的5年预后[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(1):49-52.

[4] 金玲.急性脑梗死患者血清脑钠肽及同型半胱氨酸的变化及临床意义[J].中国实验诊断学,2014,18(12):2041-2042.

[5] 汪小燕,杨大来,朱雪梅,等.阿叶酸片对老年高血压患者中血浆同型半胱氨酸水平的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(12):3227-3228.

[6] 刘艳,卜晓青,陈秋艳,等.蒙古族居民三种细胞因子与心脑血管事件关系的巢式病例对照研究[J].中华预防医学杂志,2015,49(3):254-258.

[7] 翟德林,李慧.叶酸干预治疗对 H 型高血压患者血浆同型半胱氨酸血压水平及主要心脑血管事件的影响[J].山西医药杂志,2015,44(14):1672-1674.

[8] 张锋忠.厄贝沙坦联合氨氯地平对老年原发性高血压合并2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸及脑钠肽水平的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2038-2040.

[9] 马剑平,陈忠伟,陈思韩,等.高血压患者同型半胱氨酸与卒中关系的前瞻性研究[J].中华内科杂志,2015,54(4):296-301.

[10] 田杰,卢建刚,曾秋蓉,等.同型半胱氨酸和颈动脉内膜中层厚度与老年冠心病严重程度的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(3):266-269.

[11] 曾凡源,黄国柱,谢裕达,等. 血清同型半胱氨酸水平测定对急性冠脉综合征患者的临床意义[J]. 中华生物医学工程杂志，2013， 19(6): 480-482.

(本文编辑:张辉)

Clinical significance of serum homocysteine test in patients with cerebro- and cardiovascular diseases

LiuQibo*,LiAiwen,TanJunqing,DengChao

(DepartmentofLaboratoryInvestigation,GuangdongSecondProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510095,China)

*Correspondingauthor:Email:13660242993@163.com

Objective:To investigate the clinical significance of serum homocysteine (HCY) test in clinical diagnosis and treatment of cardiovascular diseases. Methods: A total of 100 patients treated in Guangdong Second Provincial Hospital for cerebro- and cardiovascular diseases (50 cases of cerebral infarction,50 cases of coronary heart disease) and 50 healthy volunteers (control group) were randomly recruited between March 2013 and March 2014. For these three groups of patients,we detection serum levels of HCY and lipids. Results: Before treatment,patients with coronary heart disease (CHD) and patients with cerebral infarction had significantly higher serum levels of HCY,TG,TC,HDL-C and LDL-C compared with the controls (P<0.05),but these data were not statistically different between CHD and cerebral infarction patients (P>0.05). After treatment,patients with CHD and those with cerebral infarction showed significant improvement in serum HCY,TG,TC,HDL-C and LDL-C levels compared with baseline values (P<0.05),but the post-treatment data did not differ significantly between CHD and cerebral infarction patients (P>0.05). Conclusion: Elevation in serum HCY level is an important risk factor for development and progression of cerebro- and cardiovascular diseases,and may also induce dyslipidemia. Timely determination of serum HCY level is the key to start management and improve outcomes of cerebro- and cardiovascular diseases.

cerebro- and cardiovascular diseases; homocysteine; detection; significance

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.01.010

Email:13660242993@163.com

R446.1

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2095-9664(2016)01-0038-03

2015-12-15)